膝关节骨性关节炎中医综合治疗

中医临床专题汇报膝关节骨性关节炎中医综合治疗辨证论治·内外兼治·全程管理汇报人临床教学组·2026年10月课程导览01病机与辨证病因病机认知与四大证型辨识02内治方药各证型代表方剂与经典名方解析03外治综合针灸推拿外敷与功能锻炼04指南与展望2025年指南与全程管理策略病机与辨证本虚标实，筋骨失养从痹证范畴到肝肾亏虚核心病机01痹证范畴与病位认知病位在骨，其本在肾，肾精亏虚不能充养骨髓因中医归属范畴痹证、骨痹、膝痹范畴源流始见于《内经》《素问》《张氏医通》脏脏腑关联所主肾主骨、肝主筋机理肝肾精气渐衰则筋骨失养节关节属性形质膝为筋脉汇聚、负重之节受病最先受损发发病特点人群多发生于中老年人分布可单侧或双侧发病病因病机本虚标实以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪侵袭、痰瘀互结为标治疗遵循

标本兼治、辨证论治，急性期祛邪为主，缓解期注重扶正固本。本虚（内在根本）2项肝肾亏虚肾精不足无以生髓充骨，肝血不足无以荣筋气血不足气血亏虚失于濡养，易受外邪侵袭标实（外在诱因）2项风寒湿邪久居潮湿、淋雨受凉，痹阻经络，不通则痛痰瘀互结病久血行受阻，瘀血内停，湿聚成痰，阻塞脉络四大主流证型辨识证型主症舌脉寒湿痹阻关节冷痛，得热则缓，遇寒加重舌苔白腻湿热痹阻红肿热痛，遇热痛甚，口干尿黄舌红苔黄腻气滞血瘀刺痛固定不移，夜间加重舌质紫暗有瘀点肝肾亏虚酸痛无力，劳累加重，腰膝酸软舌淡红少苔证型分布与治疗原则证型分布以寒湿痹阻最为常见，占比达42%，治法随证型各有侧重。42%寒湿痹阻最常见证型，治以温经散寒、除湿通络寒湿痹阻42%治

法温经散寒、除湿通络外散寒邪，内通经络，以祛寒除湿为要。适应证候寒湿痹阻以温通之品助阳气回升，祛经络之湿滞。痰瘀互结&肝肾不足35%/23%痰瘀互结·治

法化痰散结、活血通络化其痰浊，通其瘀阻，使络脉复畅。肝肾不足·治

法补益肝肾、强筋壮骨以补益之品固本培元，强健筋骨。内治方药方从证出，标本兼治各证型代表方剂与经典名方应用02各证型代表方剂总览证型治法代表方剂风寒湿痹祛风散寒、除湿通络独活寄生汤、蠲痹汤湿热痹阻清热利湿、通络止痛四妙丸合宣痹汤气血两虚益气养血、濡养筋脉八珍汤、黄芪桂枝五物汤痰瘀互结化痰逐瘀、通络止痛身痛逐瘀汤合二陈汤肝肾亏虚补益肝肾、强筋壮骨左归丸、右归丸临床需依个体症状辨证加减，坚持足疗程服用。独活寄生汤溯源与功效出自《备急千金要方》，祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血方剂溯源出处载于唐代《备急千金要方》，为治痹证日久经典名方主治主治痹证日久、肝肾两亏、气血不足、腰膝冷痛核心功效祛邪祛风除湿、温经散寒，通络止痛扶正补益肝肾、益气养血，标本兼治适用特点关节关节酸痛、屈伸不利伴腰膝酸软体虚畏寒喜温、心悸气短者尤宜独活寄生汤组方原理治风先治血，血行风自灭；祛邪先补正，正旺则邪自除全方祛邪不伤正，补虚不留邪，契合本虚标实的核心病机君药主药独活祛风除湿、止痛通络，为治风湿痹痛主药臣药辅佐秦艽、防风、细辛、肉桂加强祛风除湿、温经散寒佐药制衡桑寄生、杜仲、牛膝，归芍芎地，参苓甘草补肝肾强筋骨，养血活血，健脾益气使药调和甘草调和诸药，增强协同现代名医验方与循证朱良春益肾蠲痹丸熟地黄、当归、鹿衔草、淫羊藿等炼蜜为丸，每丸

