膝骨关节炎中西医结合临床实践指南

临床实践指南膝骨关节炎中西医结合临床实践指南辨病辨证·阶梯治疗·中西协同汇报人临床医师日期2026年10月指南导览01疾病认知与指南体系流行病学负担与指南权威性02诊断与辨证分型西医辨病分期与中医辨证双轨03阶梯化治疗方案中西医结合分层干预策略04康复与全程管理功能锻炼与长期管理闭环01疾病认知与指南体系认清疾病负担，方知规范诊疗之重从患病率到致残风险，从指南体系到最新修订患病率随年龄显著攀升我国40岁以上人群膝关节炎患病率达17.0%，随年龄增长快速攀升；症状性膝关节炎全年龄段患病率8.1%，北方高于南方、农村高于城市。三年龄段患病率对比17.0%40岁以上人群患病率8.1%症状性患病率（全年龄段）地理与城乡分布特征：北方高于南方农村高于城市膝关节退变不止于软骨磨损膝骨关节炎是以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病本疾病本质以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病病理特征性病理改变：软骨细胞丢失、软骨下骨异常重塑、骨赘形成、滑膜炎、韧带松弛或挛缩中医归属骨痹、膝痹范畴，病位在骨在筋，与肾、肝、脾相关危危害与危险因素2010年已成为全球第四大致残性疾病，造成沉重社会医疗负担表现主要为膝关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍，晚期可出现内翻或外翻畸形年龄≥50岁女性肥胖或超重膝关节创伤史长期负重劳动家族史三部委联合发布，指南体系日趋完善中西医结合指南体系已形成多层级规范，覆盖诊断、治疗、康复全流程三部委联合发布权威指南，阶梯化与个体化诊疗理念贯穿修订全程权威指南体系2023版·三部委联合2023版《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》由中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会三部委联合发布适用范围覆盖骨科、中医科、内科、康复科等相关科室，适用于各级中西医医院临床诊治最新修订动向持续更新·日趋完善2026版明确病证结合、分期论治原则，采用阶梯化与个体化方案团体标准《膝骨关节炎中西医协同诊疗康复指南》于2026年1月发布，规范诊断、治疗、康复全流程专家共识《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识2026版》完成第三次修订，推动诊疗规范化、精准化02诊断与辨证分型辨病明分期，辨证定证型西医K-L分级与中医五大证型的双轨诊断框架四条要点即可初步诊断满足以下条目即可初步诊断临床表现诊断标准（参照风湿病学会标准）初步诊断近

1个月

多数时间膝关节疼痛活动时骨摩擦音晨僵

≤30分钟年龄

≥40岁膝关节骨性膨大满足以下组合即可初步诊断：前4条，或

疼痛+摩擦音+骨性膨大或

疼痛+晨僵+年龄+膨大辅助检查首选X线平片一线影像学检查——关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成MRI软组织显像清晰显示软组织改变——软骨、半月板、韧带、滑膜结构异常实验室检查排除其他关节病血常规、CRP、ESR

一般正常类风湿因子、抗CCP阴性

排除类风湿关节炎血尿酸正常

排除痛风影像分级与临床分期互为印证K-L影像学分级分级表现0级正常Ⅰ级可疑间隙狭窄伴轻微骨质增生Ⅱ级明确骨质增生伴可疑间隙狭窄Ⅲ级中度增生伴明确狭窄与软骨下骨硬化Ⅳ级重度增生、间隙明显狭窄甚至消失伴畸形临床分期3期早期活动后疼痛、休息缓解、晨僵

<30分钟，对应

K-LⅠ~Ⅱ级中期静息痛、疼痛频次增加、伴肿胀与轻度活动受限，对应

K-LⅡ~Ⅲ级晚期持续疼痛、活动明显受限、可出现内翻外翻畸形，对应

K-LⅢ~Ⅳ级五大证型主导辨证论治2026版指南确立五大核心证型，具备主症2项或主症1项加次症2项，结合舌脉即可诊断。具备主症

2项，或主症

1项

＋

次症

2项，结合舌脉即可诊断；除单一证候外，临床亦可见

复合证候（两证或三证夹杂）。五大核心证型·辨证要点对照证型核心特征肝肾亏虚证关节酸痛，腰膝酸软，痿软无力寒湿痹阻证关节冷痛伴肿胀，遇寒加重湿热痹阻证关节热痛伴肿胀，局部皮色发红痰瘀痹阻证关节刺痛固定，肿胀或见瘀斑气血亏虚证关节酸痛无力，神疲乏力，面色少华病证结合，分期分型而治肝肾亏虚为本，风寒湿热痰瘀为标，本虚标实、本痿标痹病位在骨在筋肝藏血主筋/肾藏精主骨/脾在体合肌肉1明确辨病与分期先以西医标准明确辨病与分期2辨证分型以中医四诊完成辨证分型3证型对应将辨病分期结果与证型对应为阶梯化、个体化治疗提供依据诊精准施治路径复合证候辨识主次证型，避免单一化处理禀赋不足肝肾亏虚，外邪乘虚而入着于筋骨、阻塞经络则生痹病03阶梯化治疗方案因病施治，分期而治从基础治疗到重建手术的阶梯化中西医结合方案阶梯化治疗，全程中西医协同从“一痛就止痛”转向“因病施治、分期而治”的精准化管理阶段治疗策略临床前期基础治疗为主：健康教育、体重管理、合理运动早期或轻度修复性治疗为主中度阶段镇痛治疗为主重度阶段重建性治疗为主以

