肿瘤溶解综合征电解质紊乱护理

护理专题肿瘤溶解综合征电解质紊乱护理识别·监测·干预·协作汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01认识代谢风暴病理机制与高危人群识别02识别与监测临床表现与实验室预警信号03电解质紊乱护理高钾高磷低钙的护理干预04预防与应急水化预防与多学科协作01认识代谢风暴细胞崩解引发的代谢连锁反应理解病理机制，是精准护理的第一步认识TLS与核心特征肿瘤治疗期间的代谢急症，护理关注的第一现场肿瘤细胞大量溶解，钾、磷、尿酸快速释放入血，代谢紊乱由此引发认识TLS3项定义肿瘤细胞大量溶解破坏，细胞内钾、磷、尿酸等物质快速释放入血所致的代谢紊乱临床特点常伴代谢性酸中毒与急性肾功能衰竭，多发生于化疗后第1-7天分类临床分为实验室TLS与临床TLS两类三高一低高尿酸血症高血钾血症高血磷血症低血钙血症高危细胞内钾离子约为胞外20-30倍，快速释放可直接诱发心律失常病理机制与损伤靶点电解质骤变沿病理链条推进，肾脏与心脏首当其冲肾脏与心脏是TLS最关键的两大损伤靶点病理环节1尿酸结晶核酸降解产生大量尿酸，在酸性尿液中形成结晶堵塞肾小管，引发急性肾损伤病理环节2高钾血症直接抑制心肌电活动，可致致命性心律失常病理环节3磷酸钙沉淀过量磷酸根与血钙结合形成沉淀，导致低钙血症及多器官钙化病理环节4炎症激活肿瘤坏死物激活系统性炎症反应，加重肾脏内皮损伤与微循环障碍高危人群与危险因素“化疗前快速锁定重点监护对象，是预防肿瘤溶解综合征的第一步”高危因素叠加时，风险呈倍数上升，须优先纳入监护名单肿瘤类型高风险类型高发伯基特淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等增殖迅速的血液系统恶性肿瘤实体瘤如小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤在强效化疗后也可发生负荷指标增殖迅速肿瘤负荷大LDH超过正常上限2倍Ki-67高表达高于70%者风险显著升高基础状态排泄受阻基线肾功能不全eGFR低于60ml/min者尿酸排泄能力下降脱水状态尿量减少，溶解产物排泄受阻，风险进一步叠加02识别与监测早一分钟识别，少一分风险抓住预警信号，赢得干预时机临床表现分系统识别症状隐匿，时间窗是识别的关键线索5大系统表现电解质紊乱与脏器损害并见早期多为疲乏、恶心等非特异症状，时间窗是分系统识别的核心线索5类表现高钾血症化疗后

6-72小时

发生，疲乏无力、肌肉酸痛、心动徐缓，严重者心律失常高磷血症及低钙血症化疗后

24-48小时

出现，畏光、神经肌肉兴奋性增高、手足搐搦高尿酸血症治疗后

24-72小时，恶心呕吐、嗜睡，可致尿酸性肾病肾功能损害少尿、无尿、水肿，血肌酐进行性升高神经系统意识障碍，Chvostek征与Trousseau征阳性诊断标准与预警线分类界定指标实验室TLS尿酸≥476μmol/L、钾≥6.0mmol/L、磷≥1.45mmol/L、钙≤1.75mmol/L，满足≥2项且化疗后3-7天内改变临床TLS实验室TLS基础上出现肌酐升高1.5倍、心律失常或抽搐任一表现血钾>5.5mmol/L血尿酸>476μmol/L血磷>1.45mmol/L血钙<2.0mmol/L动态监测要点化疗前完成基线评估，治疗期间每

4-6小时

复测关键指标基线评估3项肌酐清除率尿常规肾脏超声实验室监测6项钾、钙、磷、尿酸、肌酐、LDH出入量管理记录24小时出入量目标尿量大于

2ml/kg/h心电监护持续监测警惕

T波高尖、QRS波增宽血压、心率、呼吸异常及时报告医生03电解质紊乱护理三高一低，各个击破分型护理，精准干预高钾血症分级处理分级应对，从补液利尿到紧急透析分级应对·从补液利尿到紧急透析血钾升高，分秒必争——按阈值逐级干预一级·血清钾≤5.5增加静脉输液量，呋塞米

