2026年全科医学(301)主治医师《专业实践能力》试卷真题(后附答案)

2026年全科医学(301)主治医师《专业实践能力》试卷真题(后附答案)案例1患者男性，72岁，退休工人，签约社区家庭医生服务5年，既往原发性高血压病史12年，平素间断服用硝苯地平缓释片20mg每日1次，未规律监测血压；2型糖尿病病史8年，平素口服二甲双胍0.5g每日3次，未规律监测血糖。吸烟史40年，20支/日，偶饮白酒，日均食盐摄入量约8g，父亲有缺血性脑卒中病史。近1个月患者反复出现活动后头晕、胸骨后闷胀感，休息5-10分钟可自行缓解，未就诊；昨日晨起时出现右侧枕部搏动性头痛，伴视物旋转、恶心，无喷射性呕吐、肢体活动障碍、言语不利，自测血压178/102mmHg，今日步行至社区卫生服务中心就诊。1.接诊该患者时，全科医生需即刻完成的基础评估内容包括（）A.双侧上肢对称血压测量B.指尖快速血糖检测C.常规12导联心电图检查D.急诊头颅CT平扫E.散瞳眼底检查F.双侧足背动脉搏动触诊G.90秒4问题焦虑抑郁筛查H.双侧颈动脉区听诊I.尿微量白蛋白/肌酐比值检测2.患者即刻完善检查结果示：右上肢血压182/104mmHg，左上肢血压176/98mmHg，心率88次/分，律齐；随机血糖9.2mmol/L；心电图提示窦性心律，V4-V6导联ST段水平型压低0.1mV，无动态ST-T演变；颈动脉听诊闻及左侧轻度收缩期血管杂音；神经系统查体未见定位体征，病理征阴性。目前患者需考虑的初步诊断包括（）A.原发性高血压3级（很高危层）B.高血压亚急症C.稳定型劳力性心绞痛D.椎-基底动脉供血不足E.2型糖尿病F.颈动脉粥样硬化G.急性非ST段抬高型心肌梗死H.急性缺血性脑卒中I.高血压脑病3.结合患者目前病情，在社区卫生服务中心可采取的规范初始处置措施包括（）A.嘱患者安静休息，避免情绪激动、剧烈活动B.立即舌下含服硝苯地平普通片10mg快速降压C.启动阿司匹林肠溶片100mg每日1次抗血小板聚集治疗D.调整降压方案为硝苯地平控释片30mg每日1次联合缬沙坦80mg每日1次E.加用硝酸异山梨酯片10mg每日3次扩张冠脉改善心肌供血F.启动降压治疗后24小时内将血压降至140/90mmHg以下G.开具检查单完善糖化血红蛋白、血脂四项、肝肾功能、电解质、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值检测H.初始治疗2小时内密切监测血压、心率变化，每15-30分钟测量1次I.立即联系120转诊至上级医院心内科住院治疗4.患者经初始处置1周后复诊，血压波动于138-146/82-88mmHg，活动后胸闷症状未再发作，辅助检查回报：糖化血红蛋白7.2%，总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，肝肾功能、电解质正常，尿微量白蛋白/肌酐比值32mg/g；颈动脉超声提示左侧颈动脉内中膜厚度1.2mm，可见5.2mm×2.1mm软质斑块。结合《国家基层高血压防治管理指南（2020版）》《中国2型糖尿病防治指南（2022年版）》，该患者长期管理的干预目标及方案正确的包括（）A.长期血压控制目标为<130/80mmHgB.低密度脂蛋白胆固醇控制目标为<1.8mmol/LC.糖化血红蛋白长期控制目标为<7.0%D.每日食盐摄入量控制在5g以下，减少酱油、腌制食品摄入E.建议完全戒烟，可每日饮用50ml红酒软化血管F.每周累计完成150分钟中等强度有氧运动，避免晨起空腹时段运动G.加用阿托伐他汀钙片20mg每晚1次调脂稳定斑块治疗H.因存在微量白蛋白尿，需将缬沙坦加量至160mg每日2次以减少尿蛋白I.