病证结合、分期论治

为原则，充分考虑年龄、体质及生活环境结合病变部位及程度，采用阶梯化与个体化治疗方案中医综合治疗可贯穿全程，中西医结合阶梯治疗需不断优化基础治疗是一线基石疾病认知与关节保护告知疾病进程与关节保护方法，避免长时间蹲跪、减少爬楼梯使用舒适、有弹性、厚底鞋，避免高跟鞋与硬底鞋体重控制18.5–24.9BMI目标每减重1kg可降低膝OA负荷约4kg鞋具选择使用舒适、有弹性、厚底鞋，避免高跟鞋与硬底鞋低冲击有氧运动游泳、骑自行车，配合股四头肌肌力训练股四头肌训练坐卧位直腿抬高坐位屈蹬腿坐位抗阻直腿抬高传统功法太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经，建议每周定期训练2次以上西医用药与关节腔注射策略外用优先、注射分区、手术兜底的分层用药逻辑药物治疗3项非甾体抗炎药首选外用制剂，如双氯芬酸凝胶，每次2至4克、每日3至4次口服药优选胃肠道风险低的COX-2抑制剂，如塞来昔布200mg每日严重疼痛可短期使用阿片类药物，合并焦虑者可用抗焦虑药关节腔注射治疗4项定位口服药物与手术之间的关键干预手段透明质酸非急性疼痛的初始治疗首选糖皮质激素用于急性炎症期快速镇痛，需严格限制使用频率富血小板血浆/浓缩生长因子推荐用于特定分级患者辨证论治，方剂各有归属证型推荐方剂证据级别肝肾亏虚证独活寄生汤B强推荐肝肾阴虚左归丸C强推荐肝肾阳虚右归丸C强推荐寒湿痹阻证乌头汤或当归四逆汤C弱推荐湿热痹阻证四妙散C辨证选方有据可循，证据等级指导临床决策肝肾亏虚证补益肝肾、通络止痛寒湿痹阻证散寒除湿、温经通络湿热痹阻证清热除湿、宣痹通络痰瘀痹阻与气血亏虚证化痰祛瘀，益气养血濡养筋脉中医非药物疗法证据充分荐中成药推荐如意珍宝丸获口服推荐盘龙七片以证据级别B、强推荐入选2026版指南中成药使用需结合患者个体特征、病情及病程分期综合考虑适用人群主要用于早期和中期患者，老年患者优先考虑外用剂型针灸与推拿强推荐·证据等级Ⅰ级手法治疗获指南强推荐，证据等级Ⅰ级，但合并感染、皮损、肿瘤及心脑血管疾病者慎用针刺主穴取犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关等，辅以阿是穴，每次30分钟，10次为一疗程温针灸取犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里等穴，温经散寒、活血通络，促进积液吸收中西协同，分期施策阶段一急性疼痛期西医主导：快速止痛、消炎、消肿中医配合：温针灸、中药外敷，快速缓解症状阶段二缓解稳定期中医主导：调理体质、强筋健骨西医配合：营养软骨、改善代谢，减少复发阶段三康复保养期中西协同：共同指导运动、生活方式与体重管理长期目标：护膝延损，避免长期单一用药副作用04康复与全程管理药物只占一半，科学锻炼才是护膝长效之本功能锻炼、体重管理与中西协同的全程管理闭环肌肉力量是护膝基本功三大核心训练膝部力量·日常练01勾脚直抬腿平躺直腿抬高离床面

15至20厘米，保持

5至10秒，每天早晚各

50次，分

2至3组02靠墙静蹲背靠墙缓慢屈膝，大腿与地面平行、膝盖不超过脚尖，保持

30秒，每次

5至10组，每天

1至2次03踝泵运动脚尖用力上勾

5秒

再下踩

5秒，每组

20个，每天

3至4组锻炼原则安全第一·循序渐进以

无痛、适度、坚持

为原则，循序渐进推荐游泳、平路散步、温和瑜伽等低冲击运动严禁跑步、跳绳、深蹲、爬山等高冲击运动日常养护决定长期预后日常养护要点4项保暖避免膝关节受凉、吹风、冷水刺激控重超重会加速病情进展减负避免久站、久行、蹲跪、爬楼梯，每30–40分钟活动膝关节营养多摄入富含钙质、蛋白质、维生素D的食物危险信号提示4项疼痛关节疼痛剧烈、夜间痛醒肿胀关节明显肿胀、发热、不能屈伸畸形关节畸形、行走跛行、无法正常活动就医出现上述情况需及时就诊调整方案全程管理，中西协同护膝“全程管理闭环：辨病辨证→阶梯干预→康复养护”辨病辨证以西医明确辨病与分期，以中医完成辨证与分型阶梯干预按阶梯化框架分