复发难治急性B淋巴细胞白血病儿童行贝林妥欧单抗治疗的护理5例

护理实践复发难治急性B淋巴细胞白血病儿童行贝林妥欧单抗治疗的护理5例贝林妥欧单抗治疗护理实践汇报人护理团队·2026年10月内容导览01疾病与药物认知复发难治B-ALL与贝林妥欧单抗基础02病例与治疗概况5例患儿临床特征与治疗经过03用药护理与不良反应管理输注护理与不良反应监测处置04并发症护理与经验总结并发症护理要点与实践提炼疾病与药物认知认识疾病，理解药物复发难治B-ALL的治疗新选择01复发难治B-ALL的治疗困境复发难治意味着常规化疗路径已难以奏效，亟需新的治疗策略复发难治B-ALL患儿，需兼具疗效与可控安全性的新型治疗策略复发难治判定急性B淋巴细胞白血病儿童最常见的血液系统恶性肿瘤复发或难治对常规化疗反应不佳或疾病再次进展经规范诱导与巩固治疗后，部分患儿仍出现复发或难治情形治疗难点肿瘤负荷高、耐药克隆存在，传统化疗缓解率有限反复强化疗带来脏器毒性累积，患儿耐受性下降长期住院与治疗失败风险，给患儿及家庭带来沉重负担临床亟需兼具疗效与可控安全性的新型治疗手段临床需求贝林妥欧单抗的作用机制以免疫机制精准识别并清除肿瘤细胞，是治疗思路的重要转变贝林妥欧单抗是一种双特异性T细胞衔接抗体，可同时结合肿瘤细胞表面CD19抗原与T细胞表面CD3分子因作用过程作用过程第一步招募T细胞至肿瘤旁，形成免疫突触第二步激活T细胞，释放穿孔素与颗粒酶介导溶解第三步摆脱化疗依赖，为耐药患儿提供新选择方临床定位与护理提示临床定位复发难治B-ALL免疫治疗，桥接移植护理提示警惕细胞因子释放反应药物应用特点与护理关注点理解药物特性，是制定护理方案的前提给药方式持续静脉输注·阶梯式剂量递增·用药前后密切观察规范操作·密切观察给药方式2项持续静脉输注采用阶梯式剂量递增以降低反应风险用药前准备做好预处理准备，期间需密切观察护理核心关注点5项输注全程监测规范操作与生命体征监测早期识别细胞因子释放综合征与神经毒性的识别并发症预防感染、出血等并发症的预防与处理心理支持与宣教患儿及家属的心理支持与健康宣教观察与协作药物反应观察记录与医护沟通协作病例与治疗概况五例患儿的诊疗经过从基线特征到治疗实施02五例患儿基本临床特征五例均为复发难治B-ALL患儿，具备接受贝林妥欧单抗治疗的临床指征病例性别年龄段疾病状态主要既往治疗例1——学龄期复发多疗程化疗例2——学龄前期难治多疗程化疗例3——学龄期复发化疗后缓解再进展例4——学龄前期难治诱导缓解效果不佳例5——学龄期复发多疗程化疗五例患儿均存在

