急性胸痛快速诊疗院内绿色通道

+急诊·胸痛中心急性胸痛快速诊疗院内绿色通道时间就是心肌，时间就是生命汇报时间：2026年课程导览01胸痛中心与绿色通道建立救治体系认知02分诊识别与危险分层快速识别致命性胸痛03院内绿色通道时间轴逐环节锁定时间节点04再灌注治疗规范STEMI救治策略与操作05质控与持续改进数据驱动闭环管理胸痛中心与绿色通道时间就是心肌，时间就是生命01建设成效十年建设从试点到全域覆盖死亡率显著下降2.96

%2025年急性心肌梗死院内死亡率从早期的

10.1%～12.4%

降至2025年的

2.96%，每年数万例生命因此获救。全域网络基本建成6000

余家胸痛中心近2

万个胸痛救治单元96

%县域覆盖率99

%地市级覆盖率急性胸痛快速诊疗院内绿色通道05/28核心理念最大化缩短总缺血时间，院前急救与院内绿色通道整合，首次医疗接触后即进入快速救治通道。绿色通道分层认证适配不同层级机构认证按机构资源配置能力分三层，各层能力边界与转诊义务不同。标准版认证面向三级医院须具备全天候介入治疗能力导管室

365天、24小时

开放，激活时间≤30分钟上年度PCI≥200台，急诊PCI≥50例基层版认证面向二级及以下医院强调基本急救能力+远程会诊系统与标准版中心建立稳定转诊机制，认证周期约

4至6个月胸痛救治单元面向社区卫生服务中心具备心电图快速传输与急救药物配备能力在黄金

120分钟

内完成首诊处置分层设计让不同层级机构按自身条件参与救治网络，急诊医护须清楚本院层级对应的能力边界与转诊义务。急性胸痛快速诊疗院内绿色通道06/28制度底线先救治后收费的通道底线先救治后收费所有胸痛患者无论风险高低，一律先诊疗后挂号或边诊疗边挂号，缴费环节不得挡在救治前面。信息化无缝衔接院内系统与120急救系统实时共享信息，院前采集的症状发作时间、心电图提前传回院内，压缩决策时间。数据可追溯100%急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率

100%<5%急性胸痛漏报率低于

5%鼓励时间节点自动采集，减少人工录入误差急性胸痛快速诊疗院内绿色通道07/28分诊识别与危险分层先诊疗后挂号，分秒必争02绿色通道·接诊第一分钟接诊快速评估与PQRST问诊生命体征心率·血压·呼吸·血氧饱和度观察意识与皮肤黏膜——发绀、苍白、大汗提示循环或氧合障碍PQRST问诊P诱因Q性质R放射S时限T缓解因素，逐项锁定2两个关键数值30分钟疼痛超过

30分钟，高度警惕心肌梗死或主动脉夹层0至10分疼痛程度用数字评分法量化问诊同时建立静脉通道，所有操作同步进行，不因流程顺序耽误任何一分钟。急性胸痛快速诊疗院内绿色通道09/28鉴别排查致死性胸痛五类逐一排除五类致命性胸痛必须逐一排查排除一种，不等于证明另一种。1主动脉夹层突发撕裂样剧痛，快速达峰不缓解；双侧血压差>20mmHg

或脉搏不对称；一周内死亡率

60%～70%2肺栓塞突发胸痛伴呼吸困难、咯血或晕厥；D-二聚体显著升高3张力性气胸气管偏移，患侧叩诊鼓音4食管破裂剧烈呕吐后胸骨后撕裂痛5急性心梗「1+1」标准——肌钙蛋白升高+典型症状或典型心电图变化；肌钙蛋白正常不阻碍急诊造影急性胸痛快速诊疗院内绿色通道11/28核心原则快速评估分诊等级与风险分层工具三级分诊ⅠⅠ级立即急救ⅡⅡ级暂无生命危险ⅢⅢ级一般急诊评分分层ACSTIMI或GRACE评分GRACE>140分

或HEART≥7分

→

启动更高级别响应肺栓塞Wells或Geneva评分主动脉夹层DeBakey或Stanford分型判断是否累及升主动脉动态复评15分钟/次分诊后每15分钟复评一次；出现血压骤降、意识模糊等血流动力学不稳定表现，立即升级为最高优先级。急性胸痛快速诊疗院内绿色通道12/28绿色通道心电图快速识别要点STEMI判定标准0.1mV相邻两个导联ST段抬高达到0.1mV以上≥1mm肢体导联抬高≥2mm胸导联抬高1等同STEMI处理新出现的左束支传导阻滞，立即触发导管室激活流程。2动态对比与既往心电图对比，观察ST-T缺血性动态变化，不看单次静态图像。3分诊护士要点掌握导联定位与抗干扰技术；识别

