中医内科常见病辨证论治脾胃病证

中医内科脾胃病证辨证论治辨证分型·核心病机·治法方药·调护应用2026年中医内科学教学课件医课程导览01脾胃总纲与辨证基础生理特性、病理特点与辨证框架02常见病证辨证论治胃痛、痞满、呕吐、便秘、噎膈03方剂诊法与调护应用经典方剂、舌脉要点与治未病脾胃总纲与辨证基础脾胃为后天之本，升降之枢生理特性与病理特点，是辨证论治的根基01脾胃共居中焦为后天之本脾胃为后天之本，气血生化之源脾升胃降，一纳一化、一升一降，生化气血——共成后天之本共居中焦表里关系经脉互为络属，具表里关系，脾胃同居中焦而相为表里。纳化相合受纳运化脾主运化水谷，胃主受纳腐熟，共同完成饮食物的消化与输布。升降相因升清降浊脾升胃降，一纳一化、一升一降，共同生化气血。统血主肌统血主肌脾主统血，主四肢肌肉；大小肠以通降为顺。燥湿相济喜恶互济脾为阴土喜燥恶湿，胃为阳土喜润恶燥，燥湿相济以调。脾多虚寒胃多实热实则阳明，虚则太阴核心病理为升降失常、纳运失调、湿浊内生，寒热虚实夹杂升降失常湿浊内生脾病多虚寒虚寒腹胀腹痛泄泻便溏浮肿出血胃病多实热实热脘痛呕吐嗳气呃逆病证范围涵盖胃痛、痞满、腹痛、呕吐、泄泻、便秘、呃逆、噎膈辨证总纲与学习框架脾宜升则健，胃宜降则和辨证分型，辨机论治，五步定方四诊合参尤重舌象与脉象的动态观察治未病药物、饮食、情志调摄兼顾01辨证分型明辨阴阳虚实02核心病机把握升降枢纽03典型证候舌脉互参定候04治法调升降、和脾胃05代表方活用经方化裁脾胃共居中焦为后天之本脾胃为后天之本，气血生化之源共居中焦表里经脉互为络属具表里关系脾主运化运化胃主受纳腐熟共司饮食消化输布脾升胃降升降一纳一化、一升一降生化气血脾主统血统摄主四肢肌肉大小肠以通降为顺燥湿相济阴阳脾为阴土喜燥恶湿胃为阳土喜润恶燥脾多虚寒胃多实热实则阳明，虚则太阴脾病多虚寒虚则太阴腹胀腹痛泄泻便溏浮肿出血胃病多实热实则阳明脘痛呕吐嗳气呃逆核心病理升降失常、纳运失调、湿浊内生、寒热虚实夹杂病证范围胃痛、痞满、腹痛、呕吐、泄泻、便秘、呃逆、噎膈辨证总纲与学习框架脾宜升则健，胃宜降则和辨证分型›核心病机›典型证候›治法›代表方诊断要点诊断强调四诊合参，尤重舌象与脉象的动态观察治疗原则治疗兼顾药物与饮食、情志调摄，体现治未病思想脾胃共居中焦为后天之本脾胃为后天之本，气血生化之源脾胃为纲脾升胃降，一纳一化、一升一降，共同生化气血，是为后天之本。生理定位共处中焦，经脉互为络属，表里关系。脾主运化主运化水谷，共同完成饮食物的消化与输布。胃主受纳主受纳腐熟，与脾共司饮食物的消化输布。脾升胃降一纳一化、一升一降，升降相因、相反相成。脾主统血主四肢肌肉；大小肠以通降为顺。燥湿相济脾为阴土喜燥恶湿，胃为阳土喜润恶燥。脾多虚寒胃多实热实则阳明，虚则太阴核心病理脾病多虚寒多虚寒：腹胀腹痛、泄泻便溏、浮肿、出血胃病多实热多实热：脘痛、呕吐、嗳气、呃逆升降失常、纳运失调、湿浊内生、寒热虚实夹杂病证范围胃病多实热多实热：脘痛、呕吐、嗳气、呃逆涵盖病证胃痛痞满腹痛呕吐泄泻便秘呃逆噎膈辨证总纲与学习框架脾宜升则健，胃宜降则和统一辨治框架1辨证分型→2核心病机→3典型证候→4治法→5代表方四诊合参舌象脉象诊断强调四诊合参，尤重舌象与脉象的动态观察治疗兼顾药物与饮食、情志调摄，体现治未病思想常见病证辨证论治辨清证型，方随法出五大常见病证，统一框架逐证剖析02胃痛病机与辨证要点胃痛基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛病位与诱因病位在

