经桡动脉穿刺介入诊疗患者术肢管理规范

介入护理规范经桡动脉穿刺介入诊疗患者术肢管理规范术前评估·术后管控·并发症处理·康复随访介入科护理团队2026年10月汇报人·课程导览01规范筑基与术前评估标准依据与术前评估准备要点02术后术肢全程管控加压止血、制动体位与血运观察03并发症识别与处理九大类术肢并发症的识别与护理04康复锻炼与出院随访功能锻炼、健康指导与长期随访规范筑基与术前评估标准引领，评估先行从规范依据到术前准备，筑牢安全第一关01规范解读：术肢管理标准依据经桡动脉穿刺介入诊疗患者术肢管理已有规范可依核心依据术肢管理已形成团体标准+专家共识双依据体系配套参考：经桡动脉介入诊疗患者术肢并发症预防及护理专家共识，共

24条

推荐意见经桡动脉穿刺介入诊疗患者术肢管理规范T/GXAS830-2024发布2024-09-20实施2024-09-26适用范围医疗机构经桡动脉穿刺介入诊疗患者的术肢管理规范框架与配套参考基本要求术前评估和准备穿刺管理术后管理常见并发症处理术前基础评估要点一般情况与检验指标一般情况检验指标年龄、性别、身高、BMI、心理状况血脂、D-二聚体等相关结果病史采集病史采集吸烟史、高血压史、糖尿病史用药史、既往桡动脉穿刺史上肢血管病史重点上肢血管病史雷诺氏病上肢动脉硬化、血管狭窄凝血情况凝血情况有无凝血功能障碍疾病近期是否服用影响凝血药物桡动脉血管评估与试验01超声评估桡动脉直径、解剖学变异、血流动力学，以选择合适的鞘与导管02Allen试验同时压迫桡尺动脉，松开后

10秒内

手掌颜色恢复正常为侧支循环良好03Barbeau试验进一步评估桡动脉代偿能力04标记在动脉搏动明显处做标记，用于判断术后肢体血液循环情况出血风险评估与高危因素评估工具应用CRUSADE评分表评估出血风险监测激活全血凝固时间，避免过度抗凝患者因素女性、低体质量、体表面积＜1.6m²年龄≥70岁、急诊介入治疗、外周血管疾病手术因素手术时间、穿刺次数用药因素围术期应用GPⅡb/Ⅲa抑制剂术前准备与患者宣教01静脉通路在预穿刺对侧上肢建立，选择

20G

或以上双腔静脉留置针02皮肤准备术前不宜去除毛发，若影响操作仅剪短03消毒范围直径不小于

15cm，铺无菌巾04穿刺点首选桡骨茎突近心端

1-2cm，进针角度

30°-45°05患者宣教告知术中不随意移动术肢，配合保持体位术后术肢全程管控止血与观察并重加压有度、制动有方、观察有据02术后加压止血与压迫器管理以能触及桡动脉搏动、无明显渗血为宜术后按压

10-15分钟确认无出血后再包扎固定分次放气：术后

1小时开始，每次释放

2ml，每小时1次，分

6次完全放气逐步减压：术后

6-8小时根据渗血情况减压，24小时内可拆除中途渗血立即加压止血并呼叫医护人员术后制动与体位管理“制动不等于完全不动，手指活动是安全的循环保障”限制动作穿刺侧肢体

24小时

内伸直制动，避免主动弯曲和用力床头抬高

不超过45°，避免腕关节过度屈伸和旋转禁止术侧手臂提重物、撑床起身等用力动作允许活动可取半卧位，床头抬高不超过

45°手指主动活动：握拳、张开、拇指对指，每次数分钟促进循环术肢血运观察要点观察频率术后24小时内每

15-30分钟

观察1次，前2小时尤为关键观察内容术侧手部温度、颜色、感觉及桡动脉、尺动脉搏动异常警示手指发凉、苍白或青紫、麻木，搏动减弱或消失辅助监测监测肢端血氧饱和度，作为桡动脉闭塞初步筛查手段记录术肢手背、前臂及上臂周径术前术后变化生命体征与病情监测术后24小时持续监测，血压稳定是防止穿刺点出血的关键生命体征监测持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度血压管理目标控制在

＜140/90mmHg，过高易致穿刺点出血症状观察观察有无胸痛、胸闷，排除冠脉并发症观察有无头晕、头痛、恶心，排除低血压或造影剂反应异常处置异常情况及时记录并报告医师穿刺部位护理与防感染清洁干燥是防感染的第一道防线拆除压迫器后，用无菌敷料覆盖

24小时24-48小时

内伤口不碰水，洗澡时用防水敷贴保护观察穿刺点有无渗血、渗液、淤青血肿超过

5cm

立即告知医生保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，严格无菌操作并发症识别与处理早识别，早干预九大类术肢并发症的识别与护理03桡动脉痉挛的识别与缓解桡动脉痉挛是经桡动脉介入最常见的术肢并发症痉挛可预防先行，重在早期识别与及时处理亲水性导管鞘39.9%→19.0%预防先行术中使用亲水性涂层导管鞘，可将痉挛风险从

