血管活性药物静脉输注护理

护理专题血管活性药物静脉输注护理精准输注·

严密监测·防范外渗·守护安全汇报人护理部日期2026年10月课程导览01药物认知与风险分类机制与高危属性识别02输注前评估准备患者药物通路设备四维准备03输注过程管理速度控制与动态滴定监测04并发症应急处置外渗静脉炎识别与处理05质控与能力提升标准执行与持续改进药物认知与风险先懂药，再用药认识药物特性，是安全输注的第一步01三大类药物各司其职临床用于休克、心力衰竭、高血压危象等危重病症，治疗窗窄，输注偏差易引发血压骤变。血管活性药物指通过调节血管舒缩状态、改善微循环、维持血流动力学稳定的一类药物。血管收缩药升高血压药理作用激动α受体使血管收缩、升高血压代表药物去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺血管扩张药降低血压药理作用松弛血管平滑肌、降低血压改善微循环代表药物硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明正性肌力药提高心输出量药理作用增强心肌收缩力、提高心输出量代表药物多巴胺、多巴酚丁胺、米力农常用药物作用一览药物主要作用关键提示去甲肾上腺素激动α受体强烈缩血管升压休克一线，禁与碱性溶液配伍多巴胺剂量依赖，扩肾血管或强心升压需用生理盐水配制硝普钠直接舒张动静脉快速降压需避光，起效约

30秒肾上腺素α、β受体双重激动心肺复苏、过敏性休克首选硝酸甘油扩张静脉与冠状动脉降低心脏前后负荷，改善心肌缺血剂量依赖与配伍禁忌多巴胺的效应随剂量变化，配伍禁忌则直接决定用药安全剂量决定效应方向，配伍关乎用药安全——同药不同量、同液不同配伍，结果可能截然相反。多巴胺剂量依赖3档小剂量

2-5μg/kg/min激动多巴胺受体，扩张肾血管中等剂量

5-10μg/kg/min增强心肌收缩力大剂量

＞10μg/kg/min以α受体作用为主，收缩血管配伍禁忌3项去甲肾上腺素禁与碱性溶液配伍，如碳酸氢钠，易氧化失效多巴胺与呋塞米混合产生黑色沉淀，禁止同一通路输注硝普钠需用5%葡萄糖配置，避光且超过4小时需更换输注前评估准备评估到位，风险减半四维准备，把风险挡在输注之前02患者评估看什么评估前先建立三维框架：循环状态·血管条件·基础疾病与用药史循环状态2项生命体征监测血压、心率、血氧饱和度、意识状态灌注与氧合指标尿量

≥0.5ml/kg/h，中心静脉压

5-12cmH2O，乳酸

≤2mmol/L血管条件2项穿刺部位检查检查穿刺部位有无红肿、硬结、血栓或静脉炎静脉选择原则优先选择上肢粗直、弹性好的静脉基础疾病与用药史2项高风险基础病糖尿病血管脆性高易外渗，肝肾功能不全药物易蓄积用药安全提醒未纠正低血容量（CVP≥8cmH2O）前慎用去甲肾上腺素，避免外周过度收缩药物配制与稳定性双人核对·高危标识·四条配置要点药物配制遵循双人核对与高危专管，溶媒匹配、避光、浓度上限及现配现用保障稳定性双人核对核对药物名称、剂量、浓度、用法、给药途径、患者信息高危标识专管专人专柜存放，红底白字标识高危药物，分类摆放◆四条配置要点溶媒匹配多巴胺选用生理盐水配制，避免使用葡萄糖溶液避光要求硝普钠需避光保存与输注，生理盐水可能加速分解浓度上限多巴胺溶液浓度通常不超过400μg/mL，以防结晶析出现配现用标注名称、浓度、日期、时间及有效期，常温输注不超过24小时静脉通路选择与标识血管活性药物输注，通路选择与风险管控同等重要通路选择是风险管控的首道关口，标识与双通道缺一不可通路选择优先级3项优先·中心静脉通路颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管紧急可选·上肢粗大外周静脉肘正中静脉、贵要静脉禁止选用·高危静脉下肢静脉、关节部位静脉、破损或硬化静脉关键管理要点3项双通道原则同一通路禁止同时输注血管活性药物与其他刺激性药物高浓度提前置管去甲肾上腺素

＞2μg/kg/min

等长期高浓度输注，应提前建立中心静脉通路（PICC、CVC或PORT）外周警示标识外周输注时需标记

高危药物

警示标识设备准备与急救物品设备精度决定剂量精度，急救物品决定处置速度开机必查设备与急救物齐备，方可开始输注操作设备精度与功能检查3项精准给药必须使用精度

≥0.1ml/h

的注射泵或输液泵，避免重力输液导致速度波动报警功能开机前检查电池电量、压力报警、阻塞报警功能管路与排气检查管路连接无漏液、打折，排尽管路内空气，防止空气栓塞急救物品与通道3项急救药物输注区域备肾上腺素（严重过敏）、酚妥拉明（外渗）、硫酸镁（静脉炎）处理用物备无菌敷料、注射器等处理用物急救通道急救通道保持

