不同动静脉瘘穿刺方式对血液透析患者透析充分性的影响

临床研究汇报不同动静脉瘘穿刺方式对血液透析患者透析充分性的影响绳梯法·扣眼法·区域法|Kt/V·血流量·再循环率汇报人肾内科血液净化中心日期2026年10月汇报导览01穿刺方式与充分性基准三种穿刺原理与评价标准02直接证据与指标对比Kt/V、血流量、再循环率03并发症与长期影响感染、狭窄风险的时间效应04指南推荐与临床策略个体化选择与质量管理穿刺方式与充分性基准穿刺方式决定生命线的寿命与质量三种穿刺方式与充分性评价标准01生命线攸关透析充分性每一次穿刺都在考验这条生命线自体动静脉内瘘是维持性血液透析首选血管通路，血栓发生率低、感染风险小、使用寿命长穿刺方式直接关系内瘘寿命与透析质量80万人我国维持性血透患者已超80万人，且以每年约10%速度增长216至308次/年规律透析每周3次、每次2针，患者每年需经历216至308次穿刺1至2周穿刺点恢复需1至2周，直接关系内瘘寿命与透析质量三种穿刺方式的核心原理三法原理各异，区域法已应避免三法核心差异，在于能否让血管穿刺点获得充分的恢复时间方法一绳梯法交替选择穿刺点穿刺点间距

0.5至1cm

交替使用血管长度要求

大于7cm避免吻合口

3至5cm

内穿刺方法二扣眼法固定点反复穿刺同一穿刺点、同一角度、同一深度反复穿刺约

10次

形成皮下隧道形成后改用钝针应避免区域法临床应避免使用在一小段血管反复穿刺动脉瘤与血管狭窄发生率高透析充分性的三大评价指标透析充分性并非单一指标可概括三者的共同基础是血管通路功能良好，而穿刺方式正是影响通路功能的关键环节Kt/V1.2至1.5自体内瘘成熟后1年Kt/V为该区间，是衡量毒素清除效率的核心指标有效血流量200至250ml/min成熟内瘘透析血流量，是保障充分透析的前提再循环率3.2%至3.4%正常约该区间，穿刺点间距过近会显著升高再循环直接证据与指标对比短期充分性看指标，差异需循证说话Kt/V与血流量对比的关键证据02扣眼与绳梯穿刺的头对头比较13个月随访，26例维持性血透患者观察指标扣眼组（钝针）绳梯组（锐针）P值一次穿刺成功率99.5%96.0%<0.001穿刺点渗血率2.9%4.1%0.029平均有效血流量285.2ml/min300.2ml/min0.107Kt/V1.41.50.800来源：北京大学国际医院，中国血液净化，2017穿刺点间距直接决定再循环率穿刺点间距过近会显著升高再循环穿刺点间距过近，是血液再循环率升高的直接诱因01案例分析临床案例某患者两处穿刺点间距仅4cm，透析时血液再循环率增高。严重影响毒素清除效率与透析充分性。02改进措施管理对策甘肃省人民医院新区分院经超声评估后改用绳梯穿刺，规范穿刺点间距以消除血液再循环。科学规划路径、精准操作，多维度保障透析充分性与安全性。结论：穿刺点间距规划，是透析充分性的重要管理抓手不同间距绳梯穿刺效果对比3cm间距并发症发生率更低不同绳梯穿刺间距对比：3cm间距并发症总发生率更低（P<0.05）研究组vs对照组200例患者·绳梯扣眼式锐针穿刺法更高一次性穿刺成功率，优于常规绳梯法（P<0.05）更低视觉模拟评分（第3、6、12个月），疼痛更轻（P<0.05）更短下机后按压止血时间，各时间点均短于对照组（P<0.05）组内间距对比绳梯扣眼穿刺间距·并发症总发生率3cm穿刺间距·并发症总发生率1.5cm穿刺间距·并发症总发生率更低3cm间距并发症总发生率低于1.5cm间距（P<0.05）短期充分性无显著统计学差异穿刺方式不影响短期Kt/V“短期充分性上，扣眼法与绳梯法均能保证有效透析，且差异无显著统计学意义。”核心研究结论短期充分性北京大学国际医院研究显示，扣眼组与绳梯组平均有效血流量、Kt/V差异均

