慢性下肢静脉功能不全超声检查中国专家共识

2025版·专家共识解读慢性下肢静脉功能不全超声检查中国专家共识解读2025版·18条推荐意见·规范化检查路径汇报人超声医学科2026年10月共识导览01共识概览与临床评估制定背景、临床表现与CEAP分级02解剖变异与检查规范静脉解剖、探头体位与诱发动作03诊断标准与血流动力学反流时间、反流源与回流点04特殊病因与术后评估血栓后综合征、髂静脉压迫与复发05规范化应用与展望检查流程凝练与推广方向共识解读共识概览与临床评估共识缘起与临床评估从疾病负担到评估体系，建立共识语境01慢性静脉疾病定义与负担下肢慢性静脉疾病指静脉结构或功能异常使下肢静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的综合征静脉结构或功能异常致回流不畅、压力过高，发病率随增龄上升，女性显著高于男性流行病学特征53.4岁平均发病年龄发病率随年龄增长而增加67.5%VS32.5%女性vs男性发病率女性显著高于男性临床界定与诊断下肢慢性静脉功能不全通常指较严重的慢性下肢静脉疾病，产生水肿、皮肤改变、静脉溃疡超声下肢静脉功能不全首选的诊断方法共识制定背景与编写方法我国超声评估下肢静脉功能不全存在应用不足、缺乏规范化检查指南等问题16所覆盖单位1993份回收问卷1990-2024文献检索18条推荐意见组编制基础4项工作组由何文、马春燕、朱好辉教授发起，覆盖11省16所医疗机构的20位超声医学专家问卷2023年4月收回1993份，来自30省、222市、1216家医疗机构检索覆盖1990年1月至2024年6月国内外文献投票经专家组投票，最终形成18条推荐意见临床表现与CEAP分级患者可表现为腿部疲劳、肿胀、皮肤瘙痒、色素沉着、溃疡等，严重时产生静脉性跛行CEAP分级综合