常规化疗难以控制

的疾病状态入组治疗前需完成

全面基线评估

，包括血象、脏器功能与感染筛查治疗实施与用药方案规范的实施流程是保障治疗安全的基础治疗前准备3项基线检查完善血常规、肝肾功能、凝血功能及感染指标等基线检查耐受评估评估肿瘤负荷与重要脏器功能，明确治疗耐受情况静脉通路建立通畅的中心静脉通路，为持续输注提供保障给药安排2项剂量递增采用剂量递增方式起始给药，逐步达到目标剂量持续输注按既定疗程持续输注，全程需专人监测疗程管理2项动态评估每疗程期间及疗程间期均需动态评估疗效与不良反应方案调整根据反应情况由医疗团队调整后续治疗安排治疗期间病情观察与转归治疗过程需动态评估，兼顾疗效判断与风险防范动态观察重点3项生命体征变化密切观察体温、心率、血压、呼吸等指标的动态变化神经系统异常信号留意精神状态与神经系统表现的异常警示血象与脏器功能跟踪血象及脏器功能指标的动态演变趋势疗效评估2项缓解情况评估通过骨髓形态学与微小残留病变等指标评估缓解情况治疗反应观察关注治疗反应出现的时机与程度转归方向2项缓解后创造条件部分患儿获得缓解，为后续造血干细胞移植创造条件全程密切协作治疗全程需医护密切协作，及时识别并处置异常情况护理难点与整体策略识别难点、建立策略，是护理实践的整体思路护理难点在于早期识别要求高，策略核心是全程动态监测与分级响应主要护理难点免疫治疗相关反应起病急、变化快，早期识别要求高患儿年龄小，表达能力有限，症状观察需依赖细致评估持续输注期间患儿活动受限，护理配合难度大家庭照护压力大，需兼顾心理与宣教需求整体护理策略全程动态监测与分级响应相结合标准化观察流程配合个体化护理措施多学科协作医护、患儿、家庭共同参与用药护理与不良反应管理规范输注，严密监测用药安全与不良反应应对03输注前护理准备充分的输注前准备是安全用药的第一道防线患儿评估3项核对身份、诊断与治疗计划确认用药指征无误评估生命体征、血象及脏器功能确认可耐受状态了解既往过敏史与用药反应史既往过敏与用药反应史通路与设备准备2项确认中心静脉通路通畅妥善固定并检查穿刺部位准备输注装置与抢救物品确保随时可用药品与环境准备3项按规范配置药液核对药品信息与剂量保持病室环境清洁做好感染防控向患儿及家属说明用药目的说明配合要点输注过程中的护理配合持续输注期间，规范操作与严密监测缺一不可输注全程需以规范操作与严密监测贯穿始终输注操作要点3项剂量递增给药节奏按计划调整输注速度避免输注中断或速度突变确保持续稳定给药输注前后按规范冲管保持通路通畅监测重点3项起始阶段加密监测生命体征重点关注体温与血压观察寒战、皮疹、呼吸改变识别早期异常表现关注患儿精神状态留意主观不适主诉记录要求2项如实记录输注起止时间记录速度调整及患儿反应异常情况及时报告配合处理细胞因子释放综合征的识别细胞因子释放综合征起病急、进展快，早期识别是护理关键护理配合：保持静脉通路通畅，加强监测频率，做好记录与交接早期识别是介入处置、阻断进展的先决条件，需贯穿用药全程动态观察常见临床表现发热最早出现且最常见的信号循环系统低血压、心动过速等表现呼吸系统呼吸急促、低氧等表现全身症状乏力、寒战、肌肉酸痛识别要点高发时段用药起始阶段与剂量递增期需重点关注动态对比对比生命体征基线，警惕进行性变化异常报告立即报告医生，配合评估严重程度免疫效应细胞相关神经毒性的护理神经毒性表现隐匿，需依赖细致观察与安全防护密切观察意识与神经系统变化，落实床栏防护与专人陪护，以安全为先观察重点3项意识状态改变嗜睡、反应迟钝或烦躁不安言语表达异常书写或计算能力下降神经系统症状头痛、头晕、抽搐等安全护理措施3项床栏拉起，防止坠床保持病床床栏拉起，防坠床专人陪护烦躁或意识不清时专人陪护，避免独自活动减少刺激，保持安静减少环境刺激，保持病室安静沟通与配合3项简单清晰交流采用简单清晰的语言与患儿交流，便于判断反应能力及时报告发现异常及时报告并配合神经系统评估家属共同参与向家属说明观察要点，鼓励共同参与其他不良反应的观察与处理全面覆盖各类不良反应，护理观察不留盲区护理观察不留盲区，系统识别、及时干预各类潜在不良反应概常见其他不良反应发热发热与感染相关表现肝功肝功能指标异常血象血象改变：白细胞、血小板减少一般一般反应：皮疹、乏力、食欲下降对应护理要点密切观察体温变化，配合完成感染相关检查关注皮肤及巩膜有无黄染，定期复查肝功能观察有无出血倾向：皮肤瘀点、牙龈出血做好皮肤护理，保持清洁干燥记录不良反应的时机与转归，为后续治疗调整提供依据给药安全与医护协作规范操作与高效协作，共同保障用药安全查对·交接·应急规范操作与高效协作持续优化“持续总结本组病例的护理经验，优化操作流程。”严格执行查对制度2项用药前核对核对药品名称、剂量、给药途径与时间双人核对核对配置与输注环节，避免差错交接与信息传递2项床旁交接输注期间加强床旁交接，明确重点观察内容异常报告异常情况第一时间报告，确保信息畅通应急预案准备2项熟悉抢救流程熟悉抢救流程与药品、设备位置配合抢救出现严重反应时立即配合抢救处理并发症护理与经验总结并发症管理与实践提炼让护理经验可复制04感染预防与护理感染是治疗期间的重要风险，预防胜于处置预防胜于处置：以规范护理守住感染防线感染风险来源3项疾病本身及治疗导致免疫功能低下中心静脉通路留置时间较长住院期间环境暴露与交叉感染风险预防措施3项严格执行手卫生，落实无菌操作规范保持病室通风与清洁，限制探视人员流动加强口腔、皮肤及肛周护理，减少感染入口观察要点3项监测体温变化，警惕不明原因发热观察穿刺部位有无红肿、渗液发现感染征象及时报告并配合处理出血倾向的观察与护理血小板减少时需警惕出血风险，护理以

