孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤并瘤内血栓形成手术患者的护理

血管外科·护理查房孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤并瘤内血栓形成手术患者的护理疾病认知·术前准备·术中配合·术后护理·并发症防控汇报人血管外科护理团队2026年10月汇报导览01疾病与诊疗认知疾病概述、临床特点与治疗决策02术前护理准备专科评估、危险因素干预与术前准备03术中护理配合入路选择、监测要点与配合技巧04术后护理实施病情观察、血栓防治与体位活动05并发症防控四大并发症的识别与处置06康复与展望出院指导、随访管理与护理展望疾病与诊疗认知认识疾病，是精准护理的第一步从解剖机制到诊疗决策，构建护理认知基础01疾病概览与人群特征孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD），一种易被低估的血管急症疾病定义单纯发生于SMA的夹层仅累及肠系膜上动脉（SMA），不合并主动脉及其他内脏动脉病变。好发人群东亚中年男性55.4岁平均发病年龄88.5%男性占比危险因素37%~48%高血压40.6%~46%吸烟史最常见危险因素预后数据0.65%总体病死率0.4%SMA破裂发生率0.075%1959年尸检患病率多发于东部沿海省份剪切应力损伤是核心机制SMA近端固定、远端移动的过渡区易受异常机械应力血流方向突变使弯曲部前壁承受异常应力，损伤血管内膜，是夹层发生的核心机制解剖基础与好发部位解剖基础SMA起始段走行于胰腺后方，被周围组织包裹、位置相对固定远端向下弯折走行于肠系膜内，二者移行部弯曲程度大好发部位SMA开口以远

1~3cm

处，98.1%

的假腔位于前壁病变平均长度约

6.3cm，可随体位和活动出现相对位移剪切应力损伤与危险因素剪切应力损伤血流方向突然改变，使弯曲部位前壁承受异常应力损伤血管内膜，导致夹层发生独立危险因素SMA与腹主动脉夹角增大，血流冲击力增强内膜撕裂风险升高腹痛与体征分离是鉴别关键症状剧烈而腹部体征轻微，是ISMAD最典型的特征症状与体征分离，是临床鉴别诊断的核心线索痛腹痛95%约

95%

患者出现部位多为中上腹持续性隐痛罕型少数为撕裂样剧痛伴伴随症状常见恶心、呕吐、腹胀、腹泻重症重症可出现血便征体征特点一般多无特异性体征分离常存在症状与体征分离误诊极易误诊为普通急腹症险危险信号征象腹痛持续加重、腹肌僵硬、便血、发热、休克提示提示肠坏死或血管破裂音血管杂音脐周部分患者可闻及脐周血管杂音CTA首选，分级决策治疗影像学是确诊关键，治疗方案需综合分层选择CTA作为首选证据，DSA为金标准，分级决策贯穿诊断与治疗全程诊断路径01CTA首选阴性预测值接近

100%，直接征象为双腔征、内膜瓣02CDFI疑诊疑诊者以

CTA确诊，明确血管病变范围03腔内治疗需腔内治疗者以

DSA详评，为金标准分级治疗保守治疗症状轻、真腔未严重狭窄者（YunⅠ型、Ⅱb型、Ⅱa假腔≤2cm）约80%患者可治愈腔内治疗YunⅡa型假腔直径大于2cm、破裂风险大保守无效且无肠坏死者开放手术伴

