导管相关性血流感染的防控规范与实操指南

导管相关性血流感染的防控规范与实操指南防控规范·诊断标准·实操指南·集束化干预2026年10月培训导览01认知与危害定义、危害与流行病学现状02风险与诊断感染机制、危险因素与诊断标准03防控规范置管前中后全流程防控要点04实操指南消毒、冲封管与敷料维护细则05监测与改进监测体系与质量持续改进认知与危害认识感染，方能有效防控从定义到危害，建立CRBSI防控认知基础01认识CRBSI核心定义明确概念边界，是精准防控的起点导管相关性血流感染指留置血管内导管期间或拔除导管

48小时

内出现的菌血症或真菌血症，伴随发热（高于38摄氏度）、寒战或低血压等感染表现01定义核心时间窗口与感染表现时间窗口：拔除导管48小时内出现菌血症或真菌血症感染表现：发热高于38摄氏度、寒战或低血压02诊断依据排除他源与院内属性除血管导管外没有其他明确感染源属于医院获得性感染的重要类型03感染分类按感染范围划分按感染范围分为导管相关局部感染与导管相关全身感染感染危害与疾病负担危害远超想象，防控刻不容缓10.3%归因死亡率18.7%ICU患者死亡率超50%ICU相关血流感染占比与中心静脉导管相关10.8天平均延长住院风险提示念珠菌所致感染的死亡风险增高近3倍高风险早期拔除导管可显著降低病死率处置建议病原菌分布特征病原类别构成占比革兰阳性球菌为主导病原，凝固酶阴性葡萄球菌最为常见革兰阴性菌比例逐年上升，多重耐药菌形势日益严峻风险与诊断识别风险，精准诊断剖析感染机制、危险因素与诊断依据02感染途径三维模型看清感染来路，才能精准阻断01途径一腔外途径皮肤定植菌沿导管外表面经皮下段生长至血管内，形成导管相关血流感染的主要外源通路。阻断关键在于加强置管部位皮肤消毒与无菌操作。02途径二腔内途径细菌污染导管端口与内腔后经管腔播散，是长期置管感染的主要内源通路。阻断关键在于规范接头消毒与无针连接操作。03途径三血行途径体内其他感染灶经血流播散至导管血管内段黏附定植，形成继发性导管感染。阻断关键在于控制全身感染灶、避免菌血症期留置导管。危险因素多维分析糖尿病、免疫抑制、新生儿及老年患者感染风险显著升高患者因素6项年龄基础状态合并症基础状态营养状况基础状态机体免疫力基础状态肠外营养基础状态伴发其他部位感染基础状态基础状态导管因素4项导管材质器械相关类型器械相关管腔数量器械相关与导管连接的辅助装置器械相关器械相关操作因素6项置管技术过程管控手卫生过程管控无菌条件过程管控置管部位过程管控置管时间过程管控封管方法过程管控过程管控诊断标准核心要点诊断有据可依，避免漏诊误诊明确诊断需微生物学证据支撑，满足以下至少1个条件即可确诊：1条件01同源同菌尖端培养导管尖端培养与外周血培养为同一微生物半定量菌落计数大于15个/板2条件02浓度比差定量培养外周血与导管血定量培养浓度比≥1:5或导管血报阳早于外周血2小时以上3条件03腔间对比双腔定量无法行外周或尖端培养时两管腔定量培养菌落计数差异≥3倍血培养标本规范采集规范采集是准确诊断的保障，血培养污染率须控制在3%以下采集要点怀疑CRBSI应至少采集

2套

血培养，每套含需氧瓶与厌氧瓶采血应在使用抗生素前进行，成人每瓶采血量

8至10毫升采集前做好手卫生，消毒后不再接触采集部位污染控制常见污染菌包括凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、类白喉菌等防控规范规范防控，全程管理置管前、置管中、置管后全流程防控要点03五大核心防控原则五大原则，贯穿防控全程原则01最严化指征最严化非治疗必需绝不置管，杜绝预防性与方便性置管原则02常态化评估常态化每班每日评估留置必要性，无指征立即拔管原则03最大化无菌最大化中心静脉与动脉置管全程落实最大无菌屏障原则04标准化维护标准化敷料、接头、管路、冲封管全流程统一规范原则05精准化处置精准化区分局部感染、疑似感染、确诊感染，分层处置置管前指征评估与部位选择01指征评估能不用则不用、能少用则少用、能短用则短用每日查房重评导管保留必要性，无指征立即拔除02部位优选首选锁骨下静脉，其次颈内静脉避免股静脉，感染与血栓风险最高，仅限急诊抢救临时使用长期治疗优先经外周静脉置入中心静脉导管或输液港导管类型与留置周期外周静脉导管低风险常规留置