临床症状、病因、解剖与病理生理

四个维度评估病情分级临床表现C0无可见体征C1毛细血管扩张或网状静脉C2静脉曲张C3水肿C4皮肤改变C5愈合性溃疡C6活动性溃疡评估工具与诊断检查方式修订的静脉临床严重程度评分是应用最广泛的干预后状态变化评估工具四种检查方式定位与优劣对比，超声为临床首选诊断性检查。超声·首选诊断性检查可描述深静脉和浅静脉直径、通畅性、反流和循环通路计算机断层扫描静脉成像全面显示静脉系统全貌，但需碘造影剂且有电离辐射无创无辐射，但易产生假阴性，扫描技术要求高、成本高共识解读解剖变异与检查规范解剖认知决定检查质量规范操作，从探头到诱发动作02下肢静脉解剖与三大网络下肢静脉分为深静脉、浅静脉和穿静脉，浅静脉分为三个相互独立的静脉网络浅静脉三大网络相互独立又通过交通静脉紧密相连，构成下肢静脉回流的基础框架。大隐静脉网小隐静脉网外侧静脉系统基于解剖网络的异常表现，超声诊断应以反流或功能不全作为核心方向。浅静脉三大网络与深浅静脉功能4项浅静脉三大网络大隐静脉网、小隐静脉网、外侧静脉系统，通过交通静脉紧密相连浅静脉解剖变异较多向心回流主要通路改变可致血流阻力及腔内静脉压力增高，引起下肢浅静脉曲张深静脉先天异常瓣膜先天缺如较罕见，瓣膜发育不良和静脉壁发育异常也可引发静脉功能不全推荐意见1超声诊断推荐使用深、浅静脉反流或功能不全，而非静脉瓣膜功能不全大隐静脉与副隐静脉变异大隐静脉及小隐静脉解剖变异较大，属支汇入模式、瓣膜数量位置、主干数量均有较多变异大隐静脉及小隐静脉解剖变异较大，属支汇入、瓣膜、主干数量均有较多变异大隐静脉三类变异属支的汇入模式变异较多属支汇入模式变异瓣膜的数量和位置存在变异瓣膜的数量和位置变异主干的数也有变异主干的数量变异副隐静脉定义指在大隐静脉主干前、后或更表浅位置与其平行上行的静脉节段最常见类型大腿前副大隐静脉，位于大隐静脉的前外侧小隐静脉与外侧静脉系统小隐静脉汇入点有较多变异，外侧静脉系统异常发育与先天性血管畸形相关汇入点变异与外侧系统小隐静脉汇入腘静脉的方式存在多种变异，外侧静脉系统的异常发育是先天血管畸形的组成部分。小隐静脉汇入方式5项隐腘交界处汇入在隐腘交界处直接汇入腘静脉近心端两支一支汇入腘静脉，另一支向上延伸无直接关系与腘静脉无直接联系，向上延伸先汇合肌静脉先与肌肉静脉汇合，再汇入腘静脉向上汇入大隐静脉主干或延伸支可向上汇入大隐静脉或下肢深静脉02血管畸形相关外侧静脉系统异常发育与先天性血管畸形相关异常发育可能是Klippel-Trenaunay综合征或Parkes-Weber综合征的一部分探头选择与参数设置综合应用线阵、凸阵、腔内探头，设置合适的参数提高评估准确性选择合适的探头，采用对低速血流敏感的参数设置，提升评估准确性探头选择常规下肢静脉检查使用线阵探头肥胖、下肢严重水肿者，结合凸阵探头扫查腹股沟水平以上深静脉，可使用凸阵探头会阴部浅静脉使用线阵探头；盆腔静脉可使用凸阵探头和（或）腔内探头参数设置灰阶增益先调至血管腔内刚出现噪声，再降低至噪声刚消失彩色和脉冲多普勒采用对低速血流敏感的设置，如较低速度量程和壁滤波、较高增益、彩色优先推荐意见4：根据患者情况和检查目的选择合适的探头，采用对低速血流敏感的参数设置通畅性检查与检查体位评估下肢静脉功能时，应常规进行下肢静脉通畅性检查通畅性检查与检查体位共同影响后续诊疗决策，需规范扫查并选择适宜体位以保障评估质量。通畅性检查3项影响治疗选择影响后续治疗方式选择，需遵照下肢静脉血栓检查规范扫查切面沿静脉走行短轴切面扫查，必要时辅以长轴切面确认内容确认血栓、血流通畅性、解剖结构、走行位置及是否迂曲检查体位3项站立位最理想体位，被检侧下肢肌肉松弛，重心移至对侧肢体替代体位老年、体弱患者可采用坐位或反Trendelenburg体位（头高足低仰卧位）按部位选择根据检查部位可取仰卧位、侧卧位或俯卧位推荐意见6功能性检查推荐站立位，其次采用高坐位或反Trendelenburg体位诱发动作与检查方法价值下肢静脉推荐采用Wunstorf动作

，是最简便且最接近生理状态的诱发动作触发下肢静脉反流应确保静脉容量饱和、肢体处于合适的检查体位，并采用恰当的诱发动作，否则可能漏检反流，需先抬高下肢排空后再复检。诱发动作推荐3项腹盆腔静脉推荐采用

Valsalva动作其他诱发动作Cremona动作、Orthostatic动作、Paraná动作等，均较少用到容量饱和可能共识解读诊断标准与血流动力学反流时间定标准追源溯流，解析血流动力学通路03反流时间诊断标准反流时间是下肢静脉功能不全诊断的核心指标反流时间作为阈值判据，区分主干与穿支静脉，为手术策略提供量化依据股总静脉股静脉·腘静脉1秒反流时间标准股深静脉浅静脉·交通静脉0.5秒反流时间标准穿静脉0.5秒≥3.5毫米内径推荐意见8超声为首选检查，重点评估反流源、病理生理与血流动力学变化推荐意见9记录隐静脉主干解剖变异，记录反流时相、持续时间、内径及位置反流时间的局限性反流时间不能判断反流的严重程度，仅为定性诊断反流时间作为定性指标，无法替代峰值反流速度等定量参数进行严重程度评估定性诊断影响因素4项操作者技术患者体位、诱发动作等均影响反流时间超声设备设备精确度同样影响测量临床选用1项手术方式选择反流时间长短无影响诊断价值2项峰值反流速度对反流的诊断价值尚存争议反流容积诊断价值同样尚存争议定量评价1项反流严重程度超声定量评价有待进一步研究反流源与回流点反流源指血流首先出现反向流动的位置，回流点指反流血液在远端恢复正常方向的位置反流源与回流点的识别决定穿静脉是否需要治疗源反流源定义血流首先出现反向流动的位置常见部位隐静脉、穿静脉、深静脉、性腺静脉、盆腔静脉、会阴区及腹壁静脉主次多处独立反流时，较高位置的反流源更为重要穿静脉反流源穿静脉需要治疗回回流点定义反流血液在远端恢复正常方向的位置位置越靠近下方的穿静脉越可能作为回流点形态回流点穿静脉往往增宽穿静脉回流点穿静脉往往无需干预反流通路与血流动力学经典反流通路包含从近端反流源到远端回流点等

