VSD技术的应用与指导

血管性痴呆（VSD）技术的应用与指导认知·诊断·治疗·护理汇报年份2026年课程导览01认识血管性痴呆定义病因与临床表现的认知基础02诊断标准与影像诊断要点、量表与影像学识别03治疗与用药指导药物分类、二级预防与非药物疗法04前沿研究与护理2026突破成果与康复护理实操认识血管性痴呆大脑的血管防线，决定认知的底线从定义到病因，读懂血管性痴呆01血管性痴呆是什么血管性痴呆是脑血管病变导致的认知障碍综合征。由缺血性卒中、出血性卒中及造成记忆、认知、行为脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征定义与全称全称

vasculardementia，简称

VaD（亦写作VD）。由缺血性卒中、出血性卒中及低灌注脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。历史与地位过去曾称多发性梗死型痴呆，后因发现除多发性梗死外还有其它脑血管病变，现已改称血管性痴呆。是老年期痴呆的常见病因之一，也是全球第二大痴呆病因。血管因素占痴呆三成痴呆类型构成占比纯血管性痴呆

15%混合型痴呆

16%其他类型痴呆

69%血管性痴呆合计

31%1.1~3.0%我国VaD患病率5~9/1000人年发病率每

3

个痴呆患者中，就有

1

个与血管因素直接或间接相关病因与发病机制“各类病因最终均指向脑组织缺血缺氧性改变这一共同通路”脑组织缺血缺氧性改变是各类病因的共同通路脑动脉闭塞多发性梗死与脑组织容积减少，梗死灶体积超过80~100ml时可出现认知障碍缺血缺氧性低灌注高血压与小动脉硬化致小血管病变，神经元发生迟发性坏死皮质下白质病变最常见为Binswanger病，其次为

CADASIL出血性病变硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑内血肿炎症性脑血管病及其他血液病、一氧化碳中毒等临床表现与分型近期记忆力减退是最早出现的核心症状，随后出现注意力不集中、计算力、定向力50~60岁多发核心症状近期记忆力减退是最早出现的核心症状，随后出现注意力不集中、计算力、定向力、理解力减退症状分两类：构成痴呆的精神症状、血管病继发的神经症状多发于50~60岁，近年发病年龄趋于中年化，男性多于女性常见分型4型多梗死性痴呆（MID）最常见类型，阶梯式加重关键部位梗死性痴呆（SID）单个梗死灶累及认知关键区分水岭梗死性痴呆属低灌注性皮质下动脉硬化性脑病隐匿进行性病程诊断标准与影像识别血管性痴呆，关键在证据链诊断要点、量表与影像学识别02诊断要点四要素诊断血管性痴呆，四要素缺一不可认知功能减退认知减退认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。脑血管病依据脑血管病证据通过病史、临床表现及辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。时间相关性时间相关痴呆发生在脑血管病后3~6个月以内，症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。排除其他病因排除他因除外其他痴呆的病因。诊断分级与量表临床诊断分级与缺血量表评分对照常用神经心理检查工具简易精神状态量表长谷川痴呆量表临床痴呆评定量表临床诊断分级可考虑临床初判，证据尚不充分可能临床证据较充分，符合诊断倾向肯定需组织病理学（活检或尸解）证实Hachinski缺血量表评分疾病类型评分标准血管性痴呆（VaD）≥7分

支持诊断阿尔茨海默病（AD）≤4分（改良版≤2分）影像学识别证据影像学检查在分水岭梗死性痴呆的诊断中具有重要作用常见影像特征：脑白质高信号腔隙性梗死脑微出血脑CT梗死灶显示脑皮质和脑白质内多发的大小不等的低密度梗死灶白质区可见皮质下白质或侧脑室旁白质的广泛低密度区脑MRI病灶可见双侧基底节、脑皮质及白质内多发性长T1、长T2病灶脑萎缩病灶周围可见脑萎缩鉴别诊断要点鉴别血管性痴呆，核心看

