2026年I级变应性鼻炎诊疗指南

2026年I级变应性鼻炎诊疗指南一、定义与分级依据变应性鼻炎（allergicrhinitis,AR）是特应性个体接触变应原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎症性疾病，以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞为核心临床表现。本指南所指I级变应性鼻炎，对应国内外现行分型体系中的轻度间歇性AR，其分级需同时满足病程与严重程度两项标准：1.病程标准：症状发作频率<4天/周，或连续发作病程<4周；2.严重程度标准：症状轻微，对日常活动（包括户外运动、工作学习、睡眠休息）无明显影响，视觉模拟评分（VAS）≤3分。根据2025年中华医学会变态反应学分会发布的全国变应性鼻炎流行病学调查数据，我国18~70岁成人AR患病率已达21.7%，较2018年上升4.1个百分点，其中I级AR占全部AR患者的38.2%，是临床最常见的AR亚型。由于I级AR症状轻微、发作呈间歇性，临床漏诊率与不规范治疗率均超过60%，约15.8%的I级AR患者可在3年内进展为中重度持续性AR，9.7%可合并支气管哮喘，因此规范化诊疗对遏制疾病进展、降低疾病负担具有重要意义。二、病因与发病机制进展（一）病因I级AR的发病与遗传因素、环境因素的交互作用相关：1.遗传因素：特应性体质是主要遗传基础，若父母一方患有变应性疾病，子女AR患病风险升高2.3倍；父母双方均患病时，风险升高4.6倍。全基因组关联研究（GWAS）已证实IL-4Rα、IL-13、STAT6等20余个基因位点与AR易感性相关，其中IL-13基因rs20541位点多态性与轻度间歇性AR的关联度最高。2.环境因素：吸入性变应原是诱发I级AR的主要病因，我国不同地区优势变应原存在差异：华北地区以蒿属花粉（占比42.7%）、屋尘螨（占比31.2%）为主，华南地区以屋尘螨（占比53.6%）、粉尘螨（占比47.1%）、蟑螂（占比21.4%）为主，华东地区以豚草花粉（占比28.9%）、真菌孢子（占比22.3%）为主。近年宠物饲养率上升导致猫毛、狗毛变应原阳性率升至12.3%，已成为城市地区I级AR的重要诱因。此外，空气污染（PM2.5、臭氧）可破坏鼻黏膜上皮屏障，增加变应原的渗透与致敏风险，使I级AR的发病风险升高1.8倍。（二）发病机制I级AR的发病机制除经典的IgE介导的Ⅰ型超敏反应外，2023-2025年的基础研究进一步明确了上皮屏障与固有免疫的核心启动作用：1.鼻黏膜上皮屏障功能障碍：鼻黏膜上皮细胞紧密连接蛋白occludin、claudin-1表达下调，屏障通透性增加，使变应原更易穿透上皮层接触固有免疫细胞，该变化在I级AR患者中即可出现，且与症状严重程度呈正相关。2.2型固有淋巴细胞（ILC2）的早期激活：变应原进入鼻黏膜后，上皮细胞释放的IL-25、IL-33、胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）可快速激活ILC2，分泌IL-4、IL-13等2型细胞因子，在IgE尚未大量产生的疾病早期即可诱发喷嚏、鼻痒等症状，这也是部分I级AR患者血清sIgE水平较低但症状典型的病理基础。3.神经-免疫交互作用：鼻黏膜感觉神经末梢表达的瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）、锚蛋白1（TRPA1）在变应原刺激下敏感性升高，可放大瘙痒反射与喷嚏反射，使I级AR患者在低剂量变应原暴露时即可出现症状。三、诊断标准与规范流程（一）诊断标准I级AR的诊断需结合症状、体征、实验室检查综合判断，同时排除其他类似疾病，具体标准如下：1.