无统计学意义。有效透析保障在短期充分性指标上，扣眼与绳梯两种穿刺方式均能保证有效透析。扣眼法优势穿刺成功率更高、拔针后出血几率更低，且

不增加感染。核心判断穿刺方式对透析充分性的直接影响，需从

长期并发症路径

重新审视。并发症与长期影响并发症是长期充分性的隐形杀手感染与狭窄风险的时间效应03感染风险随时间显著放大随访时间越长，扣眼法感染风险越突出随访不超过6个月3.42倍扣眼组感染风险（相对绳梯组）随访超过6个月14.43倍扣眼组感染风险（相对绳梯组）随访时间越长，感染风险越突出扣眼组感染风险（相对绳梯组倍数）样本量统计9个纳入研究757例纳入患者不超过6个月3.42倍超过6个月14.43倍并发症风险差异不容忽视绳梯法在远期血管保护上更优发生率对比（%）扣眼法（高发）绳梯法（低发）3%–8%vs0.5%–1%感染发生率扣眼法vs绳梯法2%–5%vs0.5%–1%假性动脉瘤发生率扣眼法vs绳梯法较高vs较低血管狭窄或阻塞RR=4.64，P=0.000血肿及血栓两组差异无统计学意义

来源：扣眼穿刺法与绳梯穿刺法对动静脉内瘘功能影响的Meta分析警惕假扣眼的隐性伤害假扣眼实为超小范围的区域穿刺假扣眼并非皮肤表面的小问题，而是对血管的定点打击式伤害01现象操作者无法保证三同，只剩同一皮肤穿刺点，皮下隧道与血管进针点不同02本质相当于超小范围区域穿刺，对血管造成定点打击式伤害03危害表面看似漂亮的扣眼，血管内部可能已损伤严重04建议可穿刺血管足够长者，应优先选择绳梯穿刺而非扣眼穿刺内瘘寿命与并发症汇总规范穿刺可延长内瘘寿命扣眼法穿刺作为核心干预手段，在显著降低并发症的同时，须重视其特殊的感染防控要求。扣眼法核心收益并发症发生率降低30%至40%使用寿命延长2至5年感染风险提示18个月随访证据（84例三法观察）穿刺成功率、血流量不足、皮下血肿、内瘘闭塞、血管狭窄发生率无统计学差异（P>0.05）穿刺点渗血、患者满意率、血管瘤发生率有统计学差异（P<0.01）绳梯法与扣眼法均能减少穿刺点渗血、降低血管瘤形成并提升满意度仍需正视其感染风险指南推荐与临床策略指南为纲，个体化为要从证据到临床的落地路径04国际国内指南一致推荐绳梯法权威指南的共同选择两种穿刺法，指南共识指向绳梯法01指南首选绳梯法：指南首选KDOQI（2019）、UKKA（2023）血管通路指南及《透析通路中国指南》（2024）均推荐绳梯穿刺为首选。KDOQI指出内瘘穿刺渗血损伤发生率可高达50%以上，各中心应建立过硬医护团队。02限定适用扣眼法：限定适用仅用于血管穿刺段过短、动脉瘤正在增大、实施者无法建立绳梯穿刺三种情况。应建立3至4个扣眼位置交替使用，卫生状况差者不适宜建立扣眼。临床穿刺落实率差距悬殊指南推荐与实际落实之间存在显著差距各地落实率对比瑞典扣眼法84%瑞典绳梯法13%巴西区域法100%四川东北部区域法54.43%基层医院绳梯法19.30%个体化选择是核心原则无绝对最优，只有最合适综合评估患者文化程度、卫生状况、内瘘血管条件及团队经验后，个体化决策血管条件好·穿刺空间大优先选择绳梯穿刺法血管条件差·穿刺空间有限可考虑扣眼穿刺法移植物动静脉内瘘推荐

绳梯法严禁扣眼穿刺穿刺间距与质量管理规范规范操作是充分透析的保障科学规划穿刺路径，守住

3cm间距底线，规避再循环风险，保障内瘘远期通畅。规穿刺质量管理规范间距底线穿刺点间距建议在3cm以上，避免再循环率升高。路径规划建立穿刺档案，标记静脉瓣与特殊区域，科学规划穿刺路径。资质要求首次启用内瘘应由经验丰富的资深护士操作。穿刺间距与质量管理规范规范操作是充分透析的保障规范操作是充分透析的保障规穿刺管理五要点间距底线穿刺点间距建议在

3cm

以上，避免再循环率升高路径规划建立穿刺档案，标记静脉瓣与特殊区域，科学规划穿刺路径资质要求首次启用内瘘应由经验丰富的资深护士操作感控强化强化手卫生与无菌操作，降低扣眼穿刺感染风险持续改进透析中心应建立穿刺质量评估与持续改进机制从证据到实践的落地路径循证为据，规范为纲穿刺路径选择，关乎透析患者的长期血管通路安