起病方式

与

病程特点还需排除

甲状腺功能减退、维生素B12缺乏

等可逆性因素阿尔茨海默病（AD）起病隐匿、进展缓慢记忆障碍突出影像学见显著脑皮层萎缩Pick病早期即有明显人格改变与社会行为障碍CT或MRI示额叶或颞叶萎缩路易体痴呆（DLB）波动性认知障碍反复生动的视幻觉锥体外系症状治疗与用药指导控制血管危险因素，就是守住认知防线药物分类、二级预防与非药物疗法03药物治疗分类所有药物须在专业医生指导下使用改善认知功能胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、利斯的明NMDA受体拮抗剂美金刚脑代谢激活剂奥拉西坦适用于轻中度病例吡拉西坦适用于轻中度病例改善脑循环盐酸倍他司汀尼莫地平氟桂嗪控制精神症状氯氮平幻觉妄想者少量使用奥氮平幻觉妄想者少量使用抗精神病药二级预防与危险因素治疗首要目标是预防中风复发，控制血管危险因素是防治本病的最有效途径核心危险因素7项高血压糖尿病高脂血症吸烟饮酒肥胖体力活动减少📋定期监测监测血压、血糖、血脂水平💚健康生活习惯戒烟限酒戒除烟草、限制饮酒规律作息保持稳定起居节奏适量运动坚持适度身体锻炼均衡饮食合理搭配膳食营养非药物疗法非药物疗法以

多学科协作

与

全程持续性

为核心支撑，是延缓病情的重要干预手段。音乐治疗丰富思维内容，锻炼脑力。作业治疗反复提供记忆信息训练，促进记忆提高。智力训练反复进行数字训练，改善记忆力。生活训练提高自理能力，如学会吃饭、穿衣。前沿研究与护理从实验室突破到床边护理2026突破成果与康复护理实操042026诊断新标准VasCog-2-WSO标准为2019年第一版后的重大修订，重塑血管性认知障碍诊断框架术语统一统一统一为

VCID，细分血管性轻度认知障碍（VaMCI）和血管性痴呆（VaD）共识获

84%

专家共识84%共识影像学标准采用采用

STRIVE-2

标准：白质高信号Fazekas评分

≥2分多发腔隙性梗死

≥2个STRIVE-2生物标志物正式整合生物标志物，新增临床前/风险人群类别生物标志物中风后痴呆风险倍数世界卒中组织2026年报告揭示：每次大脑缺血，都在透支认知储备卒中后10年，痴呆累积风险高达

19.3%，是无卒中人群的近2倍三类事件痴呆风险倍数对比风险倍数明细事件类型痴呆风险倍数短暂性脑缺血发作3.5轻微中风5.8严重中风47.3大脑自我修复机制研究发表于国际顶级期刊《细胞》，由UCLA团队完成机制链条：周细胞和小胶质细胞大量释放

Serpine2蛋白→与少突胶质前体细胞结合→导致髓鞘再生障碍周细胞和小胶质细胞大量释放Serpine2蛋白›与少突胶质前体细胞结合，信号传递中断›髓鞘再生障碍，修复能力受损《细胞》UCLA团队VaD本质是细胞间信号传递异常30%髓鞘修复速度提升80%记忆力恢复至正常水平新型生物标志物复旦大学华山医院团队2026年5月发表于

NatureAging，首次提出

脑血管内皮源性小细胞外囊泡（c-BEEVs）

作为反映脑血管病理损伤的新型液体生物标志物—神经退行性疾病生物标志物研究影像相关性脑脊液水平脑脊液水平与

脑白质高信号、腔隙性梗死、脑微出血

等影像表现显著相关白质高信号WMH腔隙性梗死LI微出血CMBs鉴别价值p-tau181联合分析与

p-tau181

联合分析，可提高

血管性认知障碍

与

AD

的鉴别能力临床意义早期识别与精准分型为

血管性认知障碍

的

早期识别

与

精准分型

提供新窗口康复护理原则与措施个体化核心原则依据个体认知衰退特点，定制专属训练方案。安全性核心原则训练全程保障患者安全，防止意外伤害。功能维护与促进核心原则以维持和提升现有认知功能为目标导向。全面性核心原则覆盖记忆力、思维力、语言、定向力等全维度。安全防护与家属心理安全防护防走失衣兜