胃，与

肝、脾

密切相关常见诱因：外感寒邪、饮食不节、情志失调、脾胃素虚实证辨证痛势急迫拒按

为实证之关键征象病因要点多因

寒、食、气、湿、瘀

所致虚证辨证隐隐作痛喜按

为虚证之典型表现病因要点多因

阳虚、阴亏

所致胃痛七证型治法方药辨清证型，方随法出七证七法，方随证立，各循其机。—胃痛辨证纲要证型治法代表方寒邪客胃温胃散寒，行气止痛良附丸饮食伤胃消食导滞，和胃止痛保和丸肝气犯胃疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散湿热中阻清化湿热，理气和胃清中汤瘀血停胃化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮脾胃虚寒温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤胃阴亏虚养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤痞满辨证论治痞满以心下痞塞、满而不痛为特征证型治法代表方饮食内停消食和胃，行气消痞保和丸痰湿中阻燥湿化痰，理气和中二陈汤合平胃散湿热阻胃清热化湿，和胃消痞泻心汤合连朴饮证型治法代表方肝胃不和疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸脾胃虚弱益气健脾，升清降浊补中益气汤胃阴不足养阴益胃，调中消痞益胃汤核心病机中焦气机阻滞，脾胃升降失常痞满辨治与五泻心汤张仲景五泻心汤，为调理痞证的经典方痞病核心心下痞满·按之濡软·满而不痛半夏泻心汤组方：辛开苦降、寒热并用、补泻兼施组成半夏黄连黄芩干姜人参大枣炙甘草药物✓✓✓✓✓✓✓半夏泻心汤治痰气痞心下痞满呕逆、大便溏生姜泻心汤治水浊痞肠鸣、胁下痛下肢浮肿甘草泻心汤治中虚痞腹泻频心烦干呕呕吐辨证论治呕吐基本病机为

胃失和降

，胃气上逆呕吐证型论治总纲七大证型外邪犯胃·饮食停滞·痰饮内阻·肝气犯胃脾胃气虚·脾胃虚寒·胃阴不足呕呕吐证型论治外邪犯胃疏邪解表，化浊和中·藿香正气散饮食停滞消食化滞，和胃降逆·保和丸痰饮内阻温中化饮，和胃降逆·小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃疏肝理气，和胃降逆·四七汤呕呕吐证型论治脾胃气虚健脾益气，和胃降逆·香砂六君子汤脾胃虚寒温中健脾，和胃降逆·理中汤胃阴不足养阴和胃，降逆止呕·麦门冬汤便秘辨证论治便秘基本病机属

大肠传导失常

，病位在大肠证型治法代表方热秘泻热导滞，润肠通便麻子仁丸气秘顺气导滞六磨汤冷秘温里散寒，通便止痛温脾汤气虚秘益气润肠黄芪汤血虚秘养血润燥润肠丸阴虚秘滋阴通便增液汤阳虚秘温阳通便济川煎李东垣强调治疗便秘

不可妄用泻药

，过用损伤津液反致燥结愈甚。噎膈辨证要点与治则噎膈以

吞咽梗阻、饮食难下

为特征辨辨证要点辨虚实气滞血瘀、痰浊内阻者为实；津枯血燥、气虚阳微者为虚辨病邪偏重哽噎胁胀属气郁，呕吐痰涎属痰湿，痛处固定属血瘀辨预后由噎转膈、粪如羊矢者多预后不良治治疗原则初期治标宜理气、消瘀、化痰、降火后期治本宜滋阴润燥，或补气温阳全程顾护阴津若胃气一绝则诸药罔投噎膈证型论治噎膈为病渐积而成，辨治需标本兼顾证型治法代表方痰气交阻开郁化痰，润燥降气木香顺气散瘀血内结破结行瘀，滋阴养血血府逐瘀汤中气不足健脾益气补中益气汤脾虚血亏健脾补血归脾汤注痰瘀互结者宜化痰软坚、活血散瘀，方可酌加

