急性心力衰竭基层诊疗指南

临床指南解读·基层培训急性心力衰竭基层诊疗指南快速识别·精准分型·规范用药·安全转诊汇报时间：2026CONTENTS课程导览疾病认知疾病负担与病理基础识别与评估临床表现与诊断工具分层治疗容量管理与规范用药危重与转诊并发症处理与安全转诊01020304疾病认知识别是救治的起点建立急性心衰的疾病负担与病理基础01识别与评估分型决定治疗方向掌握临床表现、分型与诊断工具02分层治疗用药贵在精准按分型落实容量管理与规范用药03危重与转诊转诊是基层的延续处理危重并发症并安全转诊04急性心力衰竭基层诊疗指南心衰疾病负担不容忽视指南依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》《急性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）》约1.3%我国35岁及以上人群心衰患病率超过890万现有心衰患者急性心衰疾病负担心衰住院的主要原因急性心衰院内死亡率高住院期间再住院率高反复入院预后较差发病之后基层挑战急性心衰常在夜间或节假日急诊首诊，能否快速识别并规范处置，直接影响患者生死与转归。急性心力衰竭基层诊疗指南·202607/21急性心力衰竭基层诊疗指南定义病因诱因快速锁定定

义急性心力衰竭是指心衰症状和体征快速发生或急性加重、需要立即医疗干预的一组临床综合征；多数由慢性心衰急性失代偿引起，也可为新发。常见病因急性冠脉综合征急性心肌炎急性瓣膜功能障碍高血压急症严重心律失常常见诱因呼吸道感染急性心肌缺血房颤等快速心律失常血压急剧升高擅自停用利尿剂或血管活性药物容量负荷过重肺栓塞肾功能恶化甲状腺功能异常基层接诊要点第一时间寻找并处理可逆诱因，这是稳定病情的突破口。急性心力衰竭基层诊疗指南·202608/21急性心力衰竭基层诊疗指南病理生理决定治疗方向核心机制心排血量骤然下降+心室充盈压升高左心受累肺循环淤血呼吸困难、肺部啰音右心受累体循环淤血下肢水肿、颈静脉怒张和肝大心排血量不足触发的恶性循环1心排血量不足2交感神经与肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活3水钠潴留·外周血管收缩·心肌损伤恶性循环治疗为何这样定：同时减负荷改善灌注稳定后尽快启用阻断神经内分泌激活的药物急性心力衰竭基层诊疗指南·202609/21急性心力衰竭基层诊疗指南临床表现提示早期识别接诊疑似患者时，重点捕捉三类信息。病史症状体征临床评估分型常按「湿与干、暖与冷」两个维度分为四类，为分级处理提供床边依据。干湿暖干暖湿暖冷干冷湿冷风险最高·需优先处理急性心力衰竭基层诊疗指南·202610/21基础心脏病既往心衰发作本次诱因进行性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸重者咳粉红色泡沫痰，伴乏力、少尿呼吸急促、双肺湿啰音、奔马律颈静脉怒张、下肢水肿低灌注者四肢湿冷、血压下降急性心力衰竭基层诊疗指南分型与分级决定处置策略射血分数分型先看射血分数·三类药物策略有所不同HFrEF射血分数降低的心衰LVEF≤40%HFmrEF射血分数轻度降低的心衰LVEF41%–49%HFpEF射血分数保留的心衰LVEF≥50%Killip分级再看临床严重程度Ⅰ无心力衰竭表现Ⅱ有肺部啰音，但范围小于50%肺野Ⅲ急性肺水肿Ⅳ心源性休克基层拿到分型与分级后，即可初步判断收治强度：

Ⅲ级及以上

应加速处理并准备转诊急性心力衰竭基层诊疗指南·202611/21急性心力衰竭基层诊疗指南生物标志物界值快速判读利钠肽是快速诊断与排除急性心衰的重要工具。BNP界值pg/mL<100pg/mL低于此值，急性心衰可能性小>400pg/mL高于此值，需高度警惕NT-proBNP按年龄分层超过界值支持急性心衰诊断小于50岁>

450pg/mL50至75岁>

900pg/mL大于75岁>

1800pg/mL判读需兼顾干扰因素房颤·高龄·肾功能不全→数值升高肥胖→数值偏低动态监测比单次值更有价值治疗后明显下降→提示治疗有效持续高位→提示预后不良急性心力衰竭基层诊疗指南·202612/21急性心力衰竭基层诊疗指南床旁超声与鉴别诊断床旁超声快速评估（有条件的基层机构）01左室收缩功能02下腔静脉内径及塌陷率反映容量状态03肺部B线反映肺淤血04心包积液与右心扩大发现相关线索需鉴别的疾病慢性阻塞性肺疾病或哮喘急性发作重症肺炎肺栓塞大量气胸心脏压塞鉴别要点：病史·心电图·D-二聚体·超声结果基层没有超声时，以典型症状体征+生物标志物判断；对疑似肺栓塞或心脏压塞者尽快转诊。急性心力衰竭基层诊疗指南·202613/21急性心力衰竭基层诊疗指南一般治疗与容量管理先行初始处理·体位与氧合体位半卧位或端坐位、双腿下垂，减少回心血量氧疗监测血氧饱和度，低于

