慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识

专家共识慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识评估·处方·分层·管理2026年内容导览01共识概览与理念定位内涵，循证价值奠基02康复评估与分层适应证禁忌，分期路径03运动处方核心四大要素，精准落地04特殊人群与管理风险监测，长期依从共识概览与理念运动康复是心脏康复的基石从共识定位到循证价值，建立认知基础01心脏康复的定义与内涵心脏康复是确保患者获得最佳体力、精神、社会功能的综合医疗确保心脏病患者获得最佳体力、精神、社会功能的所有方法的总和—1964年WHO定义康复目的恢复正常功能帮助患者通过自身努力回归正常回归主动生活在社会上尽可能主动生活康复内容医学评估运动训练心理咨询营养咨询教育及危险因素控制运动核心地位运动训练即运动康复，是心脏康复的基石以运动为核心故称之为以运动为核心的心脏康复共识五大更新亮点本次更新聚焦

理念迭代

与

闭环管理

两大主线五大更新亮点早期康复增加

非稳定性心衰早期康复

理念负荷试验多种运动负荷试验

合理化选择，贴合我国开展现状处方拓展新增

呼吸肌训练

及特殊慢性心衰运动处方康复流程新增心衰运动康复流程，体现

医院-社区-家庭

闭环自我管理强调患者

自我管理能力，增加相应内容心衰康复的循证价值运动康复是慢性心衰患者有效的二级预防措施自上而下012005年欧洲心脏病协会与美国心脏协会建议，运动康复应用于稳定性心衰患者022013年ACCF/AHA心力衰竭管理指南将运动康复列为慢性稳定心衰的ⅠA类推荐运动康复是慢性心衰患者有效的二级预防措施，循证依据支撑其临床应用循证获益3项降低病死率运动康复对心衰患者生存结局的积极影响减少反复住院次数改善运动耐力及生活质量合理控制医疗成本降低疾病经济负担心衰流行病学现状0.9%心衰患病率我国35~74岁城乡居民15518人随机抽样调查400万心衰患者约同一调查推及的全国患者规模心衰防控面临的主要挑战患病率随年龄增高呈增加态势有临床症状的慢性心衰患者5年存活率与恶性肿瘤相仿目前我国慢性心衰运动康复仅少数地区开展，未获大多数医院重视，患者得不到规范指导反复发病、住院增加医疗负担不恰当运动甚至引发猝死等不良事件心脏康复六大处方构成慢性心衰心脏康复是多处方协同的综合医疗💡患者教育与自我管理能力提升，是保障康复依从性的关键环节。系统评估评估先行全面评估心功能与运动风险制定个体化康复基线药物处方规范用药规范用药方案监测药物反应与调整运动处方核心要素有氧运动为主抗阻训练结合依据评估制定强度核心要素康复评估与分层精准分层是安全康复的前提适应证、禁忌证与分期评估全解析02运动康复的适用人群心衰患者一旦临床心功能稳定即可开始运动康复适用人群：稳定期慢性心衰、急性失代偿期、两类射血分数人群均可依生命体征平稳条件开展运动康复01适用人群·一稳定期慢性心衰NYHA心功能

Ⅰ~Ⅲ级

生命体征平稳共识推荐的慢性心衰患者开展运动康复02适用人群·二急性失代偿期适用于急性失代偿心衰（含慢性心衰急性发作）生命体征平稳时需早期活动即

Ⅰ期康复03适用人群·三两类射血分数人群射血分数降低（HFrEF）患者射血分数保留（HFpEF）患者均可能从运动康复中获益运动康复的绝对禁忌证绝对禁忌证是运动康复的安全筛查红线，存在以下任一情况即禁止启动运动康复。心血管急症与不稳定状态急性冠状动脉综合征早期即

2天

内恶性心律失常急性心衰、血液动力学不稳定静息血压

200/110mmHg高度房室传导阻滞结构异常与全身性疾病急性心肌炎、心包炎或心内膜炎有症状的主动脉瓣重度狭窄严重的肥厚型梗阻性心肌病急性全身性疾病、心内血栓近35天