川贝、昆布、海藻。胃痛病机与辨证要点胃痛基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛病位在

胃，与

肝、脾

密切相关常见诱因外感寒邪、饮食不节、情志失调、脾胃素虚实实证痛势痛势

急迫、拒按病因多因

寒、食、气、湿、瘀虚虚证痛势隐隐作痛、喜按病因多因

阳虚、阴亏胃痛七证型治法方药辨清证型，方随法出证型治法代表方寒邪客胃温胃散寒，行气止痛良附丸饮食伤胃消食导滞，和胃止痛保和丸肝气犯胃疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散湿热中阻清化湿热，理气和胃清中汤瘀血停胃化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮脾胃虚寒温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤胃阴亏虚养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤痞满辨证论治痞满以心下痞塞、满而不痛为特征证型治法代表方饮食内停消食和胃，行气消痞保和丸痰湿中阻燥湿化痰，理气和中二陈汤合平胃散湿热阻胃清热化湿，和胃消痞泻心汤合连朴饮肝胃不和疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸脾胃虚弱益气健脾，升清降浊补中益气汤胃阴不足养阴益胃，调中消痞益胃汤痞满辨治与五泻心汤张仲景五泻心汤，为调理痞证的经典方痞病核心心下痞满、按之濡软、满而不痛三泻心汤证型痰气痞半夏泻心汤心下痞满、呕逆、大便溏水浊痞生姜泻心汤肠鸣、胁下痛、下肢浮肿中虚痞甘草泻心汤腹泻频、心烦干呕半夏泻心汤组方组成半夏、黄连、黄芩、干姜、人参、大枣、炙甘草配伍特点辛开苦降、寒热并用、补泻兼施呕吐辨证论治呕吐基本病机为

胃失和降，胃气上逆证型治法代表方外邪犯胃疏邪解表，化浊和中藿香正气散饮食停滞消食化滞，和胃降逆保和丸痰饮内阻温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃疏肝理气，和胃降逆四七汤脾胃气虚健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤脾胃虚寒温中健脾，和胃降逆理中汤胃阴不足养阴和胃，降逆止呕麦门冬汤便秘辨证论治便秘基本病机属

大肠传导失常

，病位在大肠便秘基本病机属

大肠传导失常，病位在大肠证型治法代表方热秘泻热导滞，润肠通便麻子仁丸气秘顺气导滞六磨汤冷秘温里散寒，通便止痛温脾汤气虚秘益气润肠黄芪汤血虚秘养血润燥润肠丸阴虚秘滋阴通便增液汤阳虚秘温阳通便济川煎李东垣强调治疗便秘

不可妄用泻药，过用损伤津液反致燥结愈甚噎膈辨证要点与治则噎膈以吞咽梗阻、饮食难下为特征噎膈辨治，首明虚实标本；胃气一绝则诸药罔投辨证要点3项辨虚实气滞血瘀、痰浊内阻者为实；津枯血燥、气虚阳微者为虚辨病邪偏重哽噎胁胀属气郁，呕吐痰涎属痰湿，痛处固定属血瘀辨预后由噎转膈、粪如羊矢者多预后不良治疗原则3项初期重在治标宜理气、消瘀、化痰、降火后期重在治本宜滋阴润燥，或补气温阳全程顾护阴津胃气一绝则诸药罔投噎膈证型论治噎膈为病渐积而成，辨治需标本兼顾证型治法代表方痰气交阻开郁化痰，润燥降气木香顺气散瘀血内结破结行瘀，滋阴养血血府逐瘀汤中气不足健脾益气补中益气汤脾虚血亏健脾补血归脾汤痰瘀互结者宜

