稳定型心绞痛临床护理

稳定型心绞痛临床护理识别·评估·用药·护理汇报人护理部·2026年10月课程导览01认识心绞痛定义、病因与病理机制02识别与评估临床表现、诊断标准与病情观察03用药与治疗药物策略与用药护理要点04护理实践护理诊断、发作期护理与生活护理05健康宣教院外管理与并发症预防认识心绞痛从定义到机制，读懂心肌缺血01稳定型心绞痛的定义心肌急剧而暂时的缺血缺氧，是稳定型心绞痛的临床本质在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，因心肌负荷增加引起的临床综合征病程稳定1个月以上病程需稳定维持发作频率、持续时间、诱因及缓解方式相对固定临床本质心肌急剧而暂时的缺血与缺氧临床类型最常见冠心病临床类型可视为心肌缺血向人体发出的预警信号冠状动脉粥样硬化是主因梳理发病原因与危险因素，说明核心病因与次要病因的层次关系冠状动脉粥样硬化致管腔固定性狭窄，狭窄程度常在75%以上冠脉因素2项冠状动脉痉挛如变异型心绞痛冠状动脉其他病变炎症、栓塞或先天畸形非冠脉因素3项主动脉瓣狭窄或关闭不全、严重贫血、甲亢、阵发性心动过速低血压、血液黏滞度增高或血流缓慢肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂危险因素1项高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、高龄供需失衡引发心肌缺血心绞痛的本质是心肌需氧与供氧不平衡，缺血源于供需失衡心肌氧耗由心肌张力、收缩强度和心率决定常用心率×收缩压二重乘积估计心肌与身体其他组织摄氧比例对比心肌摄取血液氧含量

65%~75%，身体其他组织仅

10%~25%，心肌摄氧需求远高于一般组织冠脉血流量储备变化（相对静息倍数）剧烈活动时冠脉血流量可增至静息时

6~7倍，缺氧时增至

4~5倍动脉粥样硬化后冠脉扩张性减弱，对心肌供血相对固定，负荷增加时即出现缺血疼痛源于代谢产物刺激研究显示，慢性稳定型心绞痛平均年死亡率为2%~3%，多数患者预后相对较好类型核心特点固定阈值诱发活动的体力水平相对恒定，患者能预知诱发量可变阈值冠状动脉收缩起重要作用，寒冷环境可使阈值降低识别与评估抓住典型表现，识别危险信号02疼痛部位与性质特点疼痛部位典型部位在前胸正中的胸骨后，范围约拳头或本人手掌大小近半数患者向左肩背、左上肢内侧和左手小指侧放射少数可向上腹部、颈咽部甚至面颊部放射疼痛性质常呈压迫性、紧缩样或压榨性，伴发闷甚至窒息感可呈烧灼样，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛发作时常伴濒死的恐惧感，部分患者仅觉胸闷不适而非胸痛诱因与发作持续时间常见诱因体力劳动或情绪激动，如愤怒、焦急、过度兴奋饱食、排便用力、寒冷、吸烟、心动过速亦可诱发疼痛多发生于劳力或激动的当时，而非劳累之后持续时间与缓解一般持续3~5分钟，多为数分钟至十余分钟，很少超过30分钟停止原来诱发症状的活动后即可缓解舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物，也能在几分钟内缓解发作时的体征表现平时一般无异常体征，体征多在发作时出现生命体征心率增快、血压升高全身表现表情焦虑、皮肤冷或出汗心脏听诊可闻及

第四或第三心音奔马律杂音来源暂时性心尖部收缩期杂音，由乳头肌缺血致

二尖瓣关闭不全

引起症状缓解后，上述体征多随之消失辅助检查与诊断标准结合典型发作特点、年龄与危险因素，除外其他原因即可初步诊断检查项目关键发现与意义静息心电图可正常，或有陈旧性心梗改变发作时心电图ST段压低、T波低平或倒置运动负荷试验ST段水平型或下斜型压低大于

