左上肢静脉球囊扩张术-

左上肢静脉球囊扩张术

护理查房授课人：XXXxxx查房的目的1.局麻药的应用及应急2.局麻患者的护理3.手术的配合概念经皮人工动静脉球囊扩张术。它通过皮肤表面穿刺内瘘血管，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部位进行扩张，使狭窄部位矫正至正常血管内径，是目前治疗内瘘狭窄的最新技术！适应症123震颤/杂音明显减弱或消失，或在内瘘血管某处震颤/杂音异常增强。内瘘搏动异常增强或内瘘局部短时间内出现明显瘤样扩张。动静脉内瘘穿刺困难（血流量不足）；透析中静脉压明显升高，大于160mmHg，提示回流静脉狭窄，拔针后止血困难。病历介绍姓名：xx性别：男年龄：51岁主诉:左上肢动静瘘血流不足4天余。既往史：发现“2型糖尿病”20余年余，平素使用胰岛素笔注射治疗，2022年发现慢性肾脏病5期1年余。既往有“继发性癫痫病”，曾口服“卡马西平”治疗，目前无再发抽搐，已停药。既往有高血压病！体格检查T：36.5℃P：86次/分R：20次/分BP：133/94mmHg现病史：患者于4天前行透析治时发现血透机血流不足，机器多次高压报警，调整针头位置后可低血流量透析，遂在我院门诊彩超检查，2024-6-19我院左上肢血管彩超示：左上肢造瘘术后复查：头静脉局部重度狭窄，桡动脉硬化并斑块形成。现来为进一步处理动静脉瘘病变来我院就诊，门诊拟“左上肢动静脉瘘狭窄并血栓形成”收住院。患者发病以来，精神、睡眠可，胃纳可，大小便正常，体重无明显变化。病历介绍辅助检查2024-6-19我院左上肢血管彩超示：左上肢造瘘术后复查：头静脉局部重度狭窄，桡动脉硬化并斑块形成。入院诊断：1.左前臂人工动静脉瘘狭窄2.慢性肾脏病5期3.2型糖尿病4.2型糖尿病肾病5.高血压病3级（高危）手术方式：左前臂动静脉造瘘后球囊扩张(用于肾透析)麻醉方式：局部麻醉或者臂丛麻手术体位：仰卧位，术侧手外展手术关注点？1、局麻药的注意事项

2、心理护理

3、用物准备科室常用的局麻药罗哌卡因100mg

利多卡因0.1g⑦一次限量，不加肾上腺素为200mg(4mg/kg)，加肾上腺素为300-350mg(6mg/kg)；局麻药中毒有什么反应？局麻药中毒？轻度中毒：一般会出现中枢神经兴奋的症状，病人可出现头晕、好动、惊恐不安、言语增多、面色红润、血压升高、心跳加快等症状中度中毒：病人会表现出眼花、耳鸣、视物模糊、烦躁不安、恶心、呕吐、脉搏减慢、舌头发麻等症状，还可能有四肢、眼球和颜面部的不自主抽动；局麻药中毒的反应重度中毒：病人会出现肌肉抽搐，呈全身强直性阵挛性惊厥，以及出现明显发绀和呼吸困难。重度局麻药中毒会出现中枢神经抑制症状，比如神志淡漠、嗜睡或处于昏迷状态，同时血压逐渐下降、心跳次数逐渐减慢、呼吸变浅、变慢，甚至完全停止。此外可能会出现心肌收缩力下降、心排血量减少、面色苍白，四肢厥冷、神志不清、大汗淋漓、血压下降等症状。处理处理措施：立即停用局麻药，保持病人的呼吸道通畅迅速开通静脉通路，补充平衡盐溶液，预防和治疗低血容量性休克，并加快药物的排泄和分解。对于出现惊厥或抽搐的病人，可以给予地西洋或硫喷妥钠等药物进行镇静治疗，血压下降者可以使用升压药物，如多巴胺、间羟胺等，心率减慢者需要给予阿托品呼吸骤停者可给予气管插管，心跳骤停者需要及时给予心肺复苏术。预防1.临床注射局麻药物时，需注意提前询问病人的病史，例如药物过敏史，以及以前用局麻药物是否有不良反应等。2.应用安全剂量的局麻药；3.在局麻药中加肾上腺素，以减慢吸收；4.注药前细心抽吸有无血液回流，防止局麻药误入血管内；5.术前应用苯二氮卓药，以期达到预防反应的目的。了解手术患者的心理手术患者的心理主要表现为：紧张，焦虑，担忧和恐惧。有些手术患者往往处于高度紧张、焦虑、恐惧不安等不良情绪之中，这些不良情绪直接引起体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，如果过于强烈，会直接干扰手术和麻醉的顺利实施。患者进入手术室的心理护理微笑迎接接待患者时，面带微笑态度，和蔼亲切，动作轻柔。

此刻患者也十分重视手术室医护人员的举止言谈，这就要求医护人员的谈话声音应轻柔和谐。核对患者，介绍环境巡回护士边推手术车边介绍手术室的环境，让病人心中有数。因患者一个人进入手术室，没有亲人的陪伴，通过手术室护士的主动介绍，使他有一种安全感，减少恐惧，消除疑虑的心态，提高其对手术和麻醉的耐受力。手术中清醒患者的心理护理术中心理支持

1.对需要了解手术进展情况的患者，予以必要的提示，说明手术很顺利，使患者放心。

2.对有孤独和恐惧的患者，应对他们进行安抚，如握住患者的手，以增加舒适并消除顾虑；在每一步操作和采取一些措施时(如扎压约束带等)都要耐心解释以取得患者的合作。

手术中清醒患者的心理护理3.时刻关注，及时沟通。术中有时患者会因牵拉内脏等原因而恶心、呕吐，护士应安慰患者，告诉其深呼吸，头偏向一侧，防止窒息，拉住患者的手，使其感到一种鼓励和心理暗示。用物准备经皮肾包，衣3，中4注射器5、10、20毫升各1，腔镜套1，C臂套1，小盐纱1、3/0美容线1，纱块，9×10敷料贴仪器：B超机，监护仪药物：利多卡因2，罗哌卡因1特殊用物：造影导丝，血管鞘，球囊扩张导管，球囊控制器血