每6个月复查1次心电图、肝肾功能、血脂、尿微量白蛋白/肌酐比值5.患者纳入社区慢病规范管理后，随访过程中出现下列哪些情况需立即转诊至上级医院（）A.随访时测量血压188/112mmHg，伴剧烈头痛、喷射性呕吐B.家庭自测午后血压165/92mmHg，无头晕、胸闷等不适C.活动后出现持续性胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、濒死感，持续20分钟不缓解D.突发一侧肢体无力、言语含糊、口角歪斜、行走不稳E.空腹时出现心慌、出汗、手抖，测血糖2.8mmol/L，进食10分钟后症状完全缓解F.复查血脂提示低密度脂蛋白胆固醇2.7mmol/L，无特殊不适G.出现双下肢对称性凹陷性水肿、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧H.连续2次随访血压高于150/90mmHg，无头晕、头痛症状I.服用阿司匹林1个月后出现上腹痛，排柏油样便1次案例2患儿男性，3岁，按国家免疫规划程序完成适龄疫苗接种，3天前家长带其预约接种A群C群流脑多糖疫苗，预检时发现患儿体温37.9℃，伴流清涕、轻咳2天，精神稍差，食欲下降，偶诉脐周隐痛，无腹泻、呕吐。今日家长发现患儿躯干部出现散在红色斑丘疹，部分皮疹顶端见清亮小水疱，瘙痒明显，遂再次就诊。患儿所在幼儿园1周内有2例类似出疹性疾病患儿因病缺勤。1.接诊该患儿时，需重点开展的病史采集与体格评估内容包括（）A.皮疹出现的时间、顺序、分布特点B.既往水痘、麻疹等含疹类疾病疫苗的具体接种时间、剂次C.有无头痛、喷射性呕吐、精神萎靡、抽搐等神经系统受累表现D.既往药物、食物过敏史E.家庭共同居住者、班级密切接触儿童的健康状况F.患儿出生时Apgar评分、纯母乳喂养时长G.有无咳嗽加重、呼吸急促、口唇发绀等呼吸道受累表现H.皮疹局部有无破溃、脓性渗出等继发感染征象I.患儿当前语言、精细动作发育水平2.查体结果：患儿体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，精神反应可，咽部轻度充血，躯干皮肤可见散在分布的斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹，皮疹呈向心性分布，四肢远端皮疹稀疏，手掌、足底未见皮疹，心肺腹查体未见异常，神经系统病理征阴性。目前需考虑的诊断及鉴别诊断包括（）A.水痘B.手足口病C.丘疹性荨麻疹D.带状疱疹E.麻疹F.脓疱疮G.幼儿急疹H.风疹3.结合患儿目前病情，全科医生给予的处置与健康指导正确的包括（）A.嘱患儿居家隔离至全部皮疹结痂干燥为止，隔离期自发病之日起不少于14天B.暂缓本次预约的流脑疫苗接种，待疾病痊愈后1-2周再行补种C.给予阿昔洛韦片20mg/（kg·次），每日4次口服，连用5天抗病毒治疗D.皮肤瘙痒明显时可外用炉甘石洗剂涂擦，剪短患儿指甲避免抓挠破溃E.若体温超过38.5℃，给予阿司匹林口服退热治疗F.嘱家长密切观察病情，若出现持续高热、剧烈咳嗽、头痛呕吐、皮疹化脓等表现及时就诊G.患儿的衣物、玩具、餐具可采用煮沸、日光暴晒等方式消毒H.常规给予口服头孢类抗生素预防皮疹继发细菌感染I.班级内密切接触的易感儿童需医学观察3周，符合接种指征者可应急接种水痘减毒活疫苗4.患儿居家隔离第3天，家长致电家庭医生求助，诉患儿体温升至39.4℃，伴频繁刺激性咳嗽、呼吸急促、精神萎靡、嗜睡。家庭医生给予的指导措施正确的包括（）A.考虑患儿可能出现水痘肺炎并发症，嘱家长立即带患儿前往上级医院儿科就诊B.指导家长给患儿加倍剂量服用对乙酰氨基酚退热，居家观察24小时C.