肠坏死

需开腹切除坏死小肠减少毒素吸收术前护理准备评估到位，风险前置专科评估与危险因素干预，为手术筑牢安全底线02血压心率是监测重心围术期绝对卧床，动态评估及时识别肠坏死血压心率是监测重心围术期绝对卧床，动态评估及时识别肠坏死血压与心率密切监测血压和心率，避免过度降压腹部体征动态评估腹痛部位、范围、性质与强度，及时识别肠坏死疼痛评估简明疼痛评估量表或视觉模拟评分法落实镇痛、镇静措施营养筛查急性介入术后禁食禁水，做好营养筛查其他脏器评估心脏、肝脏、肺脏功能，做好静脉血栓栓塞症风险评估控压降脂，规范用药从危险因素入手，降低手术与并发症风险围绕五大危险因素，系统控压降脂、规范用药，全面降低手术与并发症风险糖尿病改善生活行为方式，必要时使用降糖药物戒烟向患者强调绝对戒烟抗凝与抗血小板真腔严重狭窄者行抗凝或抗血小板治疗，密切观察出血情况高脂血症控制体重、降脂，必要时使用降脂药物镇痛与感染预防中至重度腹痛患者适当药物镇痛，预防性使用抗生素身心兼顾，充分准备建立信任、安抚情绪，完成术前各项准备加强知识宣教，使用辅助教育工具，解释负面情绪机制，缓解患者紧张和焦虑知识讲解向患者及家属讲解疾病和围手术期知识检查督查确保完成常规检查，询问药物过敏史穿刺部位检查检查双侧腹股沟区皮肤，落实足背动脉搏动情况水化治疗术前3~4小时静脉滴注0.9%氯化钠溶液技能指导教会患者缩唇呼吸、有效咳嗽、轴线翻身和床上排便方法心理护理加强知识宣教，使用辅助教育工具，解释负面情绪机制，缓解患者紧张和焦虑术中护理配合配合精准，手术顺畅入路选择、肝素化与生命体征监测的全程配合03入路选择影响操作顺畅左肱动脉入路可避免股动脉入路受SMA锐角冲击优选左肱动脉入路，规避SMA锐角冲击，保障介入操作顺畅入路与穿刺2项入路选择首选经股动脉或经肱动脉；SMA与主动脉夹角锐利且朝向尾部，股动脉入路导管易受冲击，左肱动脉入路更优穿刺方式腹股沟股动脉采用Seldinger技术穿刺；肱动脉入路使用21号针头和5F或6F鞘管术前用药与肾功能保护3项术前用药术前接受抗血小板治疗，如口服拜阿司匹林或氯吡格雷肾功能不全者血清肌酐133~177μmol/L需水化治疗，预防造影剂肾损伤对症处理纠正酸中毒及电解质紊乱肝素化与监测不可松懈术中全身肝素化，密切监测生命体征与血栓征象患者接受5.0mg/kg全身肝素化监测指标连续监测心率、血压、呼吸、体温及尿量血栓防控重点防范支架植入诱发的急性血栓及胃肠动力减弱应急准备备好尿激酶、肝素等溶栓抗凝药物及抢救物品造影配合配合完成主动脉及SMA造影，明确病变位置及远端血供全程监测术后护理实施观察细致，防栓于未然病情观察、血栓防治与体位活动管理04严密观察，警惕复发术后持续监测生命体征，重点观察腹痛与腹部体征术后继续心电监护，特别是血压监测；术后高血压易引起吻合口渗血、缝线撕脱，需严格控制腹痛观察严密观察腹痛部位、范围、性质、强度、持续时间有无恶心、呕吐大便观察观察记录大便次数、量、颜色、性状肠坏死征象腹痛由阵发性转为持续性、剧烈难忍、血便伴肠鸣音减弱或消失，提示肠坏死应立即报告医师血管通畅观察肢体血运、动脉搏动、皮温情况生命体征术后继续心电监护，特别是血压监测严格控制血压，防止渗血、缝线撕脱抗凝防栓，警惕出血术后抗凝抗血小板治疗是血栓防治核心抗凝防栓、警惕出血——治疗与监测并行，守住血栓防治与出血风险两道关口防血栓防治药物防治术后予抗凝、扩张血管及抗血小板治疗血栓识别警惕支架内急性血栓，观察腹痛复发、远端血供变化溶栓准备备好尿激酶、肝素等，配合医生经导管灌注溶栓监出血监测出血观察观察穿刺点渗血、皮下瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等出血征象凝血监测定期复查凝血功能，根据结果调整药物剂量制动到位，循序渐进腹股沟穿刺制动24小时