四部分反流通路依据血液是否返回反流起始处，划分为闭合型与开放型两种类型。识别反流通路类型：可绘制反流通路示意图，大腿下段大隐静脉或隐股、隐腘交界无反流时需注意鉴别其他反流来源，为治疗决策提供依据。闭合型通路反流血液最终返回反流

起始处开放型通路反流血液未返回反流

起始处，包括深静脉阻塞时的旁路特殊病因与术后评估特殊病因不容漏诊攻克难点，覆盖术后随访全程04深静脉血栓后综合征深静脉血栓后综合征导致的CVI，指病史超过6个月

且有系列静脉功能不全症状评估核心围绕血栓的累及范围与深静脉通畅性，并关注瓣膜继发改变，以区分原发与继发静脉功能不全。累及范围评估血栓判定受累静脉分段与范围。通畅性与反流评估深静脉判断再通程度与反流是否存在。瓣膜继发改变关注增厚、僵硬、固定识别瓣膜的器质性形态变化。功能不全分型区分原发与继发鉴别静脉功能不全的病因来源。髂静脉压迫综合征髂静脉压迫综合征指髂静脉受压所致的回流障碍性疾病髂静脉受压可致回流障碍，超声征象与鉴别要点是诊断关键超声征象直接征象：髂静脉受压变窄间接征象：远端静脉扩张、血流速度改变、侧支循环形成注意事项避免误诊与人为压迫假象注意鉴别其他原因导致的近心端回流障碍下腔静脉阻塞与三尖瓣关闭不全下腔静脉阻塞综合征由多种原因致下腔静脉阻塞引起症状对不明原因的下肢静脉功能不全，需警惕近心端阻塞或静脉压增高三尖瓣关闭不全中心静脉压增高关闭不全致静脉压上升继发下肢静脉功能不全由静脉压增高引发推荐意见２项检查下肢静脉之外，腹部、盆腔静脉及超声心动图全面评估有助于避免漏诊全面评估避免漏诊防止遗漏近心端病变警惕近心端阻塞或静脉压增高血管发育畸形与盆腔静脉反流血管发育畸形与盆腔静脉反流是下肢静脉功能不全的重要特殊病因超声是血管发育畸形与盆腔静脉反流筛查的首选手段血管发育畸形下肢静脉畸形、动静脉畸形超声评估其表现及特征Klippel-Trenaunay综合征典型三联征，静脉曲张部位有特点Parkes-Weber综合征与前者区别及静脉曲张程度相关因素推荐意见超声为筛查首选，数字减影血管造影为诊断金标准盆腔静脉反流2项盆腔静脉疾病与下肢静脉曲张相关，可采用腔内、经会阴、经腹超声检查诊断提示观察静脉直径及反流情况，联合超声评估盆腔静脉及逃逸点术后检查与复发性静脉曲张超声为静脉曲张术后无创随访首选无创随访首选——超声评估复发与术后改变检术后表现与复查内容术后早期并发症包括皮下肿胀等腔内消融及硬化治疗术后表现随不同阶段变化氰基丙烯酸酯外渗表现为异物肉芽肿等复查评估内容残端、消融静脉、新生血管等情况复发性静脉曲张评估复发性静脉曲张类型包括隐静脉残端反流等检查注意事项了解手术方式，评估复发原因推荐意见关注特定部位，超声为无创随访首选规范化应用与展望规范落地，精准诊疗从共识到实践，推动同质化发展05规范化检查流程凝练规范化检查流程是精准评估下肢静脉病变的基础第一步探头与参数第二步通畅性检查第三步体位与诱发第四步反流测量第五步通路评估第六步扩展排查探头与参数根据患者情况与检查目的选择合适探头，采用对低速血流敏感的参数设置。通畅性检查常规检查下肢静脉通畅性，排除血栓与阻塞。体位与诱发采用站立位等功能性检查体位，配合合适诱发动作评估反流。反流测量结合二维灰阶、彩色多普勒与脉冲多普勒，测量反流时间。通路评估识别反流源与回流点，评估反流通路。扩展排查怀疑特殊病因