告知家长该表现为水痘正常病程，无需特殊干预D.指导家长给患儿加用阿奇霉素口服抗感染E.提醒家长就诊途中全程为患儿佩戴口罩，避免接触其他易感儿童F.详细记录患儿症状，预约24小时后上门访视G.主动联系上级医院儿科转诊绿色通道，提前告知接诊医生患儿水痘流行病学史与病情H.指导家长给予温水擦浴物理降温，禁止使用糖皮质激素类药物退热I.告知家长若途中出现抽搐、口唇发绀、呼吸困难等表现可直接拨打120急救电话案例3患者女性，58岁，农村居民，因“反复多关节对称性疼痛3年，加重1周”至社区卫生服务站就诊。患者3年前无明显诱因出现双手近端指间关节、腕关节、双膝关节疼痛，伴晨僵，晨僵持续时间约1小时，活动后可缓解，遇冷、劳累后症状加重，未规范就医，自行间断服用布洛芬缓释胶囊止痛。1周前下田劳作后关节疼痛加重，伴双膝关节肿胀、屈伸受限，轻度乏力、低热，自测体温37.6℃，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿痛。既往慢性胃炎病史5年，无药物过敏史，绝经8年，无烟酒嗜好。1.接诊该患者时，适合在社区卫生服务机构完成的辅助检查包括（）A.血常规、血沉、C反应蛋白B.类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体C.双手、双膝关节正侧位X线片D.膝关节腔穿刺抽液常规+生化检查E.空腹血尿酸检测F.抗核抗体谱初筛G.腰椎+双髋部骨密度检测H.胸腹部增强CTI.血清肿瘤标志物全套筛查2.患者检查结果回报：血常规提示轻度正细胞正色素性贫血，血红蛋白98g/L；血沉45mm/h，C反应蛋白28mg/L；类风湿因子阳性（滴度1:160），抗环瓜氨酸肽抗体128RU/ml（参考值<5RU/ml）；双手X线提示近端指间关节间隙轻度狭窄，关节端骨质疏松；双膝关节X线提示关节间隙轻度变窄，关节边缘骨赘形成；血尿酸320μmol/L。目前患者可明确的诊断及需长期筛查的并发症/合并症包括（）A.类风湿关节炎B.膝关节骨关节炎C.痛风性关节炎D.反应性关节炎E.非甾体抗炎药相关性慢性胃炎F.关节畸形G.类风湿相关肺间质病变H.继发性干燥综合征I.绝经后骨质疏松3.结合患者病情，在社区层面可开展的规范治疗与管理措施包括（）A.急性期嘱患者减少关节负重，适当休息，注意关节局部保暖B.继续维持原布洛芬剂量长期服用，无需调整止痛方案C.加用甲氨蝶呤10mg每周1次口服，联合叶酸5mg每周1次补充减少不良反应D.加用柳氮磺吡啶肠溶片2g/日，分2次口服E.若双膝关节肿胀疼痛明显，可短期给予小剂量糖皮质激素关节腔注射缓解症状F.给予艾灸、中药熏洗、穴位按摩等中医药适宜技术改善关节疼痛症状G.立即转诊至上级医院风湿免疫科启动生物制剂治疗H.加用奥美拉唑肠溶胶囊20mg每日1次口服保护胃黏膜I.急性期过后指导患者开展关节功能锻炼，避免关节僵硬挛缩4.针对该患者的长期社区随访管理，下列说法正确的包括（）A.为患者建立居民健康档案，纳入社区慢性病规范管理范畴B.每1-2个月随访1次，评估关节疼痛、晨僵症状变化及药物不良反应C.指导患者严格忌口，禁止食用所有海鲜、豆制品D.每年复查1次血常规、血沉、C反应蛋白、肝肾功能、关节影像学检查E.若患者出现慢性咳嗽、活动后气短、眼干口干、多发龋齿等症状及时转诊F.患者关节疼痛缓解后可自行停用所有药物，减少药物不良反应G.对患者及家属开展疾病健康教育，引导患者规范治疗，避免轻信偏方、“祖传秘方”H.每次随访评估患者心理状态，若存在焦虑、抑郁情绪及时干预I.鼓励患者在症状缓解期开展太极拳、散步等低强度运动，增强关节周围肌肉力量案例4患者男性，84岁，因“骶尾部皮肤破溃3天”由家属推送至社区卫生服务中心就诊。