唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术的专家共识

专家共识唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术的专家共识功能区定位金标准·最大范围安全切除·多学科协作2026年10月共识导览01共识缘起与功能区解剖沿革脉络与功能区概念界定02适应证与禁忌证患者筛选的边界条件03术前评估体系影像、神经功能与癫痫三维评估04唤醒麻醉与术中操作麻醉方案与功能定位技术要点05围手术期护理规范最新护理共识的实践要求06进展与展望技术演进与全程管理趋势01共识缘起与功能区解剖功能区定位是唤醒手术的基石从共识沿革到功能区概念，建立全篇认知基准共识沿革与技术定位中国脑胶质瘤年发病率为5~8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌流行病学5~8/10万中国脑胶质瘤年发病率共识沿革2013年→2014年技术指南中国脑胶质瘤协作组首次发表专家共识技术定位金标准确立术中唤醒下皮质及皮质下直接电刺激（DCS）是目前大脑功能区定位的金标准临床价值：精确个体化定位，在监测与保护重要功能的前提下最大程度切除病灶多学科协作：依赖神经外科、麻醉科、护理、神经功能监测等多学科协作，系统性规范此前尚属空白功能区解剖与脑网络人的整个大脑是一个脑网络，任何部位都有功能，严格意义上不存在"哑区"；功能区实际指关键功能区或重要功能区，通常与基本生活功能密切相关。关键功能区或重要功能区通常与基本生活功能密切相关涉及结构清单6类感觉运动区中央前回/运动前区/辅助运动区/感觉区语言相关脑区分布广泛且个体间差异较大白质通路弓状束/下枕额束参与语言环路语言区视空间认知计算功能区基底节丘脑距状沟视皮质02适应证与禁忌证选对患者是成功的第一步明确适应证与禁忌证，划定患者筛选边界手术适应证的五项门槛能否在术中清醒配合完成任务，是筛选患者的核心前提入选需同时满足

五项门槛，缺一不可；任一不符即不建议行唤醒手术。不建议大范围切除：脑干弥漫性胶质瘤、全脑弥漫性胶质瘤多数建议活检五项入选门槛01病变位置累及脑功能区，或切除范围涉及功能区皮质及皮质下白质纤维02年龄要求超过

14周岁03精神状况无明确精神病史或严重精神症状04认知与配合意识清醒、认知功能基本正常，术前能配合完成指定任务05知情同意同意接受唤醒手术禁忌证与筛选边界技术门槛是重要考量因素，团队经验决定手术可及性。麻醉医师和手术医师无唤醒手术经验亦被列为禁忌证。年龄不足小于

14周岁

或心理发育迟滞精神病史明确精神病史认知功能差术前不能配合完成指定任务器官功能障碍严重心、肺、肝、肾功能障碍不能手术其他禁忌证不适合神经外科开颅手术的禁忌证知情拒绝拒绝接受唤醒手术睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停综合征03术前评估体系评估越充分，切除越安全影像、神经功能与癫痫三维评估体系术前多模态影像学检查推荐级别检查项目强烈推荐T1、T2、T2-FLAIR、T1增强、3D-T1WI、任务态BOLD-fMRI、DTI纤维束追踪推荐MRS、静息态功能磁共振（Rs-fMRI）、PWI可推荐PET-CT、MEG距离阈值警示结构像可确定病变范围、水肿及恶性程度；DTI纤维束追踪可增大切除范围并保护神经功能肿瘤距手运动区皮质

小于6mm

时易造成术前肌力损伤BOLD-fMRI在肿瘤距功能区

小于4mm

时定位准确效度显著下降，需谨慎对待定位结果术前神经功能评估量表以三级别量表体系支撑功能状态判断，为制定手术及术后治疗方案提供依据。强烈推荐2项KPS（卡诺夫斯凯计分）爱丁堡利手检查推荐强度最高推荐（按肿瘤累及的功能区选择）4项韦氏成人智力量表西部失语症检查（WAB）中文版ABC失语症检查忽视测评（线段等分划消实验）按功能区选择可推荐5项韦达（WADA）试验中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAE）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）抑郁自评量表（SDS）焦虑自评量表（SAS）量表应具备正常范围参考值与可重复性高等特点，为制定手术及术后治疗方案提供依据。辅助评估术前癫痫评估与宣教癫痫评估强烈推荐对

癫痫史、发作症状、发作程度、药物控制

四方面客观评估具体细则参考国际抗癫痫联盟（ILAE）癫痫治疗指南术前宣教术前宣教常被忽略，但唤醒手术质量在一定程度上取决于患者术中的

配合度宣教能有效避免患者唤醒过程中的恐惧心理、提高配合度需向患者及家属交代唤醒麻醉流程、风险与术中可能出现的不适，并个体化选择监测任务进行术前模拟练习04唤醒麻醉与术中操作边监测、边切除，精准避开功能区麻醉方案与术中功能定位的标准化流程唤醒麻醉方案要点唤醒麻醉方案要点推荐