化痰软坚、活血散瘀，方可酌加川贝、昆布、海藻。胃痛病机与辨证要点胃痛基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛胃痛辨治要点：病位在胃，实者拒按、虚者喜按因病机与诱因病位在胃与肝、脾密切相关常见诱因外感寒邪、饮食不节、情志失调、脾胃素虚辨辨证首分虚实实者痛势急迫、拒按；多因寒、食、气、湿、瘀虚者隐隐作痛、喜按；多因阳虚、阴亏胃痛七证型治法方药辨清证型，方随法出证型治法代表方寒邪客胃温胃散寒，行气止痛良附丸饮食伤胃消食导滞，和胃止痛保和丸肝气犯胃疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散湿热中阻清化湿热，理气和胃清中汤瘀血停胃化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮脾胃虚寒温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤胃阴亏虚养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤痞满辨证论治痞满以心下痞塞、满而不痛为特征证型治法代表方饮食内停消食和胃，行气消痞保和丸痰湿中阻燥湿化痰，理气和中二陈汤合平胃散湿热阻胃清热化湿，和胃消痞泻心汤合连朴饮肝胃不和疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸脾胃虚弱益气健脾，升清降浊补中益气汤胃阴不足养阴益胃，调中消痞益胃汤核心病机：中焦气机阻滞，脾胃升降失常痞满辨治与五泻心汤张仲景五泻心汤，为调理痞证的经典方配伍特点：辛开苦降、寒热并用、补泻兼施痞病核心心下痞满按之濡软满而不痛半夏泻心汤·痰气痞生姜泻心汤·水浊痞甘草泻心汤·中虚痞半夏泻心汤组成半夏、黄连、黄芩干姜、人参大枣、炙甘草三首泻心汤对应证型半夏泻心汤治痰气痞——心下痞满、呕逆、大便溏生姜泻心汤治水浊痞——肠鸣、胁下痛、下肢浮肿甘草泻心汤治中虚痞——腹泻频、心烦干呕呕吐辨证论治呕吐基本病机为胃失和降，胃气上逆证型治法代表方外邪犯胃疏邪解表，化浊和中藿香正气散饮食停滞消食化滞，和胃降逆保和丸痰饮内阻温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃疏肝理气，和胃降逆四七汤脾胃气虚健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤脾胃虚寒温中健脾，和胃降逆理中汤胃阴不足养阴和胃，降逆止呕麦门冬汤便秘辨证论治便秘基本病机属大肠传导失常，病位在大肠证型治法代表方热秘泻热导滞，润肠通便麻子仁丸气秘顺气导滞六磨汤冷秘温里散寒，通便止痛温脾汤气虚秘益气润肠黄芪汤血虚秘养血润燥润肠丸阴虚秘滋阴通便增液汤阳虚秘温阳通便济川煎李东垣强调治疗便秘不可妄用泻药，过用损伤津液反致燥结愈甚。噎膈辨证要点与治则噎膈以吞咽梗阻、饮食难下为特征初期重在治标，后期重在治本，全程顾护阴津辨辨证要点辨虚实气滞血瘀、痰浊内阻者为实；津枯血燥、气虚阳微者为虚辨病邪偏重哽噎胁胀属气郁，呕吐痰涎属痰湿，痛处固定属血瘀辨预后由噎转膈、粪如羊矢者多预后不良治疗原则分阶段论治初期重在治标宜理气、消瘀、化痰、降火后期重在治本宜滋阴润燥，或补气温阳全程顾护阴津若胃气一绝则诸药罔投噎膈证型论治噎膈为病渐积而成，辨治需标本兼顾证型治法代表方痰气交阻开郁化痰，润燥降气木香顺气散瘀血内结破结行瘀，滋阴养血血府逐瘀汤中气不足健脾益气补中益气汤脾虚血亏健脾补血归脾汤痰瘀互结者宜化痰软坚、活血散瘀，方可酌加川贝、昆布、海藻。方剂诊法与调护应用三分治，七分养经典方剂、舌脉要点与治未病调护03补益与温中类方剂补益与温中方，针对脾胃气虚、虚寒之本方剂功效适用四君子汤益气健脾脾胃气虚参苓白术散补脾益肺，渗湿止泻脾虚湿盛理中丸温中祛寒，补气健脾脾胃虚寒黄芪建中汤温中健脾，和胃止痛虚寒胃痛四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，为