预防为先护理以预防为先，绷紧出血风险这根弦观察要点3项皮肤有无瘀点、瘀斑及穿刺部位渗血黏膜牙龈出血、鼻出血等黏膜出血表现大小便颜色异常，警惕内脏出血预防措施3项轻柔操作动作轻柔，尽量减少不必要的穿刺口腔与活动使用软毛牙刷，避免剧烈活动环境安全保持环境安全，防止磕碰受伤应急配合出现明显出血时立即报告并配合处理按医嘱配合完成血制品输注及相关护理心理护理与家庭支持治疗之路漫长，心理支持同样是护理的重要内容心理支持贯穿治疗全程，用游戏与陪伴化解恐惧，以家属参与凝聚信心患患儿心理护理心理特点年龄小，对住院与治疗存在恐惧与抗拒；长期治疗影响学习与社交，易产生情绪波动护理措施用温和语言解释操作，减少陌生感与恐惧；通过游戏与陪伴缓解紧张情绪，鼓励配合治疗；营造温馨病室氛围，保障休息与睡眠家家庭支持认知支持向家属讲解治疗流程与观察要点，减少焦虑参与支持鼓励家属参与日常照护，增强信心情感支持关注家属情绪状态，提供必要的信息与情感支持营养支持与基础护理良好的基础护理，是维持患儿治疗耐受性的重要支撑营养与护理双管齐下，保障患儿治疗耐受性从进食评估到基础护理，逐项落实，减少治疗期并发症。营养管理评估进食情况与营养状态，鼓励

少量多餐选择清淡、易消化、富含营养的食物口腔黏膜不适时调整食物性状，保证摄入基础护理措施做好口腔护理，预防

口腔黏膜损伤与感染保持皮肤清洁干燥，定时协助翻身关注排泄情况，做好

肛周护理保障充足休息，合理安排治疗与活动时间记录出入量，动态关注

身体状态变化护理经验总结与实践体会五例患儿的护理实践，积累了可借鉴的经验以早期识别为先、规范操作为本，预防为主、全程关怀，让每一次护理实践都有迹可循、有据可依。核心护理经验早期识别是应对免疫治疗相关反应的关键，重在观察细节与动态对比规范输注操作与全程监测，是用药安全的基本保障感染、出血等并发症护理需以预防为主、关口前移心理护理与家庭支持贯穿治疗全程，不可忽视核心护理经验