1例急性心肌梗死伴频发电风暴患者的护理

护理案例分享1例急性心肌梗死伴频发电风暴患者的护理病情评估·抢救配合·病情观察·健康宣教汇报人心血管专科护理团队日期2026年10月病例汇报导览01病例与疾病认知病例资料呈现，电风暴定义与机制02急救护理配合预警识别，电除颤与团队协作03监护与用药护理病情观察，药物与循环支持04康复与健康宣教心理护理，出院康复指导05护理体会与展望经验提炼，改进方向第一章·病例导入病例与疾病认知识别电风暴，就是与死神抢时间从一例真实病例出发，认识这场心脏的"风暴"01病例基本情况与入院经过以真实病例资料切入，为后续护理措施建立临床情境因患者基本信息与主诉患者男性，72岁主诉心悸2月，再发加重伴胸痛1周因入院查体与辅助检查体征体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压144/66mmHg心电图窦性心律，V1至V5导联ST段弓背向上抬高，完全左束支传导阻滞肌钙蛋白I阳性急性心肌梗死急诊介入指征初步诊断为急性心肌梗死，具备急诊介入指征入院评估与辅助检查多支血管严重病变，为电风暴发生埋下隐患项目检查结果心肌标志物肌钙蛋白I阳性，肌酸激酶

138U/L，肌酸激酶同工酶

26U/L冠状动脉造影前降支近中段完全闭塞，第一对角支近中段

80%

狭窄其他血管第二对角支、回旋支、右冠中段弥漫性狭窄，最重处

90%介入治疗前降支中段置入

2枚

支架，远端TIMI血流

2至3级电风暴定义与临床特征电风暴指

24小时内自发2至3次以上室速或室颤，引起严重血流动力学障碍，需立即电复律或电除颤治疗。核心定性最危重的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制急性心肌梗死是最常见病因，也是心梗患者最严重的并发症常见表现突发意识丧失、抽搐大动脉搏动消失、发绀严重者呼吸停止急性心梗心律失常发生率STEMI患者风险最高，起病早期是高危窗口急性心梗后恶性心律失常高发，STEMI患者室速室颤发生率高达10%，为NSTEMI的5倍不同人群及时点的室速室颤发生率对比（%）电风暴的主要诱因心肌缺血与心力衰竭是最主要的诱发因素14%心肌缺血为最主要诱发因素9%–19%心力衰竭诱发风险高4%–10%电解质紊乱需关注核心机制交感神经过度激活、β受体反应性增强、希氏-浦肯野系统传导异常注：心力衰竭与电解质紊乱为区间占比，图中取区间上限展示。第二章·急救配合急救护理配合每一次除颤，都是生命的重启预警识别与电除颤配合，是抢救成功的关键02电风暴预警心电图识别及早识别预警心电，是抢救成功的前提持续心电监护是及早发现电风暴先兆的关键监护要点持续心电监护是及早发现电风暴先兆的关键选用T波高尖、P波高的II导联，设定合适心率报警上限保持高度警觉，准确记录心电图变化时间预警心电图表现窦性心动过速、频发多形或多源室性早搏R-on-T室性早搏、缺血性J波、ST-T缺血性改变T波电交替、Niagara瀑布样T波、U波异常增高或深倒置电除颤护理配合要点尽快除颤是恢复血流动力学稳定的首要措施1确认指征确认室颤或无脉室速，立即实施

非同步直流电除颤2能量选择双向波

150至200J，单向波

360J，争取一次成功3电极位置电极板涂导电糊，禁用酒精以免皮肤灼伤；回路电极置于胸骨右缘第2、3肋间，放电电极置于左锁骨中线第5肋间4术后观察除颤后立即继续心肺复苏，观察心律、心率变化；多次除颤易致皮肤灼伤，可使用一次性粘贴除颤电极片抢救团队协作与分工角色明确、默契配合，是抢救效率的保障医医生A总指挥负责气道管理快医医生B核心执行负责胸外心脏按压准护护士A监测保障负责心电监测及除颤准护护士B给药记录负责静脉通路、用药和抢救记录稳急救用物与预案准备仪器状态与操作熟练度直接影响抢救成功率抢救用物与预案，设备备用状态与通路保障缺一不可抢救用物清单6类除颤仪核心电击除颤设备临时起搏器临时心脏起搏支持简易呼吸气囊无创人工通气支持呼吸机有创/无创机械通气吸引装置清理呼吸道分泌物主动脉内球囊反搏装置机械性循环辅助支持设备检测与通路要求所有抢救设备保持良好备用状态定期检测除颤仪电源、充电、连接导线及同步性能保证两条以上静脉通路，确保管路通畅平时反复强化训练，熟练掌握电除颤仪操作备用状态定期检测通路通畅第三章·生命支持监护与用药护理严密监护，是风暴后的第一道防线病情观察、用药配合与循环支持三位一体03持续心电监护要点建立预警体系，为生命支持赢得时间持续监护预警，为生命支持赢得时间预警体系2项恶性心律失常预警建立恶性心律失常预警体系，规范电除颤急救流程床旁持续监护持续床旁心电监护，观察室早、室速发生频率和时刻监测内容2项生命体征监测密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度血流动力学变化关注血流动力学变化，为生命支持赢得时间记录要求2项定时测量记录每15至30分钟测量并准确记录生命体征心电图描记比对及时描记12导联心电图，动态对比波形变化实验室指标动态监测内环境稳定是稳定心律的基础监测项目关注重点心肌酶谱肌钙蛋白、CK、CK-MB，评估心肌损伤程度电解质血钾、血镁、血钙，及时纠正内环境失衡凝血功能序贯抗凝管理，预防血栓与出血风险肾功能肌酐、尿素氮，警惕肾功能不全四行监测项目逐项覆盖内环境四大关键维度内环境稳定是稳定心律的基础，逐项聚焦心肌、电解质、凝血、肾功能四大关键维度抗心律失常药物护理药物是控制电风暴发作与复发的重要辅助药物是控制电风暴发作与复发的重要辅助，治疗与护理需协同配合药物治疗要点4项β受体阻滞剂电风暴首选药物，可逆转离子通道异常美托洛尔/艾司洛尔常选用，抑制交感神经过度激活胺碘酮急性期联合β受体阻滞剂应用镇静处理咪达唑仑

