小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理

围术期护理小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理围术期护理·备血管理·皮肤准备汇报时间：2026年01风险识别与评估纵隔出血风险与患儿特点02术前备血管理指征、配血、取血与输注03术前皮肤准备清洁、去毛与消毒规范04安全核查与应急不良反应处置与底线收束围术期护理培训课程导览四个章节依次展开明确本次培训路径风险识别与评估先识风险，再谈准备01围术期护理培训纵隔解剖与高危血管毗邻01毗邻结构纵隔内紧贴心脏、大血管、气管、食管与重要神经丛。02易损血管分离肿瘤时，无名静脉、上腔静脉最易受损。03入路差异前纵隔肿瘤多取胸骨正中切口；后纵隔肿瘤可选后外侧切口。无论何种入路，术中均可能遭遇血管变异、组织粘连或意外渗血术前备血不是「大概率会用血」，而是「万一必须用血时能立刻救命」的安全底线。护理要点：结合影像学结果，明确肿瘤与心脏、大血管的毗邻关系，为术中可能的大出血做好心理与物资双重准备。小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理04/23术前备血评估患儿生理特点与失血耐受评估血容量先天偏少75%~80%新生儿体液总量占体重45%细胞外液占比高达60%~70%肾脏浓缩能力仅达成人水平失血代偿能力弱同样的失血量，成人可能只是轻度波动，婴幼儿却可迅速进展为低血容量休克——这是儿科备血从严评估的生理基础。术前评估四重点1血红蛋白2红细胞压积3凝血功能4基础疾病两条预警线血红蛋白低于

90g/L，或白蛋白低于

30g/L→提示重度营养不良或贫血，须报告医生考虑术前纠正合并血小板减少、凝血酶原时间延长→术后出血概率显著升高，须动态监测凝血指标小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理05/23围术期护理培训术前评估与出血风险分层评估围绕生理储备与出血风险两条线展开。病史与手术史高血压、糖尿病、慢性肺病；既往胸部手术致胸膜粘连，出血风险升高营养与活动BMI＜18.5或＞28影响术后恢复；结合生命体征与活动能力综合判断评估原则全面、动态、量化、个体化风险分层高风险涉及大血管或广泛切除的纵隔肿瘤、合并凝血异常低风险单纯前纵隔小肿瘤、凝血功能正常分层结果直接决定备血量与监测强度，须与手术医师、麻醉医师共同确认。小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理06/23术前备血管理备血是底线，不是概率02围术期护理培训备血指征与备血量决策备血≠输血备血是提前配好、存于血库备用；多数微创手术

90%以上

实际不用血。备多少，由风险决定预计失血量+患儿耐受能力→综合判断医师评估病情、出血量、血红蛋白、凝血功能后启动术前必办血型初检与输血相关传染病筛查告知家属目的、方式与风险，签署知情同意书可输可不输→坚持“不输”尤其避免不必要的

血浆输注护士协助完成评估闭环，确保每份输血申请单都有明确指征支撑小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理08/23术前备血·技术核心血型鉴定与交叉配血血型鉴定首次输血或输血史不详者，必查

ABO血型（正定型+反定型）与

RhD血型。交叉配血主侧+次侧均做，确保供受者相容；结果须两名医护人员核对无误后方可发血。标本采集严格执行「一人一针一管」，严禁同时采集两名及以上患儿血标本。特殊血型有特殊血型或既往输血不良反应史者，提前与输血科沟通；Rh阴性择期手术可动员自体血储备，约

2~3周

分次采血储存，须排除贫血及严重心肺功能障碍。小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理09/23围术期护理培训输血申请单规范填写01填写主体主管医师逐项准确填写，上级医师审核签字确认。02护士核对接到申请单及血标本后，再次核对患儿信息与血标本标签一致性，无误后方可送输血科。03退回红线任何信息不符必须退回重填，严禁凭印象修改。必填内容患儿姓名性别年龄体重住院号科室床号临床诊断输血目的拟输血品种剂量输血日期血型（已知时）既往输血史过敏史主要实验室检查结果血红蛋白红细胞压积凝血功能指标小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理10/23围术期护理培训血液制品领取与双人核对双人复核：两名具备资质的医护人员在患儿床旁逐项核对。1身份与血型姓名、性别、年龄、住院号、床号、ABO及RhD血型2制品信息名称、规格、血袋编号、交叉配血结果、有效期3外观检查无溶血、凝块、浑浊、气泡、标签模糊；异常即拒领并反馈输血科4双重确认电脑系统与纸质记录同步核对30

分钟红细胞取回后

30分钟

内开始输注20

分钟血小板

20分钟

内开始输注不得存入科室普通冰箱或室温久置小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理11/23小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理输注流程与全程监测01初始15分钟1~2ml/min约10~20滴/分0.9%氯化钠冲管后，按上述滴速开始输注。观察：面色、呼吸、心率、血压及主诉02后续调速≤2ml/kg·min儿童一般不超过无异常后，按年龄、体重个体化计算滴速。03时限与监测全血/红细胞≤4小时血小板≤30分钟输注