补气健脾基础方消食行气与调和类方剂消补兼施、寒热并调，方证对应是关键方剂功效适用保和丸消食导滞和胃食积停滞平胃散燥湿运脾，行气和胃湿阻中焦柴胡疏肝散疏肝和胃，理气止痛肝胃不和香砂六君子汤健脾行气化湿气虚兼气滞半夏泻心汤寒热平调，消痞散结寒热错杂痞证舌诊辨脾胃病要点舌象是辨别脾胃寒热虚实的重要窗口舌诊宜在自然光下进行，注意饮食与药物对舌象的干扰；舌象动态变化，需多次观察对比舌色3类淡白多为脾胃气虚红多为热盛或阴虚紫暗多为血瘀寒凝舌苔3类白厚腻多寒湿黄厚腻多湿热剥脱苔多为阴虚或气血两虚舌形3类胖大有齿痕为气虚水湿内停瘦薄为阴虚津亏裂纹为阴虚火旺脉诊要点与四诊合参脉象印证舌象，四诊合参方能辨明病性脉常见脉象要点脾胃虚弱脉细弱无力脾胃湿热脉滑数有力虚寒脉沉细多属寒痛脉弦紧多属按压胃脘按压痛提示实证，喜按多为虚证参四诊合参原则不可偏废中医诊断讲究四诊合参综合判断结合症状、舌象、脉象综合判断病位与病性治未病与调护要点三分治，七分养治未病，重在日常调护——调饮食、健穴位、畅情志，方得脾胃安康日常五忌忌暴饮暴食忌过食生冷忌饮食不节忌久坐不动忌熬夜—养胃先守戒饮食调养4条脾气虚宜山药、莲子、小米脾阳虚宜生姜、桂圆、羊肉胃阴虚宜银耳、百合、石斛湿热宜绿豆、苦瓜、薏苡仁穴位保健2条足三里健脾和胃第一穴中脘按揉可缓胃痛胃胀情志调护1条思虑伤脾宜散步、太极拳、八段锦疏导补益与温中类方剂补益与温中方，针对脾胃气虚、虚寒之本四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，为补气健脾基础方。补益脾胃方2项四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，益气健脾，适用于脾胃气虚。参苓白术散补脾益肺，渗湿止泻，适用于脾虚湿盛。补气健脾渗湿止泻温中散寒方2项理中丸温中祛寒，补气健脾，适用于脾胃虚寒。黄芪建中汤温中健脾，和胃止痛，适用于虚寒胃痛。温中祛寒和胃止痛消食行气与调和类方剂消补兼施、寒热并调，方证对应是关键消食行气重在分清虚实，健脾化湿兼顾寒热错杂，方可对证调方消食行气类方3首保和丸消食导滞和胃·适用食积停滞平胃散燥湿运脾，行气和胃·适用湿阻中焦柴胡疏肝散疏肝和胃，理气止痛·适用肝胃不和健脾调和类方2首香砂六君子汤健脾行气化湿·适用气虚兼气滞半夏泻心汤寒热平调，消痞散结·适用寒热错杂痞证舌诊辨脾胃病要点舌象是辨别脾胃寒热虚实的重要窗口舌色淡白多为脾胃气虚红多为热盛或阴虚紫暗多为血瘀寒凝舌苔白厚腻多寒湿黄厚腻多湿热剥脱苔多为阴虚或气血两虚舌形胖大有齿痕为气虚水湿内停瘦薄为阴虚津亏裂纹为阴虚火旺脉诊要点与四诊合参脉象印证舌象，四诊合参方能辨明病性脉象要点4项脾胃虚弱脉细弱无力脾胃湿热脉滑数有力脉沉细多属虚寒；脉弦紧多属寒痛胃脘按压痛提示实证，喜按多为虚证四诊合参2项四诊合参，不可偏废中医诊断讲究四诊合参，不可偏废综合判断病位病性结合症状、舌象、脉象综合判断病位与病性补益与温中类方剂补益与温中方，针对脾胃气虚、虚寒之本方剂功效适用四君子汤益气健脾脾胃气虚参苓白术散补脾益肺，渗湿止泻脾虚湿盛理中丸温中祛寒，补气健脾脾胃虚寒黄芪建中汤温中健脾，和胃止痛虚寒胃痛四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，为补气健脾基础方。消食行气与调和类方剂消补兼施、寒热并调，方证对应是关键方剂功效适用保