72至96小时，不超4天常规留置72–96小时不超4天中心静脉导管中高风险无固定留置上限，每日评估，无用即拔每日评估无用即拔无固定上限经外周静脉置入中心静脉导管中长期治疗专用重点防控维护不当中长期专用防维护不当重点防控植入式输液港感染风险最低适用于肿瘤及长期慢病反复输液患者肿瘤患者长期慢病反复输液动脉压力监测导管重症专用严禁经监测管路输注药物与营养液重症专用禁输药物禁输营养液新生儿脐血管导管到期必拔脐动脉不超过

5天，脐静脉不超过

14天脐动脉≤5天脐静脉≤14天到期必拔置管时最大无菌屏障无菌屏障无死角，污染风险大幅降置管无菌规范6项铺大无菌单置管部位覆盖患者全身规范穿戴戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣严格执行手卫生洗手戴无菌手套后避免接触穿刺点皮肤立即更换手套污染或破损同心圆消毒自穿刺点由内向外，待干后再置管禁置管人群患皮肤病、呼吸道疾病或携带多重耐药菌未愈者置管后日常维护要点标准化维护是持续防控的核心敷料管理使用无菌透明透气敷料覆盖穿刺点；高热出汗或渗血渗出时改用无菌纱布。手卫生与消毒接触穿刺点或更换敷料时严格执行手卫生；保持导管连接端口清洁，注射药物前用消毒剂消毒并待干。管路更换输血、血制品或脂肪乳后

24小时

内或停止输液后及时更换输液管路。冲管预防常规用生理盐水或肝素盐水冲管，预防导管内血栓形成。患者指导告知患者沐浴或擦身时保护导管，避免淋湿或浸入水中。实操指南细节决定成败消毒、冲封管、敷料维护等关键操作细则04皮肤消毒三步法消毒有讲究，时间方向都要对要点以穿刺点为中心螺旋向外擦拭，范围不少于10厘米替代对氯己定过敏者以碘伏替代必须留置中心静脉导管者必须加做第三步消毒有讲究，时间方向都要对步骤消毒剂作用时间第一步氯己定乙醇30秒第二步碘伏60秒第三步再次氯己定30秒冲封管与封管液选择规范冲封管可有效预防管腔内感染与堵塞冲封管操作2项冲管使用生理盐水，清除导管内残留药物与血液，保持通畅封管采用正压法，边注入封管液边夹闭管道封管液选择3项推荐牛磺罗定、枸橼酸钠和酒精封管，枸橼酸钠封管液浓度为4%不推荐常规使用抗生素封管预防感染有条件仅对长期使用中心静脉导管、有多次感染病史的高风险患者可考虑敷料更换与导管固定更换周期无菌纱布每2天更换1次，无菌透明敷料每周更换1至2次异常敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换操作严格执行无菌操作，保持穿刺点干燥清洁固定方法免缝采用免缝固定方案，导管体外段无张力悬空，避免垂直剪切力检查定期检查敷料完整性与导管固定情况，防止导管移位脱出消毒帽与集束化干预研究显示使用消毒帽后，全院中心静脉相关血流感染发生率下降

34%集束化干预可显著降低导管相关血流感染发生率消毒导管帽推荐使用消毒导管帽，有效降低导管相关血流感染发生无菌操作可降低感染风险约50%无菌操作可降低感染风险约

50%留置时长超过5天的感染风险5倍以上留置导管超过5天的感染风险是留置1至3天的

5倍以上高危人群推荐应用葡萄糖氯己定敷料与抗菌涂层导管监测与改进持续监测，不断改进建立监测体系，推动防控质量持续提升05监测体系与核心指标没有监测，就没有改进以每千导管日感染发生率为核心，构建闭环监测与持续改进机制监测实施要点5项目标性监测开展导管相关血流感染目标性监测，持续改进核心指标以每千导管日感染发生率为衡量尺度留置评估每日评估留置必要性，评估记录留存监测反馈定期分析监测结果，及时反馈临床科室策略调整针对监测发现的问题，动态调整防控策略策监测闭环管理目标性监测持续改进，形成闭环管理核心指标以每千导管日感染发生率为准绳留置评估每日评估留置必要性并留存记录监测反馈定期分析结果并及时反馈临床科室策略调整依据监测发现动态调整防控策略多学科协作与资质培训多学科团队构成5科室医院感染管理科重症医学科护理部临床科室微生物室药剂科由

医院感染管理科牵头，多科室共同参与，协同推进感染防控与导管管理。资质与培训要求4项要求置管与维护人员须经专项培训考核合格，持证上岗新员工未取证禁止独立操作，高风险操作由高年资医师实施开展理论授课、模拟操作、案例复盘相结合的培训向患者及家属普及导管保护知识，形成医患护共同参与模式集束化干预与持续改进“零感染

是防控的最终愿景。