双管喉罩置入

＋

静脉麻醉药物靶控输注

＋

局部浸润麻醉，为唤醒手术最理想方式麻醉维持用丙泊酚靶控输注，靶浓度

3~5μg/ml，不用肌松药头皮切口与头架钉处用

0.25%罗哌卡因

加肾上腺素局部浸润硬脑膜用含2%利多卡因脑棉片浸润，丙泊酚降至

0.8~1.2μg/ml清醒期推荐右美托咪定

0.1~0.2μg/(kg·h)

持续泵注镇静推荐

BIS、Narcotrend

监测麻醉深度术中功能定位与癫痫处理功能定位术中唤醒下皮质及皮质下直接电刺激（DCS）是功能区定位的

金标准通过对话、命名、计数等任务实现语言功能区精准定位全程监测语言与认知功能癫痫处理术中出现癫痫发作立即用生理盐水或林格液冰水混合液冲洗局部皮质降温癫痫持续发作应迅速加深麻醉、控制呼吸拔除喉罩前不剪开硬脑膜通过血管活性药、β受体阻滞剂控制循环波动不超过基础值

20%ECoG辅助DCS的新证据2026年队列研究，纳入120例幕上胶质瘤成人患者，按麻醉与ECoG使用分四组：AC-ECoG（34例）、AC+ECoG（30例）、GA-ECoG（28例）、GA+ECoG（28例）多模态监测时代，皮层电刺激与术中电生理的协同价值日益凸显ECoG是DCS之外提升切除范围与功能预后的独立助力—研究结论ECoG的独立预测价值切除范围：β=3.3，p<0.0016个月KPS：β=5.1，p=0.0256个月MoCA：β=1.8，p=0.0036个月MMSE：β=3.0，p=0.024核心结论与定位ECoG在不同麻醉方案下均独立提高切除范围与早期功能预后DCS仍是定位金标准，但受神经重塑、麻醉药物抑制等因素限制ECoG可有效补充DCS，作为有价值辅助手段05围手术期护理规范护理规范是手术成功的隐形保障围手术期护理共识的实践要求术前护理评估与准备术前护理评估以多学科协作为基础，覆盖神经功能、气道、癫痫、教育、模拟与预防六大维度多学科协作贯穿术前评估全程，围绕神经功能、气道与癫痫风险逐项把关。神经功能评估MMSE评估认知KPS或巴塞尔指数反映身体状态爱丁堡利手检查确定利手WAB中文版或ABC评估语言用时

30~40分钟气道评估多学科协作评估解剖与功能风险护理团队动态评估呼吸功能并采集病史癫痫评估评估病史及药物控制情况记录发作先兆患者及家属教育多学科团队教育手术相关内容术前常规禁食禁饮手术模拟练习术前一日模拟练习体位、姿势和唤醒任务预防术中癫痫对高危患者术前遵医嘱用抗癫痫药术中护理与并发症预防01术前准备与安全守护环境管理与唤醒配合手术室准备：设置独立监测与交流区，准备药品及物品体温控制：调节室温，监测体温，确保不低于

36°C环境干预：噪音≤40分贝，关闭非必要光源，放舒缓音乐唤醒配合：监测体征，安抚患者，观察反应，控噪音，处理不适02风险识别与应急处理并发症预防癫痫发作：停刺激、调整体位、降温、用药，必要时启动全麻预案谵妄与情绪失控：每

15分钟

评估GCS及生命体征，观察躁动、言语混乱颅内压增高：颅内压>20mmHg

时遵医嘱推注甘露醇空气栓塞：硬脑膜打开前后调整体位，疑似栓塞时吸氧、调体位、通知麻醉师抽气术后护理与神经功能康复术后常规护理生命体征监测术后每

15分钟评估意识、瞳孔及生命体征至清醒饮食管理术后

6小时流食、8~12小时半流食或软食术后第

1天营养风险筛查，≥3分请会诊引流与排泄术后

24~48小时拔尿管，固定并记录引流量功能评估与锻炼语言功能术后第

1~3天及出院日用

WAB

或

ABC

评估针对不同失语类型训练感觉运动功能术后

24小时起用汉化版

SMP-a

评估术后

6小时开始被动活动认知功能术后第

1天用

MMSE

评估进行记忆力、注意力训练06进展与展望从安全切除走向全程管理技术演进与脑胶质瘤全程管理趋势技术演进趋势清醒开颅术可将功能区损伤风险从约20%降至不足5%阶段一多模态融合混合现实导航率先落地解放军总医院率先开展基于混合现实导航的功能区胶质瘤清醒手术，推动机器人辅助显微手术发展阶段二ECoG辅助独立提升切除与预后ECoG作为DCS的辅助手段，在不同麻醉方案下独立提高切除范围与功能预后阶段三全程清醒全切全国首例复发胶质瘤全切北京大学深圳医院开展全国首例全程清醒麻醉下脑功能区复发脑胶质瘤全切术阶段四技术演进三术式深度融合多模态影像导航、术中神经电生理监测与唤醒技术的深度融合全程管理共识更新共识发布进程脑胶质瘤诊疗共识密集落地，全病程管理框架逐步成形疾病负担基准80%脑胶质瘤占成人颅内原发恶性肿瘤WHO分级WHO4级胶质母细胞瘤（GBM）GBM中位生存期不足2年发病占脑胶质