血透患者的生命线保卫战导管护理攻略

血透护理专题血透患者的生命线保卫战导管护理攻略规范·防控·通畅·守护汇报人血透中心护理团队·2026年10月课程导览01生命线之重认识血透导管的价值与风险02规范操作冲封管与敷料维护标准流程03感染防控CRBSI危险因素与无菌防控04血栓处置堵塞识别与溶栓再通策略05长效守护共识指引与患者教育生命线之重导管通畅，生命不息认识生命线，方能守护生命线01认识中心静脉导管导管是血透患者的生命周期，护理质量直接关系透析安全分类3类单腔导管单一腔道，基础型导管结构。双腔导管最为常用三腔导管多腔道设计，用于复杂治疗场景。类型2类临时导管无隧道无涤纶套长期导管带隧道带涤纶套，即TCC用途1项血液净化治疗主要用于各类血液净化治疗导管维护三大目标三大目标环环相扣，缺一不可以预防感染为根基、保持通畅为关键、延长使用寿命为长远之计，环环相扣，缺一不可预防感染首要任务降低导管相关血流感染风险，是导管维护的首要任务保持通畅透析基础避免血栓形成导致导管无法引流，影响透析充分性延长使用寿命血管资源减少导管移位、破损等机械并发症，保护宝贵的血管资源导管护理的常见风险护理不当易引发三类问题：每一次操作都关乎生命线安全，规范护理是底线感染穿刺部位红肿热痛、脓液渗出严重时出现发热、寒战堵塞抽不出血、透析血流量低推注药液阻力大脱落导管移位、断裂渗血不止规范操作规范每一步，安全每一程冲封管与敷料维护，细节决定成败02冲管操作规范目的PURPOSE清除导管内残留血液或药物，评估导管通畅性。溶液SOLUTION推荐无菌生理盐水，常规单侧用10毫升冲洗。手法TECHNIQUE脉冲式冲管，采用推-停-推手法。时机TIMING每次透析结束后、输注药物后、导管暂停使用期间。封管液选择规范患者情况封管液选择常规封管肝素钠生理盐水稀释液高凝状态纯肝素钠封管出血或肝素过敏枸橼酸钠原液间歇封管肝素诱导血小板减少症尿激酶生理盐水稀释液正压封管技术封管液剩余

0.5至1毫升

时，边推注边迅速夹闭导管卡子，实现

正压封管

，防止血液反流封管频次3项每次透析结束均需冲封管枸橼酸钠间歇封管每

6至8小时

更换封管液停透未拔管或一周透析一次每

72小时

冲封管一次警示1项冲管禁忌冲管时回抽无血，切勿强行推注敷料维护规范选敷料类型首选无菌透明透气敷料特殊出血、渗液或高热改用无菌纱布频更换频率透明敷料每周

1

次纱布至少每

2

天1次抗菌敷料每周

1

次换更换指征及时潮湿、松动、可见污染时及时更换操作消毒由内向外螺旋式，范围大于敷料面积消消毒要点消毒由内向外螺旋式，范围大于敷料面积，待干后覆盖注追踪管理标注敷料外侧注明更换时间及日期，便于追踪管理感染防控无菌无小事，感染零容忍识别危险因素，筑牢感染防线03导管感染的危险因素危险因素就在身边，识别才能防控五大危险因素识别防控低蛋白血症：营养摄入不足加大感染概率操作不规范：1个月内护理干预4次以上，增加感染风险基础疾病2.1倍合并糖尿病者感染概率较非糖尿病者高