静息状态进行性呼吸困难加重分期评估三阶段路径Ⅰ期·住院期康复启动急性危险期后启动，床边坐起、站立逐步过渡至步行、爬楼全程需心电与血压监护Ⅱ期·门诊关键期个体化处方制定真正意义上的个体化处方，经运动负荷试验评估活动耐量与风险明确是否需要监护Ⅲ期·长期维持习惯巩固巩固Ⅱ期成果，维持运动习惯形式与强度可微调以增强依从性运动耐量评估方法心肺运动试验（CPET）是运动耐量评估的金标准，用于明确运动风险与精准设定强度金标准心肺运动试验（CPET）评估金标准核心指标为最大摄氧量及无氧阈用于明确运动风险与精准设定强度替代方案6分钟步行试验CPET无法完成时的替代方案可用于康复前后疗效对比基础方法心电图运动负荷试验基础方法适用于资源有限场景辅助评估维度4项病史采集生命体征与生化检测功能学检查社会心理状态与生活质量评估危险分层三级别精准分层是安全制定运动强度的前提危险级别心功能分级射血分数峰值摄氧量低危安全Ⅰ~Ⅱ级40%及以上大于16中危Ⅱ~Ⅲ级30%~40%10~16高危警惕Ⅲ~Ⅳ级低于30%小于10峰值摄氧量单位以毫升每公斤每分钟计，数值越低提示风险越高运动处方核心个体化处方决定康复成效四大运动要素的处方制定要点03运动处方总体原则FITT-VP原则是运动处方的总体框架，涵盖频率、强度、时间、类型、总量个体化个性化结合心衰严重程度、心肺耐力评估结果及个人情况设计循序渐进渐进性忌讳突然加量，以不感疲惫为标准，防止心脏负荷骤然升高安全性安全评估充分考量液体潴留、电解质紊乱、血糖水平等限制运动的因素有氧运动处方要点运动种类运动方式可选择步行、跑台、功率车，也可结合自身条件选择太极拳、八段锦、舞蹈、体操等。运动强度强度控制推荐心率储备法，靶心率=心率储备百分比+静息心率，百分数从40%逐渐增至80%。时间频率运动安排目标水平分别为每次20~60分钟、每周5次，经6~8周运动耐力有所改善。主观疲劳体感自评以RPE确定强度时推荐12~14分，即感觉轻松或稍稍用力。抗阻运动处方要点运动种类等张训练关节活动范围内对抗恒定阻力等长训练肌肉长度不变，保持静态收缩等速训练恒定速度下最大肌肉收缩强度参照1-RM基准1-RM抗阻运动强度的参照基准训练频率每周每肌群2~3次同一肌群间隔至少

48小时实操参考初始强度上肢

30%~40%1-RM，

下肢

50%~60%1-RMBorg评分

11~13分安全保障避免Valsalva动作屏气用力增加心血管负荷小重量、高重复次数为原则柔韧性与呼吸肌训练柔韧性运动每周2~3次牵拉次数3~5次单次时长20~30秒每周频次2~3次循序渐进增加牵拉次数呼吸肌训练三类训练缩唇呼吸吸气2秒、呼气4秒，每日3次、每次5分钟腹式呼吸呼吸频率控制在6~8次每分人工对抗阻力呼吸三类呼吸训练方式之一运动康复流程与闭环管理医院-社区-家庭康复闭环住院期启动监护下运动›出院后逐步过渡至门诊场景›家庭期强化自我管理能力流程核心目标提高患者治疗依从性与自我管理能力运动康复贯穿慢性心衰管理的

全程特殊人群与管理让康复贯穿心衰管理全程特殊人群处方与安全管理闭环04特殊人群运动处方核心原则特殊人群处方需个体化处理，高危患者强化监护。特殊人群处方要点ICD、CRT、CRT-D植入专门运动处方及注意事项心脏移植患者制定个体化运动方案急性失代偿心衰生命体征平稳者推荐早期活动高危监护置入ICD、射血分数低于25%、严重冠脉缺血、运动中血压降低者，仍需全程心电监护运动风险监测与停训信号1例严重不良事件2007年AHA统计，60000~80000小时运动训练中循证安全数据HF-ACTION研究·运动中摄氧量每增加

6%7%全因死亡率下降8%心血管死亡或再住院率下降停训信号运动中若出现胸痛、持续呼吸困难、头晕、冷汗、心率超过最大心率

80%

需立即停止低危患者监测要点初始监测心率、心律及血压需教会患者自主监测运动强度、识别不同强度的症状体征依从性提升与长期管理长期管理以随访为骨架、体重为信号、教育为保障随访方案每月1次出院3个月内随访3个月此后延长为每3个月1次