中医内科常见病诊疗规范

中医内科常见病诊疗规范辨证论治·病证结合·内外同调·规范诊疗时间2026年课程导览01规范总纲与辨证基础诊疗原则、四诊规范与八纲辨证02肺系病证诊疗规范感冒、咳嗽的辨证分型与方药03脾胃与心系病证规范胃脘痛、不寐等病证诊疗要点04经典方剂与临床应用经方体系与代表方剂配伍05政策标准与疗效评价优势病种目录与疗效评价体系规范总纲与辨证基础01规范是疗效与安全的基石首辨虚实，次分标本，病证结合诊疗四大基本原则四大原则贯穿诊疗全过程首辨虚实，次分标本，贯穿诊疗全程首辨虚实，次分标本外感多属实，内伤多见虚实夹杂，慢病以本虚标实最为常见。病证结合，中西互参明确中医病名同时完善西医检查，高危危重及时转诊。综合治疗，内外同调中药内服为基础，合理搭配针刺、艾灸、穴位贴敷等外治。安全优先，规避风险注意配伍禁忌与妊娠禁忌，老年及肝肾功能减退者酌情减量。四诊合参规范四诊合参是辨证论治的前提以四诊为纲，合参为法，辨证论治方能准确望诊观察神色形态以神色形态辨病之轻重缓急舌象望舌需自然光下、避免染色闻诊听语声呼吸咳嗽嗅口气痰涕气味辨虚实语声低微为虚，高亢有力为实问诊围绕主症以主症为核心展开询问询问要点起病诱因、病程经过、现在症状、既往史八纲辨证总纲八纲

是各种辨证的总纲纲领辨证要点阴阳总纲，里寒虚属阴，表热实属阳表里辨病位浅深，表证脉浮，里证脉沉寒热辨疾病性质，寒证喜暖，热证喜冷虚实辨邪正盛衰，实证拒按，虚证喜按诊断通用要求明确诊断是规范诊疗的第一关诊断通则规范诊断须同时把握中医证候与西医鉴别，先排急症、再定证型诊断内容与中医要点诊断构成中医疾病诊断、证候诊断、西医对应疾病参考、鉴别诊断。证候确立标准主症≥2项，兼症≥1项，结合舌脉即可确立证候。西医鉴别与安全排查必查辅助检查胸痛、呕血、剧烈头痛、意识障碍等症状，必须完善辅助检查。安全底线排除恶性病变与急症，确保诊断安全。肺系病证诊疗规范02外感内伤，辨清病位病性肺失宣降，治以祛邪利肺感冒辨证分型病位在肺卫，解表达邪为治疗总则感冒辨证：风寒、风热、暑湿、气虚、阴虚五型辨清主要症状，对应治法与代表方寒表证解表2型风寒束表恶寒重发热轻、无汗、流清涕辛温解表·荆防达表汤风热犯表发热重恶寒轻、咽痛、流黄涕辛凉解表·银翘散虚兼夹正虚3型暑湿伤表夏季发病、身热不扬、胸闷纳差清暑祛湿解表·新加香薷饮气虚感冒反复感冒、乏力、咳痰无力益气解表·参苏饮阴虚感冒手足心热、干咳少痰、咽干滋阴解表·加减葳蕤汤外感咳嗽辨证起病急、病程短，多伴表证外感咳嗽起病急、病程短，多伴表证，治当疏风宣肺为要01外感咳嗽风寒袭肺咳嗽声重、痰白清稀，治以疏风散寒宣肺。方用三拗汤合止嗽散。02外感咳嗽风热犯肺咳声嘶哑、痰黄黏稠，治以疏风清热宣肺。方用桑菊饮。03外感咳嗽风燥伤肺干咳无痰、鼻燥咽干。温燥用桑杏汤，凉燥用杏苏散。内伤咳嗽辨证病程长、反复发作，多伴脏腑失调内伤咳嗽·四型辨证痰湿蕴肺·痰热郁肺·肝火犯肺·肺阴亏耗4代表证型4代表方剂4对应治法痰痰湿蕴肺·痰热郁肺2型痰湿痰多色白、胸闷脘痞燥湿化痰理气·二陈平胃散合三子养亲汤痰热痰黄稠厚、面赤身热清热肃肺豁痰·清金化痰汤肺肝火犯肺·肺阴亏耗2型肝火咳引胁痛、痰少质黏清肺泻肝降火·加减泻白散合黛蛤散阴虚干咳痰少带血、午后潮热滋阴润肺止咳·沙参麦冬汤肺系病证鉴别辨清病性病位，规避误诊漏诊感冒与时行感冒时行感冒传染性强。高热、全身酸痛更重。咳嗽与喘证喘证以呼吸困难、张口抬肩为主症。咳嗽为兼症。咳嗽与肺痨肺痨伴潮热盗汗、咯血、消瘦。具有传染性。咳嗽与肺癌肺癌咯血胸痛、进行性消瘦。胸部CT可辅助诊断。脾胃与心系病证规范03脾胃为后天之本，升降失常则病和胃降逆，健脾疏肝胃脘痛辨证分型病位在胃，与肝脾密切相关寒邪客胃温中散寒胃痛暴作、恶寒喜暖，温中散寒方用

