骨质疏松性疼痛中西医结合管理

骨

科

专

题

汇

报骨质疏松性疼痛中西医结合管理缓解疼痛·改善骨密度·降低骨折风险汇报人骨科医师日期2026年10月课程导览01疼痛认知与负担流行病学现状与疼痛分类识别02机制融合与辨证中西医病因病机对照03评估与诊断西医标准结合中医辨证04治疗整合策略中西医结合标本兼治05长期管理与展望康复随访与多学科协作疼痛认知与负担疼痛是骨质疏松最常被忽视的信号从流行病学负担到疼痛分类，建立管理共识起点01疼痛负担不容忽视疼痛是骨质疏松症最常被忽视、也最易被延误干预的信号近半数患者伴发慢性疼痛，腰背痛占七至八成患病率19.2%50岁以上人群女性达32.1%65岁以上约32%影响规模2亿相关疼痛影响国人骨折患病率8.8%疼痛负担覆盖面广慢性疼痛48%患者存在慢性疼痛70%~80%为腰背痛腰背痛是主要表现管理缺口农村落后于城市诊断与治疗水平缺口突出差距亟待关注与补齐疼痛定义与临床分类骨质疏松性疼痛是骨质疏松症最常见的临床表现之一急性疼痛骨折引起，常为突发性剧痛通常是骨质疏松症的首发症状后可迁延演变为慢性疼痛慢性疼痛可持续数周、数月甚至数年严重限制日常活动并影响睡眠神经性疼痛慢性疼痛引发骨骼未愈合区神经异位发芽可发展为神经病理性疼痛甚至复杂性区域疼痛综合征五大疼痛类型与预警信号夜间痛病理性信号夜间或凌晨全身不适，定位模糊，是病理性骨改变的重要信号。腰背痛活动后加重活动后加重，久站久坐后明显，多为深部广泛钝痛或酸胀痛。四肢痛负重诱发无明显外伤下出现，负重或行走时诱发加剧，可伴放射性麻木。慢性痛持续数周持续数周至数年的不明原因疼痛，常与焦虑、抑郁相互影响。急性痛骨折急症骨折引发，翻身起坐时加剧，提示椎体压缩性骨折等急症。疼痛临床特点与识别出现突发剧痛、身高缩短、驼背加重或下肢麻木无力时，需立即排查骨折或神经受压—及时识别，及时干预位置特点疼痛位置往往不固定多数患者难以精准指出具体痛点按压皮肤表层通常无明显痛感性质特点以钝痛、酸胀性疼痛为主很少出现尖锐刺痛部分伴肢体乏力、活动能力下降进展特点进展缓慢，早期仅偶发腰背轻微酸胀随骨量流失加重疼痛频率与范围逐步扩大机制融合与辨证骨重建失衡与肾虚血瘀的对话中西医病因病机对照，奠定结合治疗根基02骨重建失衡的致痛链条雌激素缺乏升高

RANKL/OPG比值，促进破骨细胞分化与活性，骨吸收超过骨形成核心病理RANKL/OPG比值失衡局部致痛链骨小梁断裂与微骨折引发炎症反应，释放前列腺素、缓激肽等致痛物质，刺激骨膜神经末梢。炎症反应炎症介质与促炎因子在骨微环境中持续释放，加剧骨骼炎性疼痛。慢性化与中枢敏化长期疼痛刺激使脊髓背角神经元兴奋性升高、痛阈降低，表现为

