2025年一季度安宁疗护考核试题有答案

2025年一季度安宁疗护考核试题有答案本试卷为2025年一季度医疗机构安宁疗护从业人员岗位考核专用，满分100分，考核时长90分钟，考核合格线为80分，考核结果纳入岗位执业能力档案。一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.根据国家卫健委2024年印发的《全国安宁疗护服务规范（2024版）》，安宁疗护服务的核心宗旨是（）A.以治愈终末期患者原发疾病为核心目标B.以最大程度延长终末期患者生存时间为核心目标C.以维护终末期患者尊严、提高生命质量为核心目标D.以减少患者医疗费用支出为核心目标2.根据2024版安宁疗护服务规范，安宁疗护服务的准入对象为经临床医师规范评估，预期生存期在（）以内的终末期患者A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月3.截至2024年底，国家卫健委公开数据显示全国开展安宁疗护服务的医疗机构数量已超1800家，年服务终末期患者规模突破120万人次，其中服务占比最高的患者群体为（）A.晚期恶性肿瘤患者B.终末期痴呆患者C.终末期心衰患者D.高龄衰弱患者4.疼痛评估的金标准是（）A.医护人员的临床判断B.患者的主观主诉C.患者家属的代诉D.患者的生命体征变化5.临床常用数字疼痛评分法（NRS）对疼痛程度进行量化，其中中度疼痛对应的分值区间为（）A.1-3分B.4-6分C.7-9分D.10分6.根据WHO2023版《成人与青少年癌痛管理指南》，对于NRS评分5分的中度癌痛患者，镇痛药物选择的推荐方案为（）A.仅使用非甾体类抗炎药B.优先选择弱阿片类药物（如可待因）C.可使用低剂量强阿片类药物联合非甾体类抗炎药，无需从弱阿片类起始D.直接使用大剂量强阿片类药物快速镇痛7.阿片类药物用于终末期患者镇痛时，唯一不会随用药时间延长产生耐受、需要全程预防性干预的不良反应是（）A.恶心呕吐B.嗜睡头晕C.便秘D.皮肤瘙痒8.终末期患者出现“濒死喉音”的核心病理机制是（）A.肺部严重感染导致大量脓痰B.喉部肌肉松弛、口咽部分泌物潴留C.急性左心衰导致肺水肿D.支气管痉挛导致气道狭窄9.我国推广使用的生前预嘱文本《我的五个愿望》中，不包含的内容是（）A.选择我想要的医疗服务类型B.指定我信任的医疗决策代理人C.安排我去世后的遗产分配方案D.希望被对待的方式、希望家人知道的愿望10.安宁疗护核心服务模式中的“四全照顾”理念，指的是（）A.全人、全家、全程、全队B.全疾病覆盖、全费用减免、全流程服务、全人员参与C.全天候、全区域、全周期、全人群D.生理、心理、社会、精神全维度11.根据2024版安宁疗护质控指标要求，终末期患者入院后首次疼痛评估需在（）内完成，中重度疼痛患者需每小时评估直至疼痛缓解。A.2小时B.8小时C.24小时D.48小时12.对于终末期患者的呼吸困难症状，证据等级最高、指南优先推荐的非药物干预措施是（）A.持续高流量面罩吸氧B.常温风扇轻吹患者面部三叉神经分布区C.常规静脉输注利尿剂D.紧急气管插管机械通气13.根据循证医学证据，对于终末期重度痴呆患者的营养支持，以下推荐正确的是（）A.患者拒绝进食时常规留置胃管鼻饲，避免营养不良B.首选经口辅助喂养，不推荐常规实施管饲营养C.无论患者是否耐受，均给予全肠外营养支持D.严格限制患者的食物类型，禁止给予患者喜欢的高糖、高脂食物14.晚期肿瘤患者与医护人员沟通时表示“如果能让我撑到女儿下个月结婚，我什么治疗都愿意配合”，按照库伯勒罗斯的临终心理发展阶段理论，该患者处于（）A.否认期B.愤怒期C.协议期D.接受期15.阿片类药物过量导致呼吸抑制时，特异性解救药物为（）A.肾上腺素B.纳洛酮C.氟马西尼D.阿托品16.2024版安宁疗护国家质控核心指标明确要求，机构内安宁疗护患者的疼痛规范评估率需达到（）以上，中重度疼痛3天内缓解率需达到80%以上。A.80%B.85%C.95%D.100%17.临终患者进入濒死期时，各类感觉功能逐渐减退，通常最后消失的感觉是（）A.视觉B.触觉C.听觉D.味觉18.采用Braden压疮风险评估量表对长期卧床的终末期患者进行评估，评分低于（）时提示压疮高风险，需启动针对性预防措施。