良附丸饮食停滞消食导滞脘腹胀满、嗳腐吞酸，消食导滞方用

保和丸肝气犯胃理气止痛胃脘胀痛、痛窜两胁，理气止痛方用

柴胡疏肝散脾胃虚寒温中健脾胃脘隐痛、喜温喜按，温中健脾方用

黄芪建中汤胃阴不足滋阴益胃胃脘灼痛、口干舌燥，滋阴益胃方用

一贯煎慢性胃炎诊疗要点病位在胃，与肝、脾关系最为密切病因发病之源外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃虚弱、药物所伤，诸因相合，渐损胃体。病机关键枢机失调脾胃升降失常，气机郁滞，胃失和降，为本病之枢纽病机。核心原则治则纲要和胃降逆、健脾疏肝为总纲，兼以清热、化湿、养阴、化瘀。特色理论创新探幽毒损胃络——幽门螺杆菌可视为中医之毒邪。核心证型辨治初病在经，久病入络临证辨治，分型论治，法随证立，方以法遣以证型为纲，审症求因，各循其治则与方药01证型一肝胃不和主症胃脘胀痛、痛窜两胁、嗳气频繁治法疏肝解郁理气和胃推荐方药柴胡疏肝散02证型二脾胃虚弱主症胃脘隐痛、喜温喜按、食少便溏治法温中健脾推荐方药黄芪建中汤不寐辨证分型辨虚实，实者泻之，虚者补之心脾两虚虚证多梦易醒、心悸健忘、神疲食少，补益心脾，方用归脾汤。阴虚火旺虚证心烦失眠、手足心热，滋阴降火，方用黄连阿胶汤。肝郁化火实证急躁易怒、口苦，疏肝清热，方用丹栀逍遥散。痰热扰神实证胸闷痰多、心烦不寐，清热化痰，方用温胆汤。经典方剂与临床应用04方从法出，法随证立经方加减，贯穿外感内伤经方五大体系方从法出，法随证立柴柴胡系枢机和解少阳病位治半表半里证白白虎承气汤系技法清热泻下病位治里热实证四四君四物系治法补气补血病证治气血两虚六六味地黄系治法滋阴补肾病证治肾阴不足麻麻黄桂枝系主症外感风寒主方化裁加减化裁治疗多种内伤病解表剂代表方解表剂以发散表邪为要方剂组成功效主治麻黄汤麻黄、桂枝、杏仁、甘草发汗解表宣肺平喘风寒表实证桂枝汤桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草解肌发表调和营卫风寒表虚证银翘散金银花、连翘、荆芥、薄荷辛凉解表清热解毒风热表证方剂组成功效主治麻黄汤麻黄、桂枝、杏仁、甘草发汗解表宣肺平喘风寒表实证桂枝汤桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草解肌发表调和营卫风寒表虚证银翘散金银花、连翘、荆芥、薄荷辛凉解表清热解毒风热表证治表之剂，汗、和、清三法分治风寒表实、表虚与风热之证补益与和解剂补益扶正，和解调枢补气养血和解调枢四君子汤人参、白术、茯苓、甘草，补气健脾代表方。四物汤熟地黄、当归、白芍、川芎，补血调经基础方。六味地黄丸熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮，滋阴补肾。小柴胡汤和解少阳，治寒热往来、胸胁苦满。补中益气汤补中益气、升阳举陷，治中气下陷证。政策标准与疗效评价05规范化是中医药传承创新的必由之路优势病种，按病种付费中医优势病种目录国家持续推进诊疗方案体系建设406种中医优势病种诊疗方案及临床路径对应113个西医诊断名称57个按病种付费推荐病种由中医优势明显、临床路径清晰的病种构成遴选原则中医优势明显临床路径清晰诊疗效果确切质量安全可控病例数量充足费用相对稳定覆盖内科、外科、妇科、儿科等多科按病种付费政策医保支持中医药传承创新发展2025年9月25日正式启动中医优势病种按病种付费试点工作启试点启动启动时间2025年9月25日，正式启动中医优势病种按病种付费试点工作政策文件国中医药综结合函〔2025〕255号按病种付费施实施安排试点地区以推荐病种目录为基础，结合本地实际因地制宜调整非试点地区可结合实际参考使用疗效评价与转诊疗效评价标准明确，转诊指征清晰疗效评价遵循四级分级标准，出现危重变证、疑似肿瘤等情形须及时转诊。四级疗效标准临床痊愈症状体征完全消失，理化指标恢复正常，3个月无复发显效主症明显减轻，证候积分下降≥70%有效主症有所缓解，证候积分下降≥30%无效症状无改善甚至加重，证候积