20mg

一次二级·5.5–6.0mmol/L增加呋塞米用量，口服聚苯乙烯磺酸钠树脂

30g三级·＞6.0或伴心律失常10%葡萄糖酸钙10ml

静推，加呋塞米、50%葡萄糖20ml

与胰岛素

10单位四级·＞6.5伴心电图异常紧急血液透析，首选

连续性肾脏替代治疗禁忌提示：有充血性心衰史者

禁用

聚苯乙烯磺酸钠树脂高钾血症的护理干预持续心电监护是安全底线，直至血钾纠正饮食限制1项严格限钾严格限制高钾饮食，减少香蕉、橙子等高钾水果摄入用药观察1项遵医嘱给药遵医嘱给予葡萄糖酸钙、胰岛素等药物，观察疗效与不良反应尿量评估1项记录与评估准确记录尿量，评估利尿效果导管维护1项管路通畅透析患者正确维护透析导管，保持管路通畅高磷血症的处理与护理以降磷药物与饮食限制为主线，强调磷酸钙沉积的并发症预警控制血磷，警惕磷酸钙沉积⦿限磷饮食血磷高于

6mg/dl

时限制磷摄入避免乳制品、动物内脏限磷口服结合剂司维拉姆800-1600mg

每日三次，结合肠道磷碳酸镧500-1500mg

每日三次，结合肠道磷氢氧化铝片600mg

可降低血磷结合剂

并发症预警警惕血磷与钙乘积高于60时磷酸钙沉积，致皮肤瘙痒、眼与关节炎症；监测肾功能，动态评估沉积风险。低钙血症的处理与护理抽搐急救立即取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅补钙规范遵医嘱

10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推，时间需

10分钟以上补钙需监测血磷水平，避免与高磷同时补充，防止形成磷酸钙沉淀监测与观察警惕喉痉挛、癫痫发作等严重症状观察

Chvostek征、Trousseau征变化电解质紊乱护理速查三类电解质紊乱护理速查对照维度护理要点高钾限钾饮食、持续心电监护；钙剂拮抗、胰岛素葡萄糖促钾内移，极重者透析高磷限乳制品与内脏；司维拉姆、碳酸镧或氢氧化铝结合肠道磷低钙葡萄糖酸钙缓慢静推，避免与高磷同步补充监测每

4-6小时

测血钾、血钙、血磷，持续心电监护04预防与应急预防为先，协作制胜把风险挡在发生之前水化治疗预防核心充分水化，是预防TLS最基本也最有效的措施充分水化是预防TLS最基本也最有效的措施，补液时机、液体性质与尿量目标共同构成核心防线。补液时机与液体性质2项化疗前开始静脉补液化疗前

24-48小时

开始，持续至化疗完成后

48-72小时液体不加钾离子液体原则上

不加钾离子液量与尿量目标3项成人每日液体量3L/m²成人每日液体量达

3L/m²，儿童

2000-3000ml/m²维持尿量>100mL/h维持尿量大于

100mL/h

或

3ml/(kg·h)，促进代谢产物排出已确诊者液体量超标已确诊者液体量超过

3000ml/天降尿酸药物与用药监护碱化尿液（碳酸氢钠）现仅推荐用于酸中毒患者，避免磷酸钙沉积01抑制尿酸生成别嘌醇定位：抑制尿酸生成，适用于中低危预防用法：化疗后至少服用7天监测：皮疹、肝功能损害、胃肠道反应02重组尿酸氧化酶拉布立酶定位：重组尿酸氧化酶，高危患者首选用法：0.2mg/kg/d

持续

5-7天禁忌：G6PD缺乏症

患者禁用饮食与综合护理措施饮食管理2项低嘌呤、低蛋白、高维生素合理搭配饮食结构，减轻代谢负担避免动物内脏、海鲜严格规避高嘌呤食物，减少尿酸生成液体控制2项控制水分和盐分摄入严格管理每日饮水与食盐用量避免加重水肿和心脏负担防止液体蓄积，保护心肾功能身心照护3项充足休息与安静环境保证充足休息，提供安静舒适的病室环境心理支持缓解焦虑恐惧，讲解疾病知识，鼓励配合治疗口腔与皮肤护理加强口腔、皮肤护理，预防感染多学科协作与应急预案“动态监测电解质及肾功能，避免不可逆器官损伤”肿瘤科主导化疗方案调整与病情评估肾内科负责电解质与肾功能动态管理重症医学科提供实时血流动力学监测支持第1级高危预警转入ICU高