A.18分B.15分C.12分D.9分19.以下关于安宁疗护中姑息镇静的说法，正确的是（）A.姑息镇静的目的是加速患者死亡，缩短痛苦的濒死过程B.只要患者出现疼痛症状，就可以启动姑息镇静C.姑息镇静仅用于经规范干预无效的难治性终末期痛苦症状，需严格遵循最低有效剂量原则D.姑息镇静不需要征得患者或家属的知情同意20.安宁疗护团队的核心牵头角色是（）A.医务社工B.经过安宁疗护专科培训的医师和护士C.志愿者D.心理咨询师二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护的核心服务内容包括（）A.疼痛及其他躯体不适症状的规范控制B.患者及家属的心理支持、精神抚慰C.生前预嘱与医疗决策咨询D.患者去世后的家属哀伤辅导E.以治愈肿瘤为目标的根治性放化疗2.阿片类药物的下列不良反应中，可随用药时间延长逐渐产生耐受的包括（）A.便秘B.恶心呕吐C.嗜睡D.头晕E.呼吸抑制（规范滴定剂量下）3.终末期患者常见的躯体症状包括（）A.癌性或非癌性疼痛B.呼吸困难C.恶心呕吐D.谵妄E.癌因性乏力4.库伯勒罗斯提出的临终患者心理反应五阶段包括（）A.否认期B.愤怒期C.协议期D.抑郁期E.接受期5.安宁疗护多学科团队的常规组成人员包括（）A.安宁疗护专科医师、专科护士B.临床药师、营养医师C.心理治疗师、医务社工D.经患者及家属同意的宗教服务人员、经过培训的志愿者E.医疗美容咨询师、保险理赔专员6.目前我国生前预嘱推广与实施的政策依据包括（）A.《深圳经济特区医疗条例》在全国率先明确生前预嘱的法律效力B.国家卫健委2024版《全国安宁疗护服务规范》将生前预嘱签署指导纳入常规服务内容C.《中华人民共和国医师法》明确医师应当尊重患者的知情同意权与自主医疗决策权D.全国层面已出台专门法律规定生前预嘱具备强制执行效力，无需考虑家属意见E.《“健康中国2030”规划纲要》明确提出要完善安宁疗护服务体系7.患者进入濒死阶段的常见临床表现包括（）A.四肢皮肤湿冷、出现花斑样改变B.呼吸节律不规则，出现潮式呼吸或间停呼吸C.肌张力下降、大小便失禁D.意识模糊、嗜睡或昏迷E.血压进行性升高、心率加快8.临床疼痛评估需遵循“常规、量化、全面、动态”的原则，其中适用于无法正常交流患者（如重度痴呆、意识障碍、儿童）的量化评估工具包括（）A.数字疼痛评分法（NRS）B.面部表情疼痛评分法（FPS-R）C.语言描述评分法（VRS）D.FLACC行为疼痛评估量表E.重症患者疼痛观察工具（CPOT）9.安宁疗护中哀伤辅导的服务对象包括（）A.患者的直系亲属B.长期承担照护责任的非亲属照顾者C.与患者情感联结紧密的朋友D.出现继发性创伤应激的一线照护医护人员E.与患者无交集的医院后勤人员10.终末期患者出现谵妄症状的常见可逆性诱因包括（）A.感染、电解质紊乱B.阿片类药物、糖皮质激素等药物不良反应C.缺氧、尿潴留、严重便秘D.未控制的重度疼痛E.环境嘈杂、睡眠剥夺11.安宁疗护服务需遵循的核心伦理原则包括（）A.自主原则：尊重患者的医疗决策意愿B.不伤害原则：避免给患者带来不必要的痛苦与伤害C.有利原则：所有干预以患者获益、提高舒适度为目标D.公正原则：公平分配安宁疗护服务资源E.效益优先原则：优先为医疗费用支付能力强的患者提供服务12.对于终末期患者的乏力症状，可采取的循证干预措施包括（）A.排查并纠正可逆诱因（如贫血、低钾血症、甲状腺功能减退）B.指导患者采用能量保存技巧，合理安排活动与休息C.指导患者进行低强度的床上或床边活动，避免长期卧床导致的肌力下降D.给予心理支持，缓解焦虑抑郁情绪加重的乏力感E.常规大剂量使用中枢兴奋剂快速缓解乏力13.根据2024版安宁疗护服务规范，医疗机构为患者提供安宁疗护服务时，需要签署的知情同意文书包括（）A.安宁疗护服务知情同意书B.镇痛、镇静等特殊治疗知情同意书C.有创操作知情同意书（如需实施有创干预）D.生前预嘱知情确认书（如患者自愿签署）E.患者家庭遗产分配知情同意书14.以下关于安宁疗护理念的认知，错误的是（）A.安宁疗护就是放弃所有治疗，让患者被动等待死亡B.安宁疗护等同于安乐死，是通过药物主动加速患者死亡C.