患者3年前因急性脑梗死遗留左侧肢体偏瘫，长期卧床，日常生活能力评分（ADL）30分，完全由家属照护。近1个月家属因工作繁忙，照护间隔延长，3天前为患者擦浴时发现骶尾部皮肤破溃，有少量渗出，伴局部红肿，无发热、寒战。既往高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性脑梗死病史，长期口服阿司匹林肠溶片、苯磺酸氨氯地平片、阿托伐他汀钙片，无糖尿病史。1.接诊该患者时，针对皮肤破溃及照护情况的核心评估内容包括（）A.压疮分期，测量创面的大小、深度、渗出液性状B.创面周围皮肤有无红肿、皮温升高、坏死组织、波动感C.患者营养状况，完善血红蛋白、血清白蛋白检测D.患者大小便控制情况，有无大小便失禁导致皮肤浸渍E.主要照护者的照护能力、压疮照护相关知识掌握程度F.即刻完善创面分泌物细菌培养+药物敏感性试验G.患者创面疼痛程度，采用数字疼痛评分法进行评估H.完善全身骨扫描排查肿瘤骨转移I.患者卧床时的体位摆放情况、减压用具使用情况2.查体与辅助检查结果：患者骶尾部创面大小约3cm×4cm，创面表浅，达真皮层，基底呈粉红色，伴少量淡黄色浆液性渗出，周围皮肤红肿、皮温稍高，无波动感，创面无坏死组织及焦痂；双侧足跟、肩胛部皮肤完整无破损；血红蛋白112g/L，血清白蛋白35g/L，血糖5.3mmol/L，无大小便失禁。针对该患者的压疮诊断与处置正确的包括（）A.诊断为2期压力性损伤（压疮）B.诊断为3期压力性损伤（压疮）C.创面采用无菌生理盐水清洗，避免使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂擦拭创面D.创面清洗后使用水胶体敷料覆盖，根据渗出情况每3-5天更换1次E.给予创面红外线局部照射治疗，每日2次，每次20分钟改善局部循环F.指导照护者每2小时为患者翻身1次，避免骶尾部长期持续受压G.采用橡胶气圈垫于患者骶尾部，以减轻局部压力H.指导患者日常饮食增加优质蛋白质、维生素C摄入，改善营养状态I.因创面周围存在红肿，需常规静脉输注广谱抗生素1周预防感染3.针对该长期卧床患者，全科医生给予居家照护指导正确的包括（）A.保持床单位平整、干燥、无碎屑，避免皮肤受摩擦、剪切力刺激B.为患者翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤C.每日用温水为患者擦身，保持皮肤清洁干燥，大小便后及时清理局部皮肤D.指导照护者为患者开展肢体被动活动，每日2次，预防肌肉萎缩、下肢深静脉血栓E.鼓励患者尽可能长时间取坐位，每日累计坐位时间不少于6小时，减少骶尾部受压F.定期评估患者吞咽功能，进食时抬高床头30°-45°，避免呛咳诱发吸入性肺炎G.患者居室每日通风2次，每次30分钟，保持室内空气流通、温湿度适宜H.若患者出现发热、创面渗出增多、有脓性分泌物时，可自行局部涂抹抗生素软膏，无需就诊I.由家庭医生团队每2周上门访视1次，评估压疮愈合情况，调整照护方案参考答案案例11.答案：ABCFH。解析：接诊伴头痛、胸闷症状的老年高血压患者，需即刻完成心血管相关快速评估，包括双侧上肢血压、指尖血糖、心电图、外周血管搏动触诊、颈动脉听诊；头颅CT、眼底检查、尿微量白蛋白检测、心理筛查为后续评估内容，无需在接诊即刻完成，避免延误急症处置。2.答案：ABCDEF。