症状病史：具备阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞4项核心症状中至少2项，症状发作频率<4天/周或连续病程<4周，且症状对日常活动无明显影响（VAS评分≤3分）；可伴有眼痒、流泪、结膜充血等变应性结膜炎表现。2.体征检查：鼻内镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔内水样分泌物；但I级AR患者症状发作间期体征可不典型，约62%的患者仅表现为鼻黏膜轻度充血或基本正常，易被误诊为慢性单纯性鼻炎。3.实验室检查：至少满足以下1项变应原检测阳性结果：（1）皮肤点刺试验（SPT）：对常见吸入性变应原的风团直径≥3mm，且除外药物、皮肤疾病等干扰因素。SPT为I级AR首选的体内诊断方法，敏感度为85%~95%，特异度为75%~85%，操作简便、结果直观，15~20分钟即可出结果。本指南明确，SPT的变应原组套需根据地域特点调整，各地区至少纳入5种当地最常见的吸入性变应原，避免因变应原选择不当导致漏诊。（2）血清特异性IgE（sIgE）检测：适用于无法进行SPT的患者（如严重皮肤病、皮肤划痕症、近期使用抗组胺药/糖皮质激素无法停药、妊娠期女性）。2024年中华医学会变态反应学分会多中心研究纳入1268例经鼻黏膜激发试验确诊的I级AR患者，结果显示sIgE≥1级（0.35~0.69kU/L）时的诊断敏感度为79.2%，特异度为76.4%，因此本版指南将I级AR的sIgE诊断阈值从既往的≥2级下调至≥1级，以提高轻度患者的诊断率；需注意sIgE结果需结合临床症状判断，单纯sIgE阳性无症状者不能诊断为AR。（3）鼻黏膜激发试验：为AR诊断的金标准，通过将特定变应原滴入鼻腔后观察症状变化与鼻阻力升高程度判断结果，但因存在诱发严重过敏反应的风险，仅用于诊断困难的职业性AR或需要明确变应原的特殊病例，I级AR患者无需常规开展。（二）鉴别诊断I级AR需与以下疾病鉴别：1.血管运动性鼻炎：症状与AR类似，但诱发因素为温度变化、情绪激动、刺激性气体等非变应性因素，SPT与血清sIgE均为阴性，鼻黏膜激发试验变应原阴性、胆碱能类物质阳性。2.急性鼻炎（普通感冒）：多由病毒感染引起，初始为清水样涕，后期可转为黏脓涕，常伴有咽痛、发热、乏力等全身症状，病程一般为7~10天，多为自限性，无明确变应原接触史，sIgE阴性。3.非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征（NARES）：症状与AR类似，但鼻分泌物中嗜酸性粒细胞比例≥5%，SPT与血清sIgE均为阴性，部分患者可合并阿司匹林不耐受。4.结构性鼻炎：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，可表现为间歇性鼻塞，但喷嚏、鼻痒、清水样涕症状不明显，鼻内镜检查可见明确的解剖结构异常，变应原检测阴性。（三）诊断流程首诊医师首先根据患者症状发作频率、严重程度进行初筛，疑似AR者优先行SPT检测，无法行SPT者行血清sIgE检测；变应原检测阳性且符合I级AR病程与严重程度标准者，结合鼻内镜检查排除其他疾病后即可确诊；诊断不明确者可行鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检测辅助判断，必要时转至变态反应专科进一步评估。四、规范化治疗方案I级AR的治疗遵循“阶梯化、个体化、预防优先”的原则，治疗目标为快速缓解症状、减少发作频率、降低进展为中重度AR与哮喘的风险。治疗方案以环境控制为基础，药物治疗为核心，特定人群可早期开展免疫治疗。（一）环境控制（变应原回避）环境控制是I级AR治疗的基础措施，规范的变应原回避可使症状评分降低30%~40%，减少药物使用量50%以上，具体措施需根据变应原类型制定：1.尘螨过敏：①使用渗透率<10μm的防螨床罩、枕套包裹床垫、枕头，每周用55℃以上热水清洗床上用品，暴晒1小时以上（尘螨死亡率达98%）；②室内保持干燥，相对湿度控制在40%~60%，定期清理地毯、窗帘、毛绒玩具等尘螨滋生地；③避免使用羽绒被、羊毛毯等易滋生尘螨的床上用品。