deWinter综合征

等特异性表现。4避免漏诊疑似下壁心肌梗死，加做右室与后壁导联。心电图完成后归入胸痛病历，由急诊科值班医师判读。急性胸痛快速诊疗院内绿色通道13/28院内绿色通道时间轴每一个时间节点都是生命线03条件保障导管室全天候激活机制全天候响应365天·24小时开放配备主动脉内球囊反搏、血管内超声及备用电源≤30分钟激活时间能力门槛≥200台上一年度PCI总量≥50例上一年度急诊PCI直达路径>50%自行来院直接PCI患者绕行CCU比例≥30%救护车入院患者绕行急诊与CCU直达导管室比例急性胸痛快速诊疗院内绿色通道17/28绿色通道院前院内无缝衔接与绕行1院前即启动120现场完成首份12或18导联心电图，经胸痛微信群或信息系统远程传输，胸痛中心医师在线确认诊断，截图保存备查。2绕行直达导管室诊断明确的急性冠脉综合征患者，尽可能绕行急诊科与CCU；急诊科短暂停留小于

10分钟

者同样视为绕行。3转运时间目标救护车转运FMC-to-B控制在

120分钟

以内；转诊PCI就诊至转出控制在

30分钟

以内。时间就是心肌4途中处置不中断口服阿司匹林加氯吡格雷，吸氧，必要时硝酸甘油。急性胸痛快速诊疗院内绿色通道18/28再灌注治疗规范开通血管，挽救心肌04决策路径STEMI再灌注策略怎么选直接PCI与溶栓的选择，关键看发病时间与转运能力。发病3小时内直接PCI与溶栓疗效相当发病3–12小时直接PCI优于溶栓≤90分钟具备PCI条件首选直接PCI，FMC至导丝通过≤90分钟30分钟内无PCI条件且转运不能在FMC后120分钟内完成再灌注FMC后

30分钟内

启动溶栓绕行直达：救护车收治且院前已确诊STEMI，PCI中心应在患者到达前启动导管室，尽可能绕过急诊室直接送入导管室。发病超过12小时但仍有临床或心电图进行性缺血证据者，仍应考虑直接PCI。急性胸痛快速诊疗院内绿色通道20/28操作规范直接PCI操作规范资质门槛QUALIFICATION导管室年PCI≥100

例主要操作者年独立PCI≥50

例并具备介入治疗资质适应证INDICATIONS发病12小时内STEMI均应行直接PCI院外心脏骤停复苏成功的STEMI同样适用发病超12小时但有进行性缺血证据Ⅱa类推荐技术要点TECHNIQUE支架与入路推荐新一代药物洗脱支架，优先经桡动脉入路；重症可经股动脉预防慢血流/无复流避免支架过度扩张；严重无复流可用主动脉内球囊反搏稳定血流动力学处理顺序急诊期先处理梗死相关动脉；非梗死相关动脉血运重建时机综合判断急性胸痛快速诊疗院内绿色通道21/28绿色通道溶栓治疗与补救PCI适用窗口12

小时以内发病12小时以内，且预期FMC至导丝通过超过

120分钟、无禁忌证绝对禁忌药物与时机阿替普酶瑞替普酶尿激酶原3

小时内发病3小时内溶栓效果最佳溶栓后路径评估—补救—转运的完整操作闭环1评估有效性60至90分钟评估有效性；失败→立即补救性PCI，禁止等待观察2溶栓成功2至24小时成功→2至24小时内造影，评估梗死相关动脉重建3基层转运衔接3至24小时基层溶栓成功→转运至PCI医院，途中持续监护急性胸痛快速诊疗院内绿色通道22/28既往脑出血可疑/确诊主动脉夹层活动性出血近3个月严重头部闭合伤或面部创伤绿色通道急诊抗栓与负荷用药STEMI确诊后，急诊用药与再灌注决策同步启动。抗血小板负荷负荷剂量阿司匹林

300mg

嚼服+替格瑞洛

180mg或氯吡格雷

300–600mg

口服维持期阿司匹林

100mg/日+P2Y12抑制剂，至少

12个月抗凝急诊PCI普通肝素

70–100U/kg

静注溶栓后依诺肝素维持

48小时辅助用药硝酸甘油收缩压>90mmHg

持续泵入，过低禁用吗啡缓解剧烈胸痛与焦虑美托洛尔无禁忌时

24小时

内启用急性胸痛快速诊疗院内绿色通道23/28质控与持续改进数据驱动，闭环管理05质控闭环质控指标与数据闭环管理数据上报7

日内胸痛患者建档完善10

日内出院后完成填报100

%急性心梗、主动脉夹层、急性肺栓塞上报率<5

%急性胸痛漏报率节点监控关键控制点专人负责：接诊、心电图、实验室检测、介入治疗等节点全覆盖。诊断截图保存可溯源：120/转运病人胸痛微信群内心电图诊断后截图保存。开放时限15–20

分钟床旁肌钙蛋白出报告≤20

分钟心脏超声开放≤30

分钟CT室开放急性胸痛快速诊疗院内绿色通道26/28常态机制持续改进与岗位培训专职协调员每年

≥10学时

专业培训，承担