痛觉过敏与异常疼痛；神经生长因子表达上调，导致感觉神经异常支配，形成

"疼痛记忆"。中医病机：本虚标实本病归属于中医

骨痿、骨痹、骨枯

范畴，核心病机为

本虚标实，以肾虚为主、兼涉脾肝、多夹血瘀。肾虚为本肾藏精、主骨生髓：肾精不足则骨髓生化乏源、骨骼失养。肾藏精主骨生髓骨髓生化乏源脾虚失源脾为后天之本：脾虚则水谷精微不化，无法充养肾精与骨骼。后天之本气血生化之源充养肾精肝血失养肝主筋、肝肾同源：肝血不足则筋脉失养，影响骨骼稳固。主筋肝肾同源筋脉失养血瘀为标气虚血运无力或阴虚血滞：经络不通，表现为不通则痛、不荣则痛。经络不通不通则痛不荣则痛中医辨证分型与方剂证型典型表现代表方剂肝肾阴虚型腰脊酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数左归丸、六味地黄丸脾肾两虚型腰背酸痛、倦怠乏力、舌淡苔白、脉细弱右归丸、补中益气汤气滞血瘀型痛处固定如锥刺、夜间加重、舌紫暗有瘀斑桃红四物汤、身痛逐瘀汤肾虚血瘀型以肾虚为本、瘀血阻络补肾活血汤辨证使用前提：方剂须在辨病与辨证结合基础上选用，不可仅凭单一症状套方。评估与诊断辨病与辨证并重西医标准结合中医辨证，实现精准评估03西医诊断与疼痛评估评估指标标准与方法关键阈值骨密度腰椎、髋部双能X线吸收法T值≤-2.5确诊椎体松质骨定量CT三维测量80mg每立方厘米疼痛程度数字评分法4至6分

中度，7至10分

重度骨折风险FRAX工具评估未来10年骨折概率三大评估维度：骨密度·疼痛程度·骨折风险特殊人群评估工具选择认知障碍、疼痛迁延、疑似神经病理痛三类场景的评估工具选择认知障碍老年患者推荐Wong-Baker面部表情量表弥补主观表述不足疼痛持续超2周者加用SF-MPQ多维评估全面刻画疼痛感觉与情感维度疑似神经病理性疼痛以ID疼痛评分

或DN4量表

辅助诊断评估应兼顾客观骨密度与主观疼痛评分，两者并重是精准干预的前提中医辨证分型要点以四诊合参为纲，疼痛性质与舌脉特征为辨证分型核心依据以四诊合参为纲，疼痛性质（刺痛、隐痛、酸痛）与舌脉特征为辨证分型核心依据辨证依据疼痛性质：刺痛、隐痛、酸痛舌脉特征：舌象与脉象辅助定证辨病结合骨代谢指标

β-CTX、PINP

作为客观参考综合骨密度与骨折风险、证候与体质，实现个体化评估与腰椎退行性疾病、神经根压迫、代谢性骨病鉴别治疗整合策略快速止痛与长期护骨双目标中西医结合治疗策略，实现标本兼治04管理原则与治疗目标骨质疏松性疼痛的管理，既要快速止痛，更要长期护骨坚持

分层管理、个体化用药，坚持

标本兼治

与

多模式镇痛，避免"千人一方、一刀切"缓解疼痛减轻患者急慢性疼痛针对性缓解急慢性疼痛，改善患者日常活动能力。改善日常活动能力恢复并提升日常活动能力，减少疼痛对生活的限制。预防骨折降低跌倒和脆性骨折风险降低跌倒与脆性骨折风险，守护骨骼健康。延缓骨量流失有效延缓骨量流失，为骨骼提供长期保护。改善功能与生活质量恢复患者独立生活能力助力患者恢复独立生活能力，回归正常生活。减少心理负担减轻疾病带来的心理负担，提升整体生活质量。西医抗骨质疏松药物选择药物类别代表药物核心特点适用提示双膦酸盐阿仑膦酸钠、唑来膦酸抑制骨吸收，一线首选口服需空腹直立，肾功能不全慎用RANKL抑制剂地舒单抗半年一次，不经肾脏代谢肾功能不全者可用，需持续给药防反弹选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬仅用于绝经后女性降低椎体骨折风险，不适用于男性活性维生素D骨化三醇、阿法骨化醇兼顾改善肌力、防跌倒老年肌少、跌倒高风险者优先甲状旁腺激素类似物特立帕肽促骨形成，疗程不超过