解析：患者血压达182/104mmHg符合3级高血压诊断，合并糖尿病、颈动脉粥样硬化等靶器官损害，危险分层为很高危；血压显著升高但无急性进行性靶器官损害，符合高血压亚急症诊断；活动后胸闷、休息后缓解伴缺血性ST-T改变，符合稳定型劳力性心绞痛诊断；头痛伴视物旋转结合颈动脉杂音表现，考虑椎-基底动脉供血不足；患者无胸痛持续不缓解、神经系统定位体征、颅内压升高表现，暂不支持急性心肌梗死、急性脑卒中、高血压脑病诊断。3.答案：ACDGH。解析：高血压亚急症处置需避免血压下降过快，禁止舌下含服普通硝苯地平（易诱发脑灌注不足、缺血性卒中），初始24-48小时将血压降至160/100mmHg即可，数周内逐步达标；患者无急性靶器官损害表现，无需紧急转诊，常规处置包括休息、调整长效降压方案、抗血小板聚集、改善冠脉供血、完善基础实验室检查、密切监测生命体征变化。4.答案：ABCFGI。解析：高血压合并糖尿病患者长期血压控制目标为<130/80mmHg，合并动脉粥样硬化性心血管疾病高危因素者低密度脂蛋白胆固醇控制目标为<1.8mmol/L，2型糖尿病患者常规糖化血红蛋白控制目标为<7.0%；患者目前为轻度微量白蛋白尿，缬沙坦常规剂量即可发挥肾保护作用，无需加倍剂量；需严格戒烟，不推荐通过饮酒保护血管；推荐每周累计150分钟中等强度有氧运动，避免空腹运动诱发低血糖，加用中等强度他汀调脂稳定斑块，每6个月复查相关并发症指标。5.答案：ACDGI。解析：需立即转诊的急危重症包括高血压急症（血压显著升高伴颅内压升高表现）、急性冠脉综合征、急性脑卒中、急性左心衰竭、消化道大出血等；血压轻度升高无不适、轻度低血糖进食后缓解、血脂轻度升高未达标、血压控制不佳无特殊不适均为社区可调整方案处理的情况，无需紧急转诊。案例21.答案：ABCDEGH。解析：接诊出疹性疾病患儿需重点评估皮疹特点、疫苗接种史、并发症表现、接触史、过敏史、局部感染征象，出生史、喂养史、生长发育水平与本次急性出疹性疾病评估无直接关联。2.答案：ABCDEFH。解析：患儿皮疹呈向心性分布，斑疹、丘疹、疱疹、结痂“四世同堂”，有明确流行病学接触史，符合水痘诊断；需鉴别手足口病（皮疹离心性分布于手、足、口腔黏膜）、丘疹性荨麻疹（虫咬相关，皮疹呈纺锤形，无分批出现的结痂疹）、带状疱疹（沿神经节段分布，疼痛显著）、麻疹（出疹顺序从耳后发际开始，伴麻疹黏膜斑）、脓疱疮（细菌感染，以脓疱、蜜黄色结痂为主）、风疹（伴耳后淋巴结肿大，皮疹稀疏）；幼儿急疹为热退疹出，与患儿表现不符。3.答案：ABCDFGI。解析：水痘患儿需居家隔离至全部皮疹结痂干燥，隔离期自发病起不少于14天，疾病急性期暂缓疫苗接种，发病24小时内启动阿昔洛韦抗病毒治疗，予炉甘石洗剂外用止痒；禁用阿司匹林退热（可诱发瑞氏综合征），无需常规使用抗生素预防感染，做好物品消毒，密切接触者医学观察3周，符合指征者可应急接种水痘疫苗。4.答案：AEGHI。解析：水痘病程中患儿出现高热、咳嗽、气促、精神差，需警惕水痘肺炎并发症，需立即转诊，开通绿色转诊通道，指导家长予温水擦浴物理降温，禁用糖皮质激素，途中做好防护，告知紧急情况处置方式，不可居家观察或自行加用抗菌药物延误病情。案例31.答案：ABCEFG。解析：社区接诊多关节痛患者可完善炎症指标、类风湿相关抗体、血尿酸、关节X线、骨密度、关节腔穿刺等适宜检查，胸腹部增强CT、全套肿瘤标志物为上级医院开展的排查性检查，无需在社区常规完成。2.答案：ABEGHI。解析：患者对称性多关节痛、晨僵>1小时、类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体高滴度阳性、关节X线典型改变，符合类风湿关节炎诊断；双膝关节X线见骨赘形成，合并骨关节炎；长期服用非甾体抗炎药伴慢性胃炎病史，考虑药物相关性胃黏膜损伤；类风湿关节炎可继发肺间质病变、干燥综合征，绝经后女性需常规筛查骨质疏松；目前无关节