24小时通畅输注过程管理速度即剂量，监测即安全每一次巡视，都是对生命的守护03速度控制与剂量滴定速度即剂量，血管活性药物作用快而强，剂量偏差易引发血压骤变剂量把控是速度控制的核心，滴定需精准、及时，避免血压骤变剂量滴定操作要点剂量以μg/kg/min为单位，需准确测量体重（如床旁电子秤）。初始剂量从下限开始，如去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min。每5-10分钟根据血压、心率动态调整剂量。儿童按实际体重计算，肥胖患者按理想体重加40%调整，防止过量或不足。感染性休克使用去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg。生命体征监测要点监测频率每

15-30分钟记录一次血压、心率、呼吸体征与灌注监测3项持续监测血压、心率、呼吸中心静脉压监测血容量与心功能状态组织灌注观察尿量、意识状态、皮肤温度及色泽📈疗效与风险监测3项药物疗效观察血压稳定回升、心功能改善、尿量增加心电图警惕心律失常、心肌缺血调整剂量避免输液过多或过少换泵操作与管路维护换泵操作更换高浓度药物建议双泵并联，用泵速折半法或渐降法实现无缝切换。避免换泵时血流动力学波动。管路维护无缝切换人工巡视定期检查管路，防止扭曲、折叠、堵塞，保证输注通畅。每小时记录输注量，确认液滴速度与设定值一致。发生堵塞、气泡或电量报警时立即暂停输注，排查原因前不得强行继续。不得过度依赖仪器报警，需人工巡视穿刺部位。输注后护理与交接逐步减量停药，避免血压骤然波动输注结束后，导管核查与记录交接是防止血压波动、保障患者安全的关键一环。导管与记录检查导管留置状态、穿刺部位有无红肿渗液。详细记录给药时间、剂量、途径、患者反应及监测指标。持续观察有无迟发不良反应。交接与告知做好交接班，交接输注速度、剩余药量、穿刺部位情况。向患者及家属告知注意事项，签署《血管活性药物输注知情同意书》。记录患者告知并发症应急处置黄金十分钟，止损在当下识别快一步，损伤少一分04常见不良反应识别与处理血管收缩药局部组织缺血坏死静脉炎心律失常全身可见的主要不良反应心绞痛血管扩张药低血压心动过速恶心呕吐用药后出现的全身反应全身可见低血压、心动过速为主要表现正性肌力药心律失常心肌缺血长期使用可加重心衰需警惕长期用药风险心肌缺血用药期间可能出现的反应外渗黄金十分钟处理发生外渗后须在10分钟内

启动止损流程，阻止药物进一步扩散黄金10分钟是止损关键窗口，先回抽、再按压、后抬高，阻断药物进一步扩散101立即停止保留针头，用

5ml注射器回抽渗出药物202轻柔拔针无菌棉签按压穿刺点≥5分钟，不揉搓303抬高患肢高于心脏

20–30cm，减轻水肿404标记记录标记外渗范围，记录

药物名称、时间、程度及症状505观察皮肤观察局部颜色、温度、肿胀及感觉变化606持续监测持续监测，保持

局部清洁干燥外渗分级与解毒处理分级水肿直径皮肤表现疼痛程度I级<2.5cm皮温低无或轻微II级2.5-15cm无明显变色轻中度III级>15cm半透明状轻中度IV级>15cm变色、瘀斑、循环障碍中重度解毒处理首选

酚妥拉明5-10mg加生理盐水10ml局部环形封闭，外渗后

12小时内

沿红肿边缘扇状多点注射，进针角度

15-20°血管收缩剂外渗用

热敷（40-60℃，15-20分钟），血管扩张剂外渗用

冷敷外敷：复方七叶皂苷钠凝胶、硫酸镁、喜疗妥按

1:1:1

混合涂抹组织坏死需

外科清创静脉炎预防与处理“从成因切入，防治结合守护静脉安全。”—静脉炎预防与处理成因去甲肾上腺素偏酸性，刺激血管内膜引起化学性静脉炎留置针保留超过

5天，静脉炎发生率显著增高预防选择上肢粗直弹性好的血管，避开关节、神经处可保留两条静脉通道轮流泵入，每

3小时

更换一次穿刺点上方外敷康惠尔透明贴，可降低静脉炎发生处理立即停止输液并拔管，局部外敷

50%硫酸镁

或喜辽妥软膏减轻炎症立即停液、外敷消炎，守住静脉安全底线质控与能力提升标准落地，安全生根让规范成为习惯，让习惯守护安全05人员资质与环境要求人人员要求资质具备注册护士资质，经血管活性药物专项培训并考核合格药理熟悉药理作用、用法用量、不良反应及处理措施应急具备识别血流动力学异常的能力，能独立完成应急处理环环境要求设备配备多参数心电监护仪、微量注射泵、输液泵等专用设备急救备有急救车、氧气装置、负压吸引装置通道急救通道保持24小时通畅，设备定期维护校准质量控制量化指标≤5%输液速度偏差率输液速度需控制在目标区间内，偏差率不超过5%＜1‰导管相关感染率导管相关感染率需控制在千分之一以内输注前评估血管通路输注前评估血管通路通畅性输注中记录生命体征输注中每15分钟记录生命体征输注后核查导管状态输注后核查导管留置状态药物管理药物现配现用，常温输注不超过24小时双人核对双人核对，标识醒目，以数据监测推动持续质量改进培训考核与持续改进让

规范

成为习惯，让