，避免腹内压增高因素制动到位，循序渐进：24小时卧床制动，48小时后逐步活动，避免腹内压增高因素，促进血管修复。位体位与诱因术后体位术后取平卧位，腹股沟穿刺制动

24小时，保持肢体伸直不可弯曲。避免诱因避免剧烈咳嗽、屏气、用力排便等腹内压增高的因素。动活动与锻炼延长卧床术后由于腹痛、腹泻应延长卧床时间，过早运动可能导致支架移位、血管破裂、血管内膜过度增生。活动进度24小时后解除绷带和纱布，床上适当活动；48小时后可开始下床活动。肢体锻炼指导患者进行足部旋转、伸屈运动，促进侧支循环。饮食渐进，营养支持术后禁食禁水，恢复期清淡易消化、高蛋白饮食阶梯式恢复，分阶段营养支持术后早期禁食禁水，营养筛查，口腔湿润装置›恢复期饮食清淡易消化，增加蛋白质摄入›饮食禁忌避免暴饮暴食，低脂饮食，防便秘›用药护理遵医嘱用抗生素，合理镇痛›代谢管理糖尿病、高脂血症者持续管理血糖血脂并发症防控早识别，早处置，守住安全线穿刺出血、动脉瘤破裂、假性动脉瘤与肠缺血的防控05穿刺出血重在预防术中肝素化与抗凝治疗增加出血风险常见原因术中肝素化抗凝抗血小板治疗反复穿刺压迫不当包扎过松凝血异常活动过早预防策略监测生命体征观察穿刺点指导肢体制动查看凝血指标护理策略少量渗血时卧床休息、更换敷料血肿或大量渗血时按压、加压包扎、必要时输血补液警惕腹膜后血肿密切观察腰背部疼痛、血压下降等征象破裂凶险，分秒必争手术操作与支架封堵效果直接影响破裂风险常见破裂原因：手术操作不规范与裸支架未封闭破口，需全程戒备。预防策略心电监护、吸氧、补液指导卧床休息监测血压，合理使用降压药护理策略监测生命体征，倾听主诉发现破裂迹象时

立即告知医生危险信号血压下降心率增快腹痛加剧意识改变应急准备建立静脉通道即刻做好手术准备，分秒必争。假性动脉瘤重在规范护理多次穿刺与压迫不当是主要诱因规范穿刺与压迫护理，是预防假性动脉瘤的关键常见原因4项多次穿刺反复穿刺损伤血管壁压迫不当穿刺点压迫止血不规范护理不到位术后观察与护理缺失患者依从性差患者未能配合制动与观察肠缺血坏死，早识别是关键急性肠系膜血管栓塞或血栓形成是主要病因肠缺血坏死，早识别是关键——腹痛性质改变与血便是重要预警信号。01预警信号高危识别腹痛由阵发性转为持续性、剧烈难忍，血便伴肠鸣音减弱或消失——警惕肠缺血。腹膜刺激征、腹穿抽出血性腹水提示肠坏死——密切监测体征。02风险与响应严重后果肠坏死可导致多脏器衰竭、短肠综合征、感染性休克——警示风险。及时发现并立即告知医师进行紧急处理——紧急响应。康复与展望康复有方，随访有度出院指导与随访管理，延续护理价值06出院指导，延续护理规范出院指导是预防复发的重要环节生活方式保持饮食规律健康，戒烟限酒血压管理合并高血压者规律服药，定期监测血压活动指导避免剧烈运动和重体力劳动，保持充足休息饮食指导低脂饮食，均衡营养，避免暴饮暴食用药指导遵医嘱服用抗血小板药物，不可擅自停药定期随访，动态评估影像学随访是评估支架通畅的关键复查时机术后定期复查，评估病情变化。规律随访病情评估影像随访定期复查CT血管造影，评估支架管腔是否通畅。CT血管造影支架通畅症状监测关注腹痛、腹泻等消化道症状，警惕复发。症状关注警惕复发高危人群提醒有高血压、冠心病等高危因素者定期体检。高危因素定期体检就医提示出现急性腹痛应及时就医。急性腹痛及时就医多学科协作提升护理质量多学科协作与持续培训是护理质量提升方向多学