0.1mV，持续

0.08秒

为阳性实验室检查查肌钙蛋白、CK及CK-MB与急性冠脉综合征鉴别冠状动脉造影诊断金标准，狭窄

70%

以上严重影响血供冠脉造影为诊断金标准病情观察与心电监护记录发作诱因、部位、性质、程度与持续时间，疼痛用数字评分法量化（0分无痛、10分最剧烈）症状观察记录发作的诱因、部位、性质、程度与持续时间疼痛程度用数字评分法量化，0分为无痛、10分为最剧烈疼痛程度加重、频率增加、持续时间延长，提示病情恶化生命体征与心电监护每

15~30分钟

测量一次心率、血压、呼吸，稳定后延长间隔持续心电监护观察ST-T段改变出现ST段抬高、病理性Q波，警惕急性心肌梗死，立即通知医生关注面色改变、大汗、恶心呕吐及心律变化用药与治疗五类核心药物，护理观察要点03治疗目标与药物分类改善症状与改善预后并重，是稳定型心绞痛治疗的双重目标稳定型心绞痛治疗遵循

改善症状

与

改善预后

双重路径，药物分类围绕两大核心目标展开。治疗目标与一般治疗改善冠脉血供、降低心肌耗氧以改善症状治疗冠脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，延长生存期发作时立即停止活动，休息后症状多可消除避免过度体力活动、情绪激动、饱餐，冬季注意保暖，戒烟限酒积极治疗高血压、糖尿病、血脂异常、贫血、甲亢等加重心绞痛的疾病五类核心药物5类硝酸酯类β受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药他汀类硝酸酯类与β受体阻滞剂硝酸酯类4项作用机制扩张冠状动脉与外周血管，降低心脏前、后负荷硝酸甘油舌下含化

0.3~0.6mg，1~2分钟显效，维持

30分钟硝酸异山梨酯5~10mg

含服，2~5分钟显效，持续

2~3小时长效制剂单硝酸异山梨酯缓释片，用于长期预防β受体阻滞剂4项代表药物美托洛尔、比索洛尔作用机制减慢心率、减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧，是长期治疗的基石适用人群合并高血压或既往心肌梗死者护理观察用药期间监测心率，避免心动过缓钙通道阻滞剂与抗血小板药钙通道阻滞剂4项代表药物硝苯地平控释片、氨氯地平、地尔硫卓作用机制扩张冠状动脉、解除血管痉挛，增加心肌供血量适用人群变异型心绞痛或合并高血压者不良反应下肢水肿、牙龈增生、便秘抗血小板药4项代表药物阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片作用机制抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心肌梗死风险适用人群无禁忌者长期服用，不耐受者改用氯吡格雷不良反应牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向他汀类与用药安全警示他汀类他汀类用药要点代表药物阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片核心作用降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块附加获益兼具抗炎、改善血管内皮功能等作用监测要求长期服用需定期检查肝功能和肌酸激酶水平用药安全警示配伍与停药风险硝酸甘油严禁与治疗勃起功能障碍的药物合用，以免引发严重低血压β受体阻滞剂突然停药可致反跳现象，加重心绞痛症状硝酸酯类初次使用易出现头痛、面部潮红，长效制剂建议取坐位服用防体位性低血压通用原则所有药物均需遵医嘱，不可自行增减剂量或停药护理实践从护理诊断到床旁落实04五项护理诊断与护理目标护理诊断是护理措施的逻辑起点护理目标疼痛缓解，活动耐力增加改善患者躯体不适，逐步恢复日常活动能力，提升生活自理水平。情绪稳定，焦虑减轻疏导心理压力，帮助患者建立平稳心态，减少焦虑对病情的干扰。了解诱因，能采取合适自我护理方法，发作次数减少掌握疾病诱发因素，主动实施自我护理，降低症状复发频率。发作期护理流程1立即停止活动协助患者原地休息或卧床，采取半卧位或坐位2解开衣领保持呼吸道通畅3安慰患者消除紧张情绪，避免交感兴奋加重心肌缺血4必要时给予吸氧流量