15分钟内每5分钟观察1次，之后每30分钟观察1次并记录。任何异常先停止输注再判断原因，不抱"再观察一会儿"的侥幸心理。小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理12/23术前皮肤准备清洁重于去毛，规范重于速度03围术期护理培训术前皮肤清洁规范范围切口周围

15~20厘米，胸部大切口扩展至整个前胸壁。时机术前

24小时内，术前1天或手术当日。操作37~40℃

温水浸湿毛巾，从中心向外环形擦拭；腋下、腹股沟等褶皱处重点清洁。收尾干净毛巾轻轻拍干，禁止摩擦；清洁后禁涂粉剂、护肤品或药物。小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理14/23小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理去毛决策与操作规范1默认不去毛儿童毛发稀疏，通常无需去毛。最新证据表明，不刮比乱刮更安全——刀片刮除易造成微小伤口，反而增加感染风险。2确需去毛时仅当毛发确实遮挡手术视野才操作。推荐电动推剪（留0.5~1毫米毛茬）或脱毛膏，不推荐刀片刮除。3时机与地点尽量在手术当天进行，时间越久微小损伤处越易滋生细菌；备皮在病房或术前准备间完成，不进无菌手术间，避免毛发污染洁净环境。4器械管理电动推剪一人一用一消毒，75%酒精擦拭刀头两遍后干燥保存。小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理15/23围术期护理培训消毒操作流程1选剂广谱杀菌、低刺激、残留少；儿童优先

聚维酮碘

等低致敏产品。2顺序中心向外环形消毒，范围大于清洁区；纵向切口按从上到下推进。3手法无菌棉签浸透消毒液，画同心圆涂抹，每次重叠前次范围

1/3。4遍数共

3遍，每遍间隔1分钟，自然干燥后再涂下一遍。5收尾无菌敷料覆盖术区；被衣物或床单摩擦须重新消毒。操作前手卫生，戴无菌手套。小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理16/23围术期护理培训儿童皮肤特点与特殊部位保护皮肤基础角质层薄、水分高、调节功能未完善，易受刺激损伤。检查先行观察破损、红肿、溃疡，异常即报医生；询问过敏史与皮肤病史。过敏应对改用生理盐水清洁，选低致敏消毒剂并缩短消毒时间。部位保护胸骨正中切口涉及颈部与胸前区，用无菌纱布遮挡非手术区域，防止消毒液流入眼、耳、口鼻腔会阴部清洁时关注褶皱与隐私部位切口周围毛发禁止手术当天自行剃除小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理17/23安全核查与应急每一袋血，都经得起核对04围术期护理培训输血不良反应识别发热反应体温升高≥1℃寒战过敏反应皮疹、瘙痒重者喉头水肿溶血反应腰痛、酱油色尿呼吸困难循环超负荷心率增快、呼吸急促肺水肿15分钟窗口，5分钟一查输注开始后

15分钟内

是反应高发期，须

每5分钟观察1次。患儿表达能力弱，护士须主动观察面色、呼吸节律、心率与皮肤表现。面色呼吸节律心率皮肤表现出现任一症状，立即停输1停止输血2更换输液器、保持静脉通路3报告医生剩余血液及输血器送血库复检，不可丢弃护理记录完整呈现反应发生时间、症状与处理措施小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理19/23输血不良反应不良反应应急处理要点处理原则因反应类型而异，先辨类型再动手。01发热反应暂停输血，物理降温或遵医嘱用退热药，监测体温、心率。02过敏反应轻度皮疹予抗组胺药；喉头水肿须立即准备肾上腺素及气管插管。03溶血反应立即停止输血，保持静脉通路，遵医嘱碱化尿液、利尿，监测肾功能与尿量。04循环超负荷减慢或暂停输血，取半坐卧位，遵医嘱予利尿剂。共同底线维持静脉通路，为后续药物与补液预留通道。提前备好急救设备与药物：肾上腺素、抗组胺药、利尿剂及急救插管器械，确保反应发生后第一时间可用。小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理20/23围术期护理培训输血后护理与血袋处置1冲管与记录用

0.9%氯化钠注射液冲净输血器内残留血液，记录输血结束时间、输注总量、患儿反应及生命体征变化。2血袋保存血袋保存

24小时备查，按医疗废物处理，不得提前丢弃。3延迟观察继续观察体温、心率、呼吸、血压及有无迟发性过敏表现，发现异常及时处理。可追溯闭环护理记录完整涵盖输血前评估、核对过程、输注时间、滴速调整、患儿反应及处理措施。有输血不良反应史者，病历中特别标注，下次输血前提醒医生重新评估指征并做好预防用药预案。小儿纵隔肿瘤术前备血与皮肤准备护理21/23围术期护理培训安全底线与培训要点回顾两条主线指向同一目标：把可预防的风险挡在手术开始之前。备