子宫穿孔病例汇报

一例宫腔镜术中子宫穿孔病例汇报汇报人：张思婷主持人：翁纯华2025--11-17前言子宫穿孔是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见。可见于放置或取出宫内节育器、人工流产、中期引产、诊刮术等，探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、胎盘钳或手指都可造成穿孔。穿孔部位可发生在宫底、峡部或宫颈管，其中以峡部最多见。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。必须及时诊断处理，以免发生严重后果。子宫穿孔宫腔镜子宫穿孔是宫腔镜操作中可能发生的严重并发症，需根据穿孔位置、大小、出血情况等综合处理，核心原则为及时止血、评估损伤、预防感染，必要时手术干预。目录Contents病例资料1手术过程2术中护理3术后转归4体会与总结501病例资料Part患者姓名：肖某妹住院号：0009412703性别：女年龄：44岁拟施手术：宫腔镜子宫病损切除术病例资料主诉经量增多半年，发现子宫肿物11天。既往史否认高血压，糖尿病，冠心病，传染病史无

婚育史已婚已育，孕3产2，顺产2次，稽留流产1次，未结扎，一孩10余岁猝死，配偶及另一小孩体健。手术史有，患者诉约半年前在惠东当地医院行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。过敏史无个人史原籍出生长大，近期未到过流行病疫区。无吸烟饮酒嗜好。否认性病、冶游史。无放射性物质及有毒有害物质接触史家族史否认父母及直系亲属有类似病史，否认家族成员中有“恶性肿瘤”病史、“地中海贫血、G-6-PD缺乏、血友病”等遗传病史，否认有“肝炎、肺结核”等传染性疾病及精神性疾病。病例资料病例资料1.子宫平滑肌瘤（粘膜下）；2.子宫腺肌病；3.盆腔子宫内膜异位症；4.女性盆腔粘连；5.乙肝表面抗原携带者；6.轻度贫血诊断02手术过程Part手术者主刀姓名：袁建寰I助姓名:刘慧敏II助姓名：蓝莹莹

刘贞3麻醉方式：气管插管全麻5手术体位：截石位→仰卧分腿位7手术级别：IV级

切口类型：II类2手术护士器械护士：陈广秀/曾长巡回护士：张思婷4麻醉医生：任会杰/李希6手术间编号：前室①8手术名称：宫腔镜检查+宫腔镜子宫病损切除术

腹腔镜下盆腔粘连松解术+腹腔镜下盆腔病损切

除术+腹腔镜子宫病损切除术1手术过程010305入室时间：11：40开始时间：12:00常规截石位摆放，连接宫腔镜系统并开始手术12：27主刀医生立即汇报上级医生（袁主任）,巡回护士汇报护士长，请求支援。12：34袁主任指示:将术中情况告知家属，加做腹腔镜手术。02040612：26宫腔镜子宫占位电切期间发现子宫穿孔。12:29袁主任查看彩超报告，并且与彩超医生再次沟通，确认较大的子宫肿物位于子宫前壁中下段。12：47患者家属了解术中情况后，签字同意腹腔镜手术。0712:48留置尿管，截石位改仰卧分腿位，重新消毒铺巾，开始腹腔镜子宫肿物切除术，手术顺利进行。08结束时间：16:50入复苏室：17:00手术过程手术过程图a发现子宫穿孔，宫腔通到腹腔图b腹腔镜下明确子宫穿孔图c医源性子宫穿孔腹腔镜下于缝合修补03术中护理Part术中护理1识别与应急反应阶段2中转腹腔镜的配合阶段3术中观察与护理重点4术后交接子宫穿孔是宫腔镜手术中一种严重但并非罕见的并发症。手术室护士的快速反应、精准配合和前瞻性护理对患者的安全和预后至关重要。术中护理1.识别与应急反应阶段（1）立即停止操作·