2~4L

每分钟5遵医嘱舌下含服硝酸甘油观察

3~5分钟

是否缓解6密切监测血压、心率、心律及心绞痛持续时间与缓解情况7若含服硝酸甘油后仍不缓解及时报告医生休息与活动护理发作期休息2项立即停止正在进行的活动卧床休息，减少心肌耗氧量提供良好休息环境安静、舒适、整洁，保证充足睡眠缓解期活动指导6项制定合理个体化活动计划鼓励有氧运动可选散步、慢跑、太极拳等以不引起心绞痛发作为宜运动时长循序渐进开始每次15~20分钟，逐渐增至30分钟左右运动频率每周3~5次，强度结合年龄与身体状况个体化制定出现异常立即停止胸痛、心悸、呼吸困难时立即停止运动并处理避免危险情境运动避免饱餐、寒冷、炎热下剧烈运动，避免屏气用力动作饮食护理与排便管理落实低盐低脂低糖高纤维饮食原则，将防便秘作为独立护理要点合理膳食结构低盐、低脂、低糖、高纤维遵循饮食原则每日食盐不超过6g避免咸菜、腌制品控制脂肪摄入少吃动物内脏、油炸食品，可选橄榄油、鱼油等不饱和脂肪酸适量摄入优质蛋白瘦肉、鱼类、豆类多吃蔬菜、水果、全谷类食物增加膳食纤维规律饮食与排便管理防便秘警示01定时定量定时定量进餐，少食多餐，避免暴饮暴食02睡前节制避免睡前过饱进食，以免影响睡眠03保持通畅保持大便通畅，防止便秘便秘时用力排便会增加腹压与心脏负担，诱发心绞痛心理护理与并发症预防补齐心理干预手段与三类并发症预防，完成护理措施闭环心理护理保持情绪稳定避免过度紧张、焦虑和抑郁放松训练腹式呼吸、渐进性肌肉放松，每天练习约20分钟良好沟通与患者及家属保持良好沟通，提供个性化护理服务增强信心讲解疾病相关知识，增强治疗信心、提高依从性并发症预防01诱发因素心绞痛可诱发心力衰竭、心肌梗死、心律失常02定期检查心电图、心脏彩超等检查，及时发现心肌缺血变化03监测变化密切监测心电图变化，出现心律失常及时处理04急救备用指导患者随身携带急救药物，以备不时之需健康宣教把护理延伸到出院之后05用药宣教与急救教育胸痛持续超过20分钟或含服硝酸甘油无效，立即就医用药宣教01遵医嘱坚持遵医嘱服药，学会观察药物副作用。02勿停药不可自行停药、减药或调整剂量。03备好药硝酸甘油随身携带、避光保存，注意有效期。急救与就医教育01即刻就医疼痛比以往频繁、程度加重、持续时间延长，含药不易缓解并伴出冷汗时，应由亲属护送即刻就诊。02警惕心梗上述表现提示可能进展为心肌梗死，切勿在家观察等待。胸痛持续超过20分钟或含服硝酸甘油无效，立即就医生活方式与诱因规避≤25g男性每日酒精量≤15g女性每日酒精量诱因规避情绪与生理诱因避免过度劳累、情绪过分激动或悲伤、饱餐、寒风刺激寒冷刺激避免突然的寒冷刺激和屏气用力动作，冬季外出可佩戴口罩生活细节心境平和保持心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格洗澡安全不宜在饱餐后或饥饿时洗澡，水温适宜、勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁以防意外规律作息保证规律作息与充足睡眠，避免长期透支体力随访监测与指标管理收束于院外随访与指标管理，形成长期照护的可量化管理清单定期复查01复查每

3~6个月

复查血脂、血糖、肝肾功能02运动每年进行运动负荷试验，评估心脏储备功能03心电定期复查心电图、血糖、