24个月高骨折风险或既往治疗失败者，停药后需序贯抗吸收药五类抗骨质疏松药物各有明确适用场景，选择需结合肾功能、性别与骨折风险综合判断。双膦酸盐循证与安全警示双膦酸盐治疗36个月，每千名患者各类骨折均有明显减少，是绝经后女性原发性骨质疏松的一线首选治疗36个月·每千名患者骨折减少例数循证获益髋部骨折每千名患者减少

6

例临床椎体骨折每千名患者减少

18

例任何部位骨折每千名患者减少

24

例影像学椎体骨折每千名患者减少

56

例长期应用双膦酸盐，非典型股骨骨折和颌骨坏死风险为未应用者的

3.4倍药物假期与序贯治疗口服双膦酸盐5年治疗

5年

后，骨折风险不高者可进入药物假期10年高骨折风险者可延长至

10年

治疗静脉唑来膦酸3年治疗

3年

后，极高骨折风险者可延长至

6年

治疗延长延长后酌情考虑是否进入药物假期序序贯衔接与安全性优选序贯已达最长疗程且骨折风险仍高者，建议采用地舒单抗、特立帕肽等其他抗骨质疏松药物序贯治疗优选氯膦酸二钠骨半衰期短、不易蓄积，兼具独立于抗骨吸收的镇痛机制，是安全性优选项镇痛药物分层应用遵循世界卫生组织

三阶梯原则，强调

按时给药，维持稳定血药浓度，减少爆发性疼痛。01非阿片类·基础药物对乙酰氨基酚推荐镇痛日剂量不超过2g。疗程不宜超过10日。02非阿片类·抗炎镇痛非甾体抗炎药最低有效剂量、尽量短疗程。75岁以上、胃肠疾病史、慢性肾脏病史、心脑血管病史者禁用或避免使用。禁止同时服用1种以上。03强效镇痛·规范管理阿片类镇痛效果强大，不引起器官器质性损害。老年及合并胃肠、心脑血管疾病者相对安全。需规范滴定，警惕成瘾风险。中医治疗路径与核心方剂中药内治辨证论治中成药辨证选用

仙灵骨葆、强骨胶囊、骨疏康

等中成药经验方经验方如

补肾壮骨羊藿汤、骨痿汤

需辨证加减中医外治外治调养针灸推拿针灸、推拿

等疗法，调理气血、补肾壮骨通经止痛疏通经络以缓解疼痛传统运动动静结合传统功法太极拳、八段锦

等传统运动与西医运动方案结合康复目标肌骨并重、兼顾防跌倒中成药与经验方均需在专业医师辨证指导下使用，不可盲目长期服用长期管理与展望管理不止于止痛，更在于长期守护康复随访、多学科协作与未来方向05康复目标与随访管理康复目标功能恢复疼痛缓解·肌力强化·平衡改善·生活质量提升康复措施多元干预物理疗法·康复锻炼·生活方式调整·中医调理综合应用评估调整动态优化疼痛评估、功能评估、骨密度监测、中医体质辨识相结合，动态调整方案执行注意事项依从管理定期评估随访，结合心理支持与患者教育，提升治疗依从性，降低复发风险多学科协作管理模式长期管理不止于止痛，更需家庭、社区与医疗机构协同，形成全周期健康守护多学科协作模式2项整合多学科资源整合骨科、内分泌科、疼痛科、中医科、康复科等资源，构建多学科协作模式推广多学科诊疗确保患者得到准确诊断和有效治疗，提高治疗效率与精准度疾病管理网络2项覆盖全流程覆盖急诊处理、住院治疗、门诊随访及社区康复全流程多方协同支撑以家庭、社区与医疗机构协同为支撑，形成全周期健康守护前沿治疗方向展望精准医学时代，新型药物与数字