开放性脑干出血的护理

开放性脑干出血的护理病情监测·呼吸道管理·并发症防控·康复指导汇报时间2026年课程导览01认识脑干出血疾病特点与护理紧迫性02病情监测抓住病情恶化的预警信号03呼吸道管理守住生命通道的核心技能04并发症防控五大并发症的预防与处理05康复与长期管理从急救到康复的全程照护认识脑干出血生命中枢，护理分秒必争脑干出血病情凶险，护理需及时规范01脑干出血为何如此凶险脑干出血起病急、病情凶险，具有高致死率与高致残率疾病定义脑干区域血管破裂导致的出血性疾病，属急性脑血管病解剖定位脑干包含延髓、脑桥和中脑，是调节呼吸、心跳等生命中枢的关键部位临床特点起病急、病情凶险、预后差、病死率高，护理需及时规范高血压是首要病因高血压是脑干出血的

首要病因其他病因血管畸形动脉瘤破裂凝血功能障碍危险因素高血压情绪激动过度劳累酗酒识别典型临床表现意识障碍突发意识丧失，昏迷程度与出血量相关呼吸异常呼吸节律紊乱、暂停或过度通气眼部体征眼球偏斜、凝视麻痹或瞳孔不等大运动障碍四肢瘫痪或交叉性瘫痪病情监测瞳孔是脑疝的早期预警动态观察，识别病情恶化信号02生命体征的三项核心监测生命体征监测是病情恶化的第一道防线，三项指标须按规范频率动态评估。血压监测监测频率：每

15-30分钟

一次目标范围：基础水平

±20%，急性期控制在

160/100mmHg

左右预警阈值：>180/110mmHg

或

<90/60mmHg

时，遵医嘱调整用药呼吸监测监测频率：每

30分钟

评估一次观察要点：频率、节律、深度及血氧饱和度体温监测监测频率：每

4小时

一次目标范围：维持

36-37℃处理原则：高热时物理或药物降温意识与瞳孔动态评估意识评估GCS量表采用

GCS量表

每小时评估记录病情恶化意识障碍加重提示病情恶化，需立即报告医生意识障碍加重提示病情恶化瞳孔评估30分钟每

30分钟

评估一次，关注大小、形状、对光反射脑疝可能瞳孔不等大、散大或固定提示

脑疝可能瞳孔不等大、散大或固定提示脑疝可能瞳孔是脑疝的预警灯约

30%

脑出血患者因颅内压增高引发脑疝脑疝发生后

4小时内未有效处理，病死率高达

80%

以上1观察瞳孔自然光下判断瞳孔是否等大、等圆判断瞳孔是否居中、边缘整齐2检查光反应检查直接光反应与间接光反应异常时立即报告1观察瞳孔自然光下判断瞳孔是否等大、等圆判断瞳孔是否居中、边缘整齐2检查光反应检查直接光反应与间接光反应异常时立即报告警惕脑干受压征象心率减慢（<60次/分）伴呼吸不规则（如潮式呼吸），提示脑干受压吞咽反射消失者

禁食水脑干反射评估角膜反射评估脑干功能状态咳嗽反射判断气道保护能力吞咽反射影响进食与误吸风险呼吸与血氧监测呼吸正常频率12-20次/分血氧饱和度维持94%

以上病情监测指标速查血压、体温、意识、瞳孔，四大项目动态监测，预警值须牢记。监测项目频率预警值血压每15-30分钟>180/110

或

<90/60体温每4小时>38.5℃意识GCS每小时意识障碍加重瞳孔每30分钟不等大、散大、固定监测频率与预警阈值为急性期常规监测标准，需结合临床动态调整。呼吸道管理气道通畅，生命所系吸痰、湿化、体位，环环相扣03气道通畅是护理首位保持呼吸道通畅是脑干出血护理最重要措施之一体位管理要点床头抬高30°肩下垫软枕，防颈部过度屈曲30°

半卧位降低误吸风险多翻身勤拍背利于痰液咳出，避免坠积性肺炎吸痰与湿化操作规范规范吸痰参数，严格无菌操作吸痰操作规范3项按需或定时吸痰每次间隔2–4小时压力控制保持在-30至-40cmH2O无菌操作与管型选择选择合适型号吸痰管，避免黏膜损伤气道湿化方法2项维持气道湿度使用加湿器或雾化器维持气道湿度稀释黏稠分泌物生理盐水雾化，减少气道阻塞风险呼吸支持守住氧合呼吸机提升氧合指数约40%，降低急性呼吸窘迫综合征发生率呼吸支持措施3项立即吸氧呼吸抑制患者维持血氧饱和度

>95%机械通气必要时气管插管，并加强气道湿化动态评估机械通气患者每2小时评估气道情况并发症防控预防在先，防患未然五大并发症，逐一击破04肺部感染是主要死因翻身拍背每

2

小时翻身拍背促进痰液排出口腔护理每日

2

次口腔护理使用氯己定漱口液雾化吸入痰液黏稠者予以雾化吸入稀释分泌物应激性溃疡的早期识别14.6%-61%应激性溃疡发生率与脑出血严重程度相关50%合并消化道出血患者病死率出血为高致死风险并发症高发时段严重出血后24小时

内应激性溃疡高发窗口尤其4小时

内最需警惕的出血时段观察方法鼻饲前回抽胃液常规监测胃内出血迹象发现

咖啡色或鲜红色

液体提示出血，及时报告深静脉血栓的预防深静脉血栓预防：物理与药物双管齐下弹力袜卧床患者穿弹力袜，预防血栓形成被动活动肢体被动活动每日3-4次，每次10分钟药物预防高风险者遵医嘱使用低分子肝素严禁按摩患肢，以防栓子脱落引发肺栓塞压疮与癫痫的预防防压疮预防风险评估Braden量表动态评估减压措施气垫床、减压敷料联合应用翻身要求30°侧卧法，每2小时一次，避免拖拽癫癫痫预防诱发机制血肿直接刺激皮层或后期瘢痕形成预防用药丙戊酸钠、左乙拉西坦等用药监测定期监测血药浓度康复与长期管理康复始于病情稳定那一刻循序渐进，回归生活05康复始于病情稳定时由专业康复师制定个性化方案，循序渐进提高运动功能发病后24-48小时被动关节活动生命体征稳定即开始病情稳定后第一时间介入，防止关节僵硬与肌肉萎缩。2周后坐位平衡、站立训练逐步过渡从卧位转向坐位与立位，重建基础平衡与支撑能力。后续阶段平衡、步态、肢体运动训练功能全面提升系统开展平衡、步态及肢体运动训练，恢复自主活动。吞咽与语言功能训练“吞咽评估先行，训练与营养支持并重。”—误吸防范要点吞咽功能训练2项评估后训练洼田饮水试验评估后，进行空吞咽、冰刺激等训练营养支持严重者短期鼻饲保证营养，避免误吸导致肺炎语言功能训练2项渐进式康复语言康复从单音节、词语到短句渐进训练辅助沟通结合手势或交流板辅助沟通营养支持与心理护理营养支持3项评估采用

NRS2002

量表，急性期禁食

24-48小时鼻饲热量

25-30kcal/kg/日，蛋白质

1.2-1.5g/kg/日恢复期低盐低脂饮食，盐

<5g/日心理护理3项识别焦虑、抑郁情绪非药物音乐疗法、家属陪伴药物必要时联用

抗抑郁药物心理护理3项识别焦虑、抑郁情绪非药物音乐疗法、家属陪伴药物必要时联用

抗抑郁药物出院指导与长期管理随访复查出院后

1个月

复查头颅CT后续每

3-6个月

评估肝肾功能