2mg

静推，必要时机械通气下深度镇静护理观察要点2项输液调节根据血压、中心静脉压、尿量调节输液量与速度注射局部观察观察红肿、灼痛，防静脉炎和外渗坏死循环支持与并发症预防以血流动力学为导向，实施循环支持策略以血流动力学监测为导向，实施循环支持与并发症预防循环支持与抗凝管理以血流动力学监测为导向实施循环支持策略主动脉内球囊反搏必要时应用，辅助循环支持序贯式抗血小板与抗凝精准预防血栓与出血并发症预防与神经功能追踪预防多种并发症预防心衰、休克与神经系统并发症神经功能追踪评估意识、瞳孔反射、吞咽反射及肢体活动控制输液与血压控制输液速度，密切监测血压，警惕低血压休克第四章·康复支持康复与健康宣教出院不是终点，而是康复的起点心理护理与健康宣教，守护患者回归生活04心理护理与情绪稳定情绪稳定，是减少电风暴发作的隐形防线从环境安抚到心理暗示，双线并进，为患者筑起情绪稳定的防线环境与情感支持3项疏解反复发作的恐惧电风暴反复发作易致患者焦虑、恐惧主动介绍监护环境主动介绍监护环境及监护仪、输液泵的使用诚恳接纳与抚慰诚恳接受患者的痛苦信息，给予抚慰与鼓励心理暗示与家属参与3项耐心解答与积极暗示耐心解答患者提问，给予积极心理暗示镇静干预保睡眠烦躁不安者遵医嘱给予镇静剂，保证睡眠质量家属参与情感支持鼓励家属参与，提供情感支持，减轻心理负担出院用药护理指导药物即生命，擅自停药是复发主因坚持规律服药，擅自停药是复发主因，任何调整必须遵医嘱抗血小板药物3项阿司匹林、氯吡格雷联合应用至少坚持

一年禁止自行停药观察出血倾向牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等他汀类药物2项长期服用稳定斑块定期复查肝功能急救药物2项硝酸甘油随身携带胸痛时舌下含服5分钟不缓解可再含

1片饮食与生活康复指导饮食调理是长期康复的基础性环节康复期间，从每一餐与每一天的起居做起，饮食与作息共同支撑心脏功能的长线恢复限盐控脂2项限盐控脂每日食盐控制在5克以内，坚持低盐低脂饮食，减少肥肉、动物内脏与油炸食品。排便管理常规使用缓泻剂预防便秘，床上排便避免屏气，减轻心脏负担。膳食与起居2项膳食搭配适量摄入坚果和深海鱼，增加全谷物、新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。规律作息规律作息，保证充足睡眠，促进心脏功能恢复。戒烟限酒1项戒烟限酒戒烟限酒，避免情绪波动，保持乐观心态。运动康复与随访复查运动康复循序渐进，量力而行科学运动，规律随访，让心脏康复循序渐进、量力而行运动康复要点4项规律有氧运动出院后2至4周开始，每周3至5次，每次20至30分钟推荐温和运动推荐快走、太极拳、八段锦等温和运动强度控制运动强度以心率控制在170减年龄为宜时机与热身避免饱餐后、清晨寒冷时运动，运动前后各热身5分钟随访复查项目1项定期复查定期复查心电图、心脏超声、血脂与肝肾功能护理总结·持续改进护理体会与展望经验沉淀，让下一次抢救更有底气提炼护理要点，明确持续改进方向05护理要点与经验提炼每一环节的精准，都是抢救成功的基石急救护理六环节环环相扣，精准识别到全程宣教贯穿抢救全程，确保每一环执行到位。识别与支持2项精准识别密切观察病情，及早发现危险预警信号循环支持以血流动力学为导向，稳定内环境反应与用药2项快速反应启动院内急救系统，高效实施急救护理药物管理遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效除颤与宣教2项规范除颤建立预警体系，规范电复律与除颤流程全程宣教重视心理护理与康复训练护理质量提升与