安宁疗护只服务于晚期癌症患者，其他慢病终末期患者不能接受服务D.安宁疗护的服务场景仅限医院病房，不能提供居家服务E.安宁疗护既不加速也不延缓死亡，核心是让患者有尊严、无痛苦地离世15.安宁疗护专科护士需承担的核心职责包括（）A.患者症状的动态观察与评估，落实基础护理与舒适护理B.为患者及家属提供照护技能指导C.配合团队开展心理支持、哀伤随访工作D.为患者开具阿片类镇痛药物处方E.为患者及家属讲解安宁疗护相关政策与服务内容三、判断题（共20题，每题1分，共20分。正确打√，错误打×）1.阿片类药物用于终末期患者镇痛时没有天花板效应，需根据患者疼痛程度个体化滴定剂量，以达到有效镇痛、不良反应可耐受为目标。（）2.只要患者家属提出申请，无需评估患者病情和自身意愿，就可以为患者提供安宁疗护服务。（）3.终末期患者出现发热症状时，必须使用抗生素将体温降至正常范围，避免病情加重。（）4.对于无法自主表达疼痛的终末期患者，医护人员可结合患者的疼痛相关行为表现、生命体征变化及主要照顾者的代诉进行综合评估。（）5.生前预嘱一经签署便具备绝对法律效力，患者后续不得对内容进行任何修改。（）6.长期规范滴定使用阿片类药物镇痛的终末期患者，呼吸抑制的发生率极低，无需过度担心。（）7.终末期患者拒绝经口进食进水时，应强制给予鼻饲或静脉营养支持，避免患者因营养不良死亡。（）8.哀伤辅导工作仅需在患者去世后开展，患者在世时无需干预家属的情绪。（）9.安宁疗护服务中，应当尊重患者的宗教信仰与文化习俗，在符合管理规定的前提下满足患者的合理精神需求。（）10.疼痛评估仅需在患者入院时完成1次，后续无需重复评估。（）11.终末期患者出现躁动谵妄时，首选约束带进行肢体约束，避免患者坠床或拔管。（）12.安宁疗护的“全程照顾”覆盖从患者纳入服务、接受照护到去世后家属哀伤随访的全周期。（）13.对于没有低氧血症的终末期呼吸困难患者，常规给予高流量吸氧的获益有限，反而可能因鼻黏膜干燥增加患者不适。（）14.安宁疗护服务中应当严格保护患者隐私，不得随意泄露患者的病情、个人信息及家庭情况。（）15.终末期儿童患者（如儿童恶性肿瘤、罕见病终末期）不属于安宁疗护的服务对象。（）16.为预防阿片类药物导致的便秘，患者开始使用阿片类药物时就应同步给予缓泻剂干预，而不是等便秘出现后再处理。（）17.安宁疗护服务过程中，应当鼓励家属参与适宜的照护活动，帮助患者和家属完成道谢、道歉、道爱、道别四道人生。（）18.濒死期患者的听觉通常最后消失，因此医护人员和家属在患者身边应注意言语恰当，多表达关心与支持。（）19.终末期患者的液体入量需要严格控制在每日1000ml以内，即使患者有明确的饮水需求也不能满足。（）20.安宁疗护服务的供给形式包括医院安宁疗护病区、社区卫生服务机构、护理院、居家照护等多种场景，为患者提供连续服务。（）四、简答题（共3题，每题6分，共18分）1.简述2024版《全国安宁疗护服务规范》规定的安宁疗护服务患者准入标准。2.简述终末期患者疼痛规范管理的核心原则。3.简述濒死期患者的舒适护理核心要点。五、案例分析题（共1题，共12分）患者李某，女，68岁，确诊晚期胰腺癌1年，经手术、化疗后疾病进展，出现腹腔多发转移、重度癌性腹水，持续性上腹部及腰背部疼痛（NRS评分8分），进食后恶心呕吐明显，每日卧床时间超过20小时，经多学科团队评估预期生存期约2个月。患者本人知晓全部病情，向医护人员表示：“我知道这个病治不好了，不想再抽水、化疗遭罪了，就想不疼，能安安稳稳在家里走，不想身上插满管子在医院去世。”患者的独女因担心在家照护缺乏专业支持、患者出现突发情况无法处理，坚持要求患者住院接受全身化疗、腹腔穿刺抽液等抗肿瘤治疗，同时要求医护人员不要告诉患者“只剩几个月”的真实评估结果，怕患者“心态崩溃”。请结合安宁疗护相关规范回答以下问题：1.该患者是否符合安宁疗护服务准入标准？请说明依据。（4分）2.针对该患者目前的状况，安宁疗护多学科团队需开展哪些核心干预工作？（5分）3.针对患者女儿的顾虑与诉求，团队应如何开展有效沟通？