90%

时给予氧疗监测建立生命体征与出入量监测容量管理·按灌注状态决定次序无低灌注以利尿减轻淤血为主低灌注伴淤血先小剂量补液或使用正性肌力药改善灌注→再利尿低灌注无淤血谨慎补液，排查失血、感染等病因液体与摄入管理液体入量适当限制钠摄入每日低于

5g每日称体重，判断容量变化急性心力衰竭基层诊疗指南·202614/21急性心力衰竭基层诊疗指南利尿剂规范使用是减负基石利尿剂是缓解淤血最快的药物，首选袢利尿剂。1起始剂量与调整呋塞米静脉注射起始

20～40mg根据尿量、症状与肾功能调整首剂效果不佳：可加倍剂量或联合噻嗪类利尿剂备选：托拉塞米、布美他尼2用药期间每日监测每日监测尿量、体重、电解质与肌酐重点防低钾、低钠和肾损伤3效果不佳时的处理勿盲目加量，先排查可逆原因：钠摄入过多、肾功能恶化低白蛋白血症、药物吸收不良急性心力衰竭基层诊疗指南·202615/21急性心力衰竭基层诊疗指南血管扩张剂宜按血压选择通过扩张静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷；适用于收缩压>90mmHg、存在明显肺淤血或合并高血压急症者。1硝酸甘油静脉起始

5～10

微克/分钟，可逐步上调。2硝普钠用于血压显著升高时；需避光输注，警惕氰化物蓄积。3乌拉地尔降压平稳，便于滴定。禁用/慎用用药监测每

5～10分钟测一次血压，避免血压过快下降急性心力衰竭基层诊疗指南·202616/21收缩压<90mmHg

·

严重主动脉瓣狭窄

·

肥厚型梗阻性心肌病急性心力衰竭基层诊疗指南正性肌力药与血管收缩药分路正性肌力药用于低血压伴低灌注的急性心衰多巴酚丁胺起始剂量2–5μg/(kg·min)根据血压、心率调整滴速左西孟旦适合近期使用过β受体阻滞剂或反复发作者血管收缩药针对收缩压难以维持时提升灌注压去甲肾上腺素心源性休克首选用于收缩压显著下降、难以维持时联合用药可与正性肌力药联合使用，兼顾升压与强心洋地黄

主要用于控制房颤心室率，急性心衰不首选两类药物均增加心肌耗氧与心律失常风险——针对最需要者、最短疗程使用，避免常规滥用急性心力衰竭基层诊疗指南·202617/21急性心力衰竭基层诊疗指南出院前及时启动新四联射血分数降低的心衰，出院前评估尽早启动新四联ARNI或ACEI血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂β受体阻滞剂减慢心率、改善心功能的基础用药醛固酮受体拮抗剂抑制神经内分泌过度激活SGLT2抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂启动条件血流动力学已稳定无低血压、高钾血症、严重肾功能不全等禁忌启动与滴定原则小剂量起始，逐步滴定至目标剂量住院期间完成首次启动，出院时给出随访调整方案用药期间监测关注指标变化血压心率血钾肌酐规范启动新四联，可显著降低再住院和死亡风险急性心力衰竭基层诊疗指南·202618/2101020304急性心力衰竭基层诊疗指南心源性休克把握抢救窗口识别红线识别标准心源性休克是急性心衰最危重的类型，须同时满足：收缩压

<90

mmHg持续

30分钟以上组织低灌注证据四肢湿冷、意识改变、少尿、血乳酸升高存在急性心脏病因处理策略维持灌注为先01升压静脉使用去甲肾上腺素提升血压02强心必要时联合正性肌力药改善心排血量03谨慎补液若存在明显容量不足，先谨慎补液同时开始心电、血氧与血压监测，尽早联系上级医院转运切忌反复调药延误时间

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机械循环支持需在具备条件的中心实施急性心力衰竭基层诊疗指南·202619/21急性心力衰竭基层诊疗指南基层转诊规范织密安全网01转诊指征符合以下情况应尽快转诊心源性休克或持续低血压需要机械通气、连续性肾脏替代治疗或机械循环支持疑似急性冠脉综合征需急诊介入病因不明，如急性心肌炎、心脏压塞急性心衰反复发作