迅速告知术者停止宫腔镜操作。·关闭宫腔镜膨宫机，停止灌流液注入。（2）维持生命特征·保障通道：检查患者静脉通道是否通畅、足够。必要时协助麻醉医生建立第二条大管径（如16G或18G）静脉通道，以备快速输液输血。·监测数据：密切观察监护仪上的血压、心率、血氧饱和度、心电图变化，并随时向医生汇报。警惕低血压、心动过速等失血性休克早期表现。（3）体位管理·协助医生将患者从截石位快速调整为平卧位或头低臀高卧位（为后续可能的中转腹腔镜做准备），注意保护腘窝和神经，避免体位损伤。术中护理2.中转腹腔镜配合阶段（1）物品准备·迅速备物：立即准备好腹腔镜手术全套设备及器械（腹腔镜主机、腹腔镜包、妇科操作、肌瘤操作、吸引器等）。·特殊物品：准备好腹腔镜下缝合器械（如倒刺线）、止血材料（如明胶海绵、止血纱）、血管夹等。·必要时通知巡回护士请求普外科或泌尿外科器械备用，以备脏器损伤修补之需。（2）清点与记录（3）病情监测与用药护理·执行医嘱：迅速、准确地执行麻醉医生和术者的口头医嘱，如应用升压药、止血药、追加抗生素等。·标本管理：如有切除组织或可疑损伤组织取出，需妥善保管并及时送检。·准确记录：与器械护士共同准确记录灌流液的入量和出量，计算差值（液体吸收量/亏损量），这是评估内出血和水中毒风险的关键数据，必须立即汇报给术者和麻醉医生。·器械清点：严格管理宫腔镜和腹腔镜器械，尤其是细小零件，避免遗留。术中护理3.术中观察与护理重点（1）出血观察·观察腹腔镜镜下视野出血情况。·观察吸引瓶中的出血量及颜色。·观察纱布/纱垫的渗血情况。（2）并发症预警·水中毒（TURP综合征）：因大量灌流液通过穿孔进入腹腔并被吸收所致。密切观察患者有无烦躁、恶心呕吐、血压先高后低、心率缓慢、血氧饱和度下降等表现。这是急危重症，需立即处理。·脏器损伤：警惕肠管、膀胱损伤的迹象（虽主要由术者镜下发现，但护理需知情）。·气体栓塞：虽罕见但致命。观察有无突发性低血压、血氧饱和度急剧下降、心前区听诊“磨轮样”杂音等表现。术中护理3.术后交接与记录（1）详细记录·子宫穿孔发生的时间、情况。·术中和麻醉医生的处理措施。·灌流液入量、出量及差值。·术中出血量、尿量。·生命体征变化过程。·用药情况及所有护理措施。（2）全面交接·与复苏室（PACU）或ICU护士进行详细床边交接，内容包括：手术过程、并发症、生命体征、出入量、管道情况、注意事项等。·重点交代需密切观察腹部体征（腹痛、腹胀）、阴道流血、引流液情况，警惕延迟性出血或脏器损伤。04术后转归Part术后转归2025-08-13术后第一天患者术后第一天，精神可，无畏寒、发热，无腹胀、腹痛，少量阴道流血，停留尿管通畅，尿色清，肛门未排气。查体：生命体征正常，心肺听诊无明显异常，腹软，切口无新鲜渗血渗液，肠鸣音稍弱。袁建寰主任查房记录患者术后一般情况可，今日可进流食，拟今日拔除尿管，鼓励患者自解小便。嘱患者多翻身活动，促进肠蠕动及预防静脉血栓形成。今日继续预感染、补液等对症支持治疗。注意病理结果回报2025-08-14出院患者少量阴道流血，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀，小便正常。肛门已排气。查体：生命体征正常，心肺听诊未见异常，腹软，切口干洁。予今日办理出院。术后转归检查结果血常规（5类）血红蛋白(HGB):95g/L，白细胞计数(WBC):10.7*10^9/L。病理A（宫内物）粘膜下平滑肌瘤；增殖期子宫内膜。B（子宫肿物）子宫平滑肌瘤。C（盆腔病损）送检组织全埋制片，镜下为纤维血管组织。05体会与总结Part体会与总结体会：复盘·我们是团队的“枢纽”和“保障”：用精准的操作连接起医生和患者，用高效的准备保障手术的顺利进行。·我们是患者的“隐形守护者”：在患者毫无意识的状态下，我们是守护其生命安全的关键一环。·专业价值在危机中闪耀：平日重复千百遍的核对、准备和配合，正是在这种危机时刻体现出了无可替代的价值。·经历一次，成长一阶：每次成功应对并发症，都是对心理素质和专业能力的极大提升，让我们成为一名更值得信赖的资深手术室护士。体会与总结总结·冷静：保持冷静，忙而不乱。·沟通：与术者、麻醉医生、团队成员保持清晰、有效的沟通。·配合：快速、精准地提供器械和物品支持。·监护：成为术中的