9克，每日

2次6个月为疗程，3年随访关节间隙狭窄进展率降低

58%邓铁涛骨痹外洗方宽筋藤、海桐皮、忍冬藤、桂枝等煮开熏洗每日

1次

每次

30分钟，4周关节活动度提升

39%独活寄生汤临床验证治疗肝肾亏虚型关节炎

30例，总有效率

93.3%外治综合内外合治，通络止痛针灸推拿外敷与功能锻炼协同03针灸疗法与穴位配伍针对经络不通、气血阻滞，以通经止痛、调和气血为要适用早中期患者，以疼痛、僵硬为主且无严重关节畸形者。主穴配伍为基础，通经止痛、调和气血为要主穴5穴基础取穴犊鼻、膝眼、足三里、阳陵泉、血海留针时长每次治疗

15至30分钟取穴要点以膝周局部穴为主，通经止痛辨证配穴3型风寒湿痹加曲池、风市，祛风散寒肝肾亏虚加肾俞、太溪，滋补肝肾痰瘀痹阻加阴陵泉、合谷，化痰活血灸法与特色外治技法4.8分VAS疼痛评分下降治疗6周温针灸针刺得气后于针柄放置艾炷点燃，针感与热力协同借温热效应驱散关节内寒湿，减轻冷痛雷火灸改良方案艾绒100克配丁香、乳香、桂枝距皮肤3厘米回旋灸，每日1次艾灸后注意保暖，避免受风寒，皮肤敏感者需防烫伤。推拿与中药外治应用推拿手法2项松解粘连揉法、按法、滚法，改善活动度力度控制力度适中，急性发作期应暂停松解粘连中药外敷2项常用贴敷活血止痛膏、伤湿止痛膏、通络祛痛膏贴敷局部直达病所直接疏通经络、消肿止痛，过敏者慎用直达病所中药熏洗热敷2项膝部热敷透骨草、伸筋草等蒸热敷膝，每日

2次辨证加减风寒湿重加羌活、五加皮；瘀滞加郁金、木香辨证加减功能锻炼与生活调护和正固本，筋骨同调——以主动锻炼强肌力，以日常调护减负荷，以饮食调理补肝肾功能锻炼3项贴墙站桩增强股四头肌力量仰卧抬腿、踩单车仰卧位直腿抬高、踩单车训练八段锦、太极拳低强度运动主动强肌生活调护3项避寒保暖减少爬楼梯、久蹲控制体重减轻关节负荷垫枕入睡睡眠时膝下垫软枕保持轻度屈曲日常减负饮食调理2项补肾强骨食材适当食用黑豆、核桃、山药等忌口调护避免生冷寒凉与辛辣厚味补肝益肾指南与展望精准辨证，全程管理2025年指南与中西医协同新策略042025年指南核心要点2025年版指南确立

精准辨证、分期论治、中西医协同、全程管理

核心指南核心以新版指南为纲，循证规范贯穿诊疗全流程新指南更新已发布《膝骨关节炎中医诊疗指南（2025年版）》正式发布全流程涵盖辨证论治、中药、针灸、推拿、康复、心理全流程循证参照《中医风湿病学》及2023年诊疗指南制定%流行病学背景流行数据全球60岁以上人群骨关节炎患病率达23%高发比例60岁以上老人每4人即有1人患病治疗获益中医治疗可延缓关节置换时间5至8年分期论治与疗效评价分期影像分级关节活动度WOMAC评分早期K-LⅠ-Ⅱ级≥120°≤20分中期K-LⅡ-Ⅲ级90°至120°21至40分晚期K-LⅢ-Ⅳ级≤90°≥41分早期活动后疼痛为主，无明显肿胀中期可见静息痛或夜间痛，中度肿胀依据WOMAC评分与K-L影像分级分期可见静息痛或夜间痛，##分期论治与疗效评价分期影像分级关节活动度WOMAC评分早期K-LⅠ-Ⅱ级≥120°≤20分中期K-LⅡ-Ⅲ级90°至120°21至40分晚期K-LⅢ-Ⅳ级≤90°≥41分早期活动后疼痛为主，无明显肿胀中期可见静息痛或夜间痛，中度肿胀晚期持续疼痛影响睡眠，可伴内或外翻畸形依据WOMAC评分与K-L影像分级分期中西医协同与全程管理中西医协同中药联合基础治疗改善症状，降低炎症指标且副作用少急性发作期可配合现代中药制剂严重变形者考虑中西医结合治疗协同增效全程管理