2.花粉过敏：①花粉季尽量减少外出，尤其是上午10点至下午4点花粉浓度较高的时段；②外出时佩戴过滤效率≥95%的防护口罩（花粉阻隔率达95%以上）与密封式护目镜（眼部变应原阻隔率达83%）；③回家后立即更换外衣、清洗面部与鼻腔，关闭门窗，使用带HEPA滤网的空气净化器（室内花粉浓度可降低70%以上）；④避免在花粉季进行户外露营、登山等活动。3.宠物皮屑过敏：①尽量避免饲养宠物，若已饲养则禁止宠物进入卧室，定期清洁宠物居住环境；②每周给宠物洗澡1次，可减少皮屑变应原含量60%以上；③使用吸尘器清理室内毛发与皮屑，避免使用布艺沙发、地毯等易滞留皮屑的物品。4.真菌过敏：①保持室内通风，避免卫生间、厨房等潮湿区域滋生霉菌；②定期清理空调滤网、加湿器，避免真菌孢子扩散；③避免食用霉变食物，减少接触霉变的植物、土壤。（二）药物治疗药物治疗是I级AR的主要干预手段，本版指南根据症状特点、发作规律推荐个体化用药方案，优先选择起效快、副作用小的一线药物。1.一线用药（1）第二代口服抗组胺药（OAH）：为I级AR的首选药物，通过竞争性阻断H1受体抑制过敏反应，起效迅速，一般15~30分钟即可缓解喷嚏、鼻痒、清水样涕症状，对眼部症状也有一定缓解作用。常用药物包括西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、卢帕他定、比拉斯汀等，每日服药1次，疗程根据发作时间决定，按需用药或短期规律用药均可，有效率为70%~80%。第二代OAH的中枢抑制作用极微，嗜睡发生率<2%，远低于第一代抗组胺药的10%~20%，且无抗胆碱能副作用，安全性良好。特殊人群用药规范：①儿童：6月龄~2岁患儿推荐使用西替利嗪滴剂，剂量为0.25mg/kg/次，每日2次；2~6岁患儿可使用氯雷他定糖浆（5mg/日）或西替利嗪口服溶液（5mg/日）；6岁以上患儿按成人剂量给药。②妊娠期女性：氯雷他定、西替利嗪为妊娠B类药物，在权衡获益大于风险时可在妊娠中晚期使用，妊娠前3个月尽量避免用药。③哺乳期女性：第二代OAH乳汁分泌量仅为母体血药浓度的1%以下，对婴儿无明显影响，可正常使用。对于每年发作时间固定的季节性I级AR患者（如花粉症），推荐在变应原暴露前1~2周开始预防性口服第二代OAH，可使发作期症状评分降低32%~41%，减少急性发作次数50%以上。（2）鼻用抗组胺药（NAH）：通过局部作用于鼻黏膜H1受体，起效比口服抗组胺药更快，10~15分钟即可缓解症状，局部药物浓度高，全身吸收少，副作用轻微。常用药物包括氮卓斯汀鼻喷剂、奥洛他定鼻喷剂，每日2次，每次每侧鼻孔1喷，有效率约75%，与口服抗组胺药相当，对喷嚏、鼻痒症状的缓解作用更优。NAH的主要副作用为口苦（发生率约5%）、鼻腔轻微刺激感，无中枢抑制作用，6岁以上儿童与老年患者均可安全使用。对于需要快速缓解症状、不愿口服药物的I级AR患者，可优先选择NAH。（3）鼻用糖皮质激素（INCS）：通过抑制鼻黏膜炎症反应缓解症状，对鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒均有良好效果，有效率为80%~85%，但起效相对较慢，用药后3~7小时开始出现症状缓解，最大效应需3~7天，因此更适合伴有轻度鼻塞症状、发作持续时间较长的I级AR患者，或抗组胺药治疗效果不佳时换用或联合使用。常用INCS包括布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，每日1次，每次每侧鼻孔1~2喷，疗程根据发作时间决定。由于INCS的全身生物利用度极低（糠酸莫米松<0.1%，布地奈德<1%），长期使用无明显全身副作用，局部副作用主要为鼻腔干燥、鼻中隔黏膜糜烂出血（发生率5%~8%），通过正确的喷药方法（头稍前倾，喷头朝向鼻腔外侧壁，避免正对鼻中隔）可明显降低出血风险。