2.1倍导管留置时间时效风险留置时间越长，感染发生率越大年龄38%大于67岁老年女性9个月内

导管相关菌血症发生率置管部位与使用期限置管部位首选

右侧颈内静脉

，尽量避免

股静脉

和

锁骨下静脉

。导管类型推荐留置时间股静脉导管原则上不超过

1周无隧道无涤纶套导管最好

2周内

，最长不超过

4周紧急置管不能保证无菌2天内

尽快拔除无菌消毒技术首选2%氯己定溶液，消毒后自然待干皮肤准备穿刺前清洁皮肤有可见污物时先用皂液和清水清洁高频接触部位机器控制面板和按键透析开始后消毒擦拭导管集线器每次进入或断开导管时彻底擦洗待干要求消毒后自然待干勿擦拭或吹干敷料与连接装置防控从连接装置与软膏使用角度补充感染防控措施连接装置1项无针接头使用无色透明、表面光滑、闭合严密的无针接头（分隔膜接头）冲洗1项预充式冲洗器使用预充式冲洗器，每管腔更换新注射器和生理盐水抗菌软膏使用规范3项出口部位软膏出口部位可涂多孢菌素或聚维酮碘软膏，需权衡耐药风险莫匹罗星禁忌莫匹罗星软膏不涂导管插入部位，可能诱导耐药并损伤聚氨酯导管抗生素封管液避免常规使用抗生素封管液，仅限高危患者短期预防患者配合与教育要点从患者配合与宣教角度收束感染防控，强调重点人群管理操作配合导管操作期间操作时患者佩戴外科口罩，头偏向对侧，避免说话、咳嗽高风险患者使用抗菌屏障帽减少感染保护导管敷料免受潮湿和肮脏环境影响操作配合规范操作细节操作时患者佩戴外科口罩，头偏向对侧，避免说话、咳嗽高风险患者使用抗菌屏障帽减少感染保护导管敷料免受潮湿和肮脏环境影响日常防护生活场景管理淋浴时使用特殊贴膜和塑料袋保护导管，避免坐浴夏季加强导管护理警惕和患者教育重点监测人群高关注对象长期置管、重复置管、既往感染或糖尿病患者需重点监测血栓处置早识别，早再通，护住生命通道堵塞不可怕，规范处置是关键04导管功能异常的识别流量与压力指标有效血流量或血泵流量低于200毫升每分钟，提示功能异常动脉压低于-250mmHg，或静脉压高于250mmHg，提示功能问题流速下降超过20%需立即处理流量与压力指标有效血流量或血泵流量低于200毫升每分钟，提示功能异常动脉压低于-250mmHg，或静脉压高于250mmHg，提示功能问题流速下降超过20%需立即处理流量与压力指标有效血流量或血泵流量低于200毫升每分钟，提示功能异常动脉压低于-250mmHg，或静脉压高于250mmHg，提示功能问题流速下降超过20%需立即处理临床表现抽不出血透析血流量低推注药液阻力大导管功能是否正常，先看200毫升每分钟这条生命线尿激酶溶栓方案按导管容积注入，保留20至30分钟，确保溶栓充分按导管容积注入，保留20至30分钟，确保溶栓充分溶栓方法具体操作单次推注法10至15万单位

尿激酶加

5毫升

生理盐水，按导管容积注入两腔，保留

20至30分钟持续泵入法每侧

20毫升

生理盐水配

10至15万单位

尿激酶，以

3至5毫升每小时

持续泵入静脉滴注法50毫升

生理盐水配

10至15万单位

尿激酶，持续滴注

1至2小时预防性封管肝素过敏者用

4毫升

生理盐水溶解

10至15万单位

尿激酶封管溶栓禁忌与注意事项禁绝对禁忌出血活动性出血手术14天内大手术或脏器活检凝血出血性疾病倾向严重出血倾向慎相对禁忌血压难以控制的重度高血压外伤近期严重外伤妊娠妊娠堵塞处理路径与预防1调整导管位置→2药物溶栓→3导管更换→4纤维蛋白鞘介入剥离恢恢复目标与预防要点血流量调整后血流量应恢复至200至300毫升每分钟以上封管预防性封管：5000单位每毫升肝素钠正压封管，每周至少两次凝高凝患者与监测抗凝高凝患者可口服华法林，维持INR在1.5至2.0监测定期导管造影检查，早期发现狭窄或血栓形成长效守护共识为纲，教育为翼医患同心，守护生命线长长久久05权威共识指引两份专家共识共商导管相关血栓防治“共识聚焦：以临床症状为主线的分类诊疗。”—两份专家共识·核心导向

联合警示：不建议采用系统性抗凝药物预防透析导管相关血栓《血液透析导管相关血栓诊疗防治专家共识（2026版）》首创以临床症状为主线的分类诊疗，避免使用导管并缩短留置时间不建议长期用无涤纶套临时导管替代隧道涤纶套导管《中国血液透析用带隧道带涤纶套中心静脉导管的置入、更换及拔除专家共识》系统明确标准化流程，覆盖置入、更换及拔除全路径共识落地要点两份共识共同指向：以临床路径为中心，规范导管全程管理、避免非必要使用，从而降低透析导管相关血栓风险。患者居家护理三要三不要三要3项手要干净摸导管前用肥皂洗手20秒敷料要干潮湿敷料易滋生细菌异常要报发现红肿热痛及时联系护士三不要3项不要自己拆敷料卷边别乱撕，用干净纱布盖住后就医不要拽管子避免钩到导管致其移位或受损不要乱打针这根导管只能用于透析，不可输液、抽血居家护理要点观察导管每日检查每天检查敷料是否干净贴牢，皮肤有无红肿流脓。洗澡防护防水隔离用医用防水贴完全盖住敷料，边缘多贴2厘米，避免泡澡、游泳。防止牵拉减少活动刺激睡觉翻身慢，别压到导管；穿开衫宽松领口衣物；避免打球、提重物。按时复诊随访确认按医嘱拍摄胸片确认导管位置