39.9%

降至

19.0%术前给予镇痛镇静类药物，术前造影明确是否存在痉挛识别与处理表现：手部苍白、疼痛、麻木、感觉异常、动脉搏动减弱或消失处理：暂停手术观察，动脉鞘内注入硝酸甘油

200μg、维拉帕米

2.5mg；止痛药、扩血管药物、局部热敷，避免手部受压出血与血肿的护理处置分类止血措施穿刺口出血重新加压包扎止血前臂血肿用绷带或血压计袖带压迫止血，1-2小时内逐渐减压观察与分级处置观察部位穿刺点、前臂、肘部、上臂及腋窝区域血肿表现局部隆起、皮肤青紫、疼痛，严重时影响肢体活动处置原则：轻微血肿可自行吸收，较大血肿需局部压迫或穿刺抽吸桡动脉闭塞的识别与预防识别要点筛查：肢端血氧饱和度初步筛查，多普勒超声确诊评估时点：术前、压迫解除后及出院前表现：急性闭塞引起剧烈疼痛、手部苍白预防与护理预防：预防性及术后使用抗凝药（肝素、比伐芦定）护理：监测肢端血氧饱和度调节压迫强度，避免长时间过度压迫骨筋膜室综合征的应对动态评估5P症状，是早期识别的关键识别

5P信号，把握处置黄金窗口5P识别信号早期识别的核心苍白

皮肤颜色改变疼痛

超出预期的持续疼痛无脉

远端动脉搏动减弱或消失瘫痪

肢体活动障碍感觉异常

麻木、刺痛或感觉减退紧急处置流程按序执行1抬高患肢并制动，解除加压包扎2必要时停止抗凝治疗，药物控制疼痛及血压，局部冷敷3非手术治疗无效，立即请外科会诊4治疗好转后，尽早指导术肢康复功能锻炼神经损伤与桡动脉穿孔“大多数桡神经损伤经保守治疗可以恢复”“超声确诊是前提，保守处置优先，病情变化须动态追踪。”神经损伤评估要点：术前术后评估术肢握力、感觉、力量、协调性处理路径：症状严重者给予药物、物理治疗，必要时请神经专科协助桡动脉穿孔识别信号：术中导管推进困难、患者主诉术肢疼痛紧急处置：立即停止推送钢丝及导管，使用对比剂进行诊断假性动脉瘤与动静脉瘘超声确诊是前提，保守处置优先，病情变化须动态追踪超声确诊是前提，保守处置优先，病情变化须动态追踪假性动脉瘤发生率约

0.09%，一般发生于术后

24-48小时表现：穿刺处疼痛，手腕、肘前窝或前臂出现进行性增大的搏动性肿块诊断与处理：超声确诊，优先超声引导下加压包扎，无效时注射凝血酶动静脉瘘成因：导管同时穿透动脉和静脉所致诊断：血管多普勒超声早期发现护理：抬高术肢、适当制动、密切观察病情变化康复锻炼与出院随访动起来，护到底功能锻炼、健康指导与长期随访04六部手指操功能锻炼简单易学的六部手指操，有效减轻术后肿胀与麻木主动锻炼可有效减轻术肢并发症握五指伸展掌心向上，然后握拳伸握拳基础上五指尽量伸展，配合深呼吸数五指伸展缓慢数数，从一数到十再倒数爬模拟爬山，五指依次向上伸展压双手交叉置于胸前，用力挤压手心弹模拟弹琴，用指尖轻弹手掌心分阶段活动康复计划出现

胸闷、胸痛、气喘，立即停止活动术后30分钟院内起步病情稳定即可开始手指锻炼每次

3-5分钟，直至止血阀完全解除术后1-2天循序渐进室内散步轻量活动起步每次

15-20分钟术后1周循序渐进以慢走为主控制运动强度每次

10-15分钟，每日

2-3次术后2-4周恢复日常逐渐增加活动量强度有序提升如

快走、慢跑术后4周恢复日常逐步恢复正常活动仍须保持谨慎仍忌

重体力劳动、熬夜饮水与用药健康指导饮饮水管理排造影剂无心力衰竭者术后

4-6小时

饮水

1000-1500ml，勤排尿监测尿量监测术后尿量及颜色，尿量明显减少及时告知医护药用药管理双联抗血小板阿司匹林加替格瑞洛或氯吡格雷，不可自行停药或调量出血观察黑便、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向观察调脂药物睡前服用，观察肌肉酸痛、肝区不适出院指导与长期养护血管修复需要持续减负与随访愈合过程2项术后3-5天穿刺部位初步愈合7-10天

基本愈合日常防护2项穿刺处保持干燥清洁3天内

避免沾水活动减负2项3个月内

术侧手腕注意减负不提重物、不拧毛巾、不做长时间支撑动作复诊随访3项饮食清淡易消化，控盐控脂，戒烟戒酒定期复诊，复查心电图有胸痛、胸闷及时就诊并发症预警与紧急处理出现以下信号立即呼叫医护人员穿刺后请密切观察，出现预警信号时立即呼叫医护人员，切勿自行处理或拖延预警信号分级1·