特殊人群用药规范：①儿童：2岁以上患儿可使用糠酸莫米松鼻喷剂，4岁以上可使用布地奈德鼻喷剂，按年龄调整剂量，长期使用对生长发育无明显影响。②妊娠期女性：布地奈德鼻喷剂为妊娠B类药物，症状较重时可在医生指导下使用。③老年患者：INCS全身吸收少，对血压、血糖无明显影响，适合合并基础疾病的老年患者使用。2.二线用药（1）白三烯受体拮抗剂（LTRA）：通过阻断半胱氨酰白三烯受体缓解鼻黏膜炎症与鼻塞症状，对合并变应性结膜炎、轻度支气管哮喘的I级AR患者可联合使用，常用药物为孟鲁司特钠，每晚1次，每次10mg。由于近年发现孟鲁司特钠可能诱发精神系统不良反应（如失眠、焦虑、情绪异常），儿童发生率略高，因此本版指南不推荐其作为I级AR的一线用药，仅用于合并哮喘或其他药物疗效不佳的患者，且用药前需告知患者及家属相关风险，用药期间密切观察精神状态。（2）肥大细胞膜稳定剂：通过稳定肥大细胞膜、减少炎症介质释放发挥作用，常用药物为色甘酸钠鼻喷剂，每日3~4次，每次每侧鼻孔1~2喷。该药起效慢，需提前1~2周预防性使用，有效率为50%~60%，但副作用极少，几乎无全身不良反应，因此推荐用于妊娠期女性、低龄儿童等特殊人群的预防性治疗。（3）鼻用减充血剂：通过收缩鼻黏膜血管缓解鼻塞症状，常用药物为羟甲唑啉鼻喷剂、赛洛唑啉鼻喷剂，起效快（5~10分钟），但长期使用可导致药物性鼻炎，因此本版指南明确，I级AR患者仅在鼻塞严重影响呼吸时短期使用，连续使用不得超过7天，每日使用不超过2次。儿童需使用低浓度制剂（0.025%羟甲唑啉），6岁以下患儿慎用，妊娠期女性禁用。（4）中药制剂：多项多中心随机对照试验（RCT）证实，具有宣肺通窍、祛风止痒作用的中药制剂可缓解I级AR的喷嚏、流涕、鼻塞症状，有效率为65%~70%，可作为辅助用药。需注意含苍耳子的中药制剂不宜长期使用，避免引起肝损伤，肝肾功能不全者与儿童需在医生指导下使用。（三）变应原特异性免疫治疗（AIT）AIT是目前唯一可能通过免疫调节改变AR自然病程的治疗方法，本版指南放宽了I级AR的AIT适应证，不再局限于中重度患者，符合以下条件的I级AR患者可考虑早期开展AIT：①有明确的单一或少数变应原致敏依据，且变应原与症状发作直接相关；②病程≥2年，且发作频率、严重程度呈进行性加重趋势；③药物治疗效果不佳或不愿长期接受药物治疗；④伴有变应性结膜炎或哮喘前期表现（如咳嗽变异性哮喘、气道高反应性）。早期AIT可使I级AR患者进展为中重度AR的风险降低47%，发展为支气管哮喘的风险降低52%，且越早干预，长期疗效越好。AIT的常用给药方式包括皮下注射免疫治疗（SCIT）与舌下含服免疫治疗（SLIT）：1.SLIT：将变应原制剂滴于舌下含服1~2分钟后吞咽，每日1次，疗程3~5年。SLIT的安全性良好，局部不良反应主要为口腔瘙痒、局部红肿（发生率10%~15%），多可自行缓解；全身不良反应发生率<0.1%，严重过敏反应极罕见。由于给药方便、无需频繁就诊，I级AR患者优先推荐SLIT，3岁以上儿童、老年患者均可耐受。2.SCIT：将变应原提取物注射于皮下，分剂量累加阶段与维持阶段，总疗程3~5年。SCIT的长期疗效优于SLIT，但需定期到医院注射，且全身不良反应发生率略高（约0.5%），适合能够规律就诊、变应原明确且SLIT效果不佳的患者。AIT治疗前需严格评估患者的过敏状态与基础疾病，严重哮喘、严重心血管疾病、免疫功能低下患者禁用，治疗期间需备有肾上腺素等急救药物，确保用药安全。（四）辅助治疗鼻腔冲洗为I级AR的推荐辅助治疗方法，使用等渗生理盐水（0.9%）或高渗生理盐水（2%~3%）冲洗鼻腔，每日1~2次，可清除鼻腔内的变应原、分泌物与炎症介质，减轻黏膜水肿，缓解症状的有效率为40%~50%，且无任何副作用，适合所有人群，尤其是妊娠期女性、低龄儿童等不宜使用药物的患者。