（3分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.B5.B6.C7.C8.B9.C10.A11.B12.B13.B14.C15.B16.C17.C18.C19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.BCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCE7.ABCD8.BDE9.ABCD10.ABCDE11.ABCD12.ABCD13.ABCD14.ABCD15.ABCE三、判断题1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×11.×12.√13.√14.√15.×16.√17.√18.√19.×20.√四、简答题1.安宁疗护准入标准包含3个核心维度：（1）病情维度：经临床医师按照疾病诊疗规范综合评估，患者处于疾病终末期，现有医疗技术无法逆转疾病进程，预期生存期在6个月以内；疾病范畴包括经规范抗肿瘤治疗无效的晚期恶性肿瘤患者、终末期慢性脏器功能衰竭患者（终末期心衰、慢阻肺、肾病、肝硬化等）、CDR评分3分的重度痴呆终末期患者、高龄衰弱及其他终末期疾病患者。（2分）（2）意愿维度：患者本人或其法定医疗决策代理人知晓病情与预后，对安宁疗护服务理念有基本认知，自愿选择接受安宁疗护服务，明确放弃以治愈疾病为目标的有创性、过度医疗干预。（2分）（3）排除标准：存在可治愈的急性疾病、经治疗后生存期可显著延长的患者，或对安宁疗护服务理念完全不接受、坚持接受根治性治疗的患者，暂不纳入安宁疗护服务。（2分）2.终末期患者疼痛管理需遵循5项核心原则：（1）口服给药优先：对于能口服、胃肠道功能正常的患者，首选口服镇痛药物，具有给药方便、血药浓度稳定、患者依从性高的优势，无法口服的患者可选择透皮贴剂、皮下给药等无创途径。（1分）（2）按强度给药：根据WHO2023版癌痛管理指南，结合患者疼痛评分选择对应镇痛强度的药物，轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛可选择低剂量强阿片类药物联合非甾体类抗炎药，无需从弱阿片类药物逐步升级，重度疼痛选择强阿片类药物联合辅助镇痛药物。（1分）（3）按时给药：按照镇痛药物的作用半衰期定时给药，维持稳定的血药浓度，持续控制疼痛，而非等患者疼痛发作时才临时给药。（1分）（4）个体化滴定：根据患者的年龄、肝肾功能、疼痛程度、药物耐受情况逐步调整药物剂量，阿片类药物无最高剂量限制，以实现“疼痛评分≤3分、24小时爆发痛次数≤3次、镇痛不良反应可耐受”为目标。（2分）（5）细节监测：用药期间密切观察患者的镇痛效果与不良反应，及时调整方案，同时联合放松训练、音乐疗法、心理疏导等非药物镇痛措施，提高镇痛效果。（1分）3.濒死期患者舒适护理要点包括：（1）环境护理：保持病房或居家环境安静、光线柔和、温度维持在22-24℃，定时通风，避免强光、噪音刺激，允许家属全程陪伴，可摆放患者熟悉的个人物品、照片，营造温暖的氛围。（1.5分）（2）基础护理：做好口腔护理，及时用湿棉签湿润口唇与口腔黏膜，避免口干不适；做好皮肤护理，根据患者舒适度调整体位，及时更换潮湿的衣物与床单，避免排泄物刺激皮肤，预防压疮，不强行翻身或实施增加患者痛苦的护理操作；注意四肢保暖，避免使用热水袋防止烫伤。（1.5分）（3）症状护理：针对濒死喉音，可协助患者取侧卧位，必要时使用小剂量抗胆碱能药物减少口咽部分泌物，避免常规经口或经鼻吸痰（吸痰刺激会增加患者痛苦）；针对呼吸困难，协助患者取半坐卧位，用常温风扇轻吹面部，必要时给予低流量吸氧，不常规实施气管插管、机械通气等有创干预；对于疼痛、躁动的患者，及时给予镇痛、镇静处理，维持患者舒适状态。（2分）（4）精神心理支持：尊重患者的文化与宗教需求，鼓励家属陪伴在患者身边，轻声与患者交流（听觉最后消失），表达爱意与感谢，协助患者完成未竟的心愿，让患者在平静、温暖的氛围中有尊严地离世。（1分）五、案例分析题1.该患者完全符合安宁疗护准入标准，依据包括：（1）病情层面：患者为晚期胰腺癌术后多发转移，经规范化疗后疾病进展，多学科评估预期生存期约2个月，处于疾病终末期，现有医疗技术无法逆转病程，符合预期生存期6个月以内的准入要求；（2分）（2）意愿