鼻腔冲洗可单独使用，也可与鼻用药物联合使用（冲洗后15分钟再喷药，可提高药物吸收效率）。对于I级AR患者，不推荐手术治疗、激光治疗、射频治疗等有创干预方式，避免过度治疗造成鼻黏膜损伤。五、特殊人群诊疗注意事项（一）儿童患者儿童I级AR的临床表现常不典型，婴幼儿可表现为反复揉鼻、揉眼、打喷嚏、张口呼吸、睡眠不安，易被误诊为反复上呼吸道感染。诊断时需详细询问家族过敏史（父母有无过敏性疾病）、喂养史、环境接触史，结合SPT或血清sIgE结果判断，3岁以下儿童可优先选择血清sIgE检测，避免SPT配合度差影响结果。治疗方面，儿童I级AR优先选择环境控制与鼻腔冲洗，症状明显时首选第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药，严格按年龄、体重调整剂量，禁止使用第一代抗组胺药（如扑尔敏、苯海拉明），避免影响认知发育与学习能力。INCS需按年龄选择合适品种与剂量，避免长期大剂量使用。对于病程超过2年、反复发作的I级AR患儿，若伴有特应性皮炎或哮喘家族史，可早期开展SLIT，降低进展为哮喘的风险。此外，儿童I级AR易合并鼻窦炎、分泌性中耳炎，诊疗时需注意排查相关并发症，避免延误治疗。（二）妊娠期与哺乳期女性妊娠期与哺乳期I级AR患者的诊疗需优先考虑母婴安全，诊断时尽量避免SPT与激发试验，优先选择血清sIgE检测。治疗首选环境控制与鼻腔冲洗，症状轻微者无需用药；症状明显影响睡眠或生活时，可在医生指导下选择安全性较高的药物：口服药物优先选择氯雷他定、西替利嗪（妊娠B类），鼻用药物优先选择布地奈德鼻喷剂（妊娠B类），妊娠前3个月尽量避免用药，必须用药时需充分权衡获益与风险。禁用减充血剂、孟鲁司特钠与成分不明的中药制剂。哺乳期女性使用第二代OAH与INCS时无需停药，药物通过乳汁分泌的量极低，对新生儿无明显影响。（三）老年患者老年I级AR患者常合并高血压、前列腺增生、青光眼、认知功能减退等基础疾病，用药需特别注意安全性：①禁用第一代抗组胺药，避免其抗胆碱作用加重前列腺增生、青光眼症状，或引起嗜睡、认知下降；②慎用鼻用减充血剂，避免引起血压升高、心率加快、尿潴留；③优先选择鼻用抗组胺药、非索非那定、地氯雷他定等中枢抑制作用极微、无抗胆碱作用的药物，INCS因全身吸收少，也适合老年患者长期使用。此外，老年患者鼻黏膜萎缩，使用INCS时需注意观察有无鼻腔干燥、出血，适当减少剂量或联合使用鼻腔冲洗缓解局部不适。（四）职业性变应性鼻炎职业性AR是指接触工作环境中的职业性变应原（如面粉、木屑、甲醛、消毒剂、动物皮屑等）引起的I级AR，诊断需明确职业暴露史，症状在工作时发作或加重，离开工作环境后缓解，变应原检测证实职业性变应原阳性，必要时行职业暴露激发试验确诊。治疗首要措施是加强职业防护，佩戴符合标准的防护口罩、面罩，减少变应原吸入；症状明显时按普通I级AR方案药物治疗；若症状进行性加重、影响工作，且无法调整工作环境，可考虑AIT治疗。六、患者教育与长期管理I级AR呈间歇性发作、症状轻微，患者的疾病认知率与治疗依从性普遍较低，不规范治疗是导致病情进展的主要原因，因此患者教育与长期管理是诊疗的重要组成部分。（一）患者教育内容1.疾病认知教育：告知患者AR是遗传与环境共同作用导致的慢性炎症性疾病，目前无法彻底根治，但通过规范的环境控制与药物治疗可完全控制症状，不影响日常活动与生活质量，避免患者轻信“根治鼻炎”的虚假宣传，盲目使用未经证实的治疗方法。2.变应原回避指导：根据患者的变应原检测结果，制定个性化的环境控制方案，详细告知具体操作方法与注意事项，纠正患者的认知误区（如“晒被子就能除螨”“戴普通口罩就能防花粉”等），提高环境控制的有效性。3.用药指导：详细告知各类药物的作用特点、使用时机、正确用法与可能的不良反应，重点强调鼻用药物的正确喷药方法，避免因操作不当导致效果不佳或副作用。指导患者按需用药与预防性用药的时机：间歇性发作者可在症状出现时立即用药，症状缓解后停药；季节性发作