急性肺水肿心衰患者现场急救指南

急救处置·临床规范急性肺水肿心衰患者现场急救指南识别·体位·氧疗·用药·转运汇报时间：2026年急性肺水肿心衰患者现场急救指南课程导览识别体位氧疗用药转运按急救时间线组织·四章处置主线01第一章

识别与评估锁定急性肺水肿的红色警报02第二章

体位与氧疗端坐位与呼吸支持抢回氧合03第三章

药物干预利尿扩血管精准用药04第四章

转运与交接稳定后安全转运与规范交接识别与评估先识别，再动手01急救流程四字诀锁定急性肺水肿急性肺水肿是心衰最凶险的现场急症，识别是第一道关卡。喘突发严重呼吸困难，呼吸

30~40次/分，被迫端坐呼吸，平卧即加重咳咳嗽伴粉红色泡沫样痰，肺泡渗出液与气体混合形成特征性泡沫憋胸闷憋气伴烦躁、大汗、濒死感绀口唇、甲床发紫，提示组织严重缺氧查体可见心率加快双肺布满湿啰音，严重时伴哮鸣音血压早期可一过性升高，晚期随泵功能衰竭下降现场判断依据端坐呼吸

＋

粉红色泡沫痰数分钟内即可锁定，不必等待辅助检查急性肺水肿心衰患者现场急救指南04/21急救流程指南分型与高危信号识别四型分型1急性失代偿性心衰2急性肺水肿3孤立性右心衰竭4心源性休克肺水肿典型表现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、呼吸急促，伴心动过速，可伴低氧血症或高碳酸血症。>25次/分（呼吸频率）致命性病因Ⅰ，C级推荐必须第一时间识别并处理急性冠脉综合征高血压危象严重心律失常急性肺栓塞心包填塞分型的处置指向肺水肿→利尿扩血管为主线湿冷型或心源性休克→警惕正性肌力药乃至机械循环支持需求，转运中提前传递危重信息急性肺水肿心衰患者现场急救指南05/21急救流程生物标志物与床旁超声的快速判读排除界值低于以下界值可基本排除100

pg/mLBNP300

pg/mLNT-proBNP120

pmol/LMR-proANP确诊界值NT-proBNP按年龄分层小于55岁450

pg/mL55至75岁900

pg/mL大于75岁1800

pg/mL床旁超声肺淤血评估肺部多发、弥漫、双侧B线提示肺淤血体循环淤血评估下腔静脉与肝静脉超声评估体循环淤血从「经验猜」到「床旁看」院前无超声条件时，以症状体征与利钠肽结果为诊断基线，避免因等待影像延误处置。急性肺水肿心衰患者现场急救指南06/21体位与氧疗端坐位，腿下垂02急救流程端坐位双腿下垂是第一动作动作本身零器械，是急性肺水肿现场处置的首要步骤。标准体位协助患者取端坐位或半卧位，双腿下垂于床边，上半身抬高

60°~90°；体力不支者背后垫高枕被保持半卧位。核心机制重力减少静脉回心血量约

25%~30%（相当于

300~500毫升），降低心脏前负荷、缓解肺淤血；同时膈肌下移、胸腔容积扩大，改善肺泡通气。意识不清抬高床头至

45°，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。严重呼吸困难坐于床边，双手支撑床沿，身体前倾，进一步减少回心血量。严禁平卧

平卧使下肢与腹腔血液大量回流，左室无法泵出，肺静脉压力骤升，肺水肿迅速加重。急性肺水肿心衰患者现场急救指南08/21急救流程·氧疗高流量吸氧与酒精湿化缺氧是急性肺水肿最致命的威胁，体位就绪后应立即给氧。1目标分层一般目标90%以上

血氧饱和度维持有条件时95%~98%合并慢阻肺88%~92%2给氧方式轻中度缺氧鼻导管

4~6L/min

或面罩

6~8L/min

高流量吸氧重度缺氧·急性肺水肿湿化瓶内加

20%~30%乙醇降低肺泡泡沫表面张力、促进泡沫破裂3同步要求给氧全程须湿化，避免干燥气体刺激气道持续监测血氧饱和度与呼吸频率酒精过敏者禁用乙醇湿化给氧与酒精湿化只是现场缓解手段，不能替代后续药物治疗与转运；实施同时即须同步建立静脉通路。急性肺水肿心衰患者现场急救指南09/21急救流程无创正压通气与气管插管指征常规吸氧难以改善低氧血症时，应尽早升级呼吸支持。无创通气先行适用于意识清楚、能配合的患者指南推荐Ⅰ，C级吸气压力8~12cmH₂O起步，逐步增至12~20cmH₂O呼气压力4~6cmH₂O五分钟内评估呼吸频率与血氧改善有创通气门槛出现以下任一情况，及时气管插管意识恶化无法耐受无创通气严重酸中毒心跳呼吸骤停潮气量6~8mL/kg呼气末正压5~10cmH₂O减少肺泡萎陷现场急救中，无创通气设备常随急救车配备。掌握指征与参数边界，是避免呼吸支持升级延迟的关键。急性肺水肿心衰患者现场急救指南10/21药物干预利尿扩血管，先减负荷03急救流程·用药干预呋塞米静脉推注是关键起步存在液体潴留证据时，静脉袢利尿剂是容量管理首选，呋塞米为现场基础用药。02剂量与重复呋塞米·基础用药20~40毫克·静脉推注，推注时间大于2分钟一小时后效果不佳可重复给药、剂量加倍，最大单次不超过

80毫克。托拉塞米·备选方案10~20毫克·静脉推注作用持续时间更长，电解质紊乱风险更低。03监测三项尿量≥30毫升/小时电解质监测血钾、血钠等电解质水平，防止低钾血症血压变化持续监测血压，防止低血压长期口服利尿剂者：静脉剂量需据既往用量调整肾功能不全者：可能需增加剂量或改为持续静脉输注起效前：配合体位与氧疗维持氧合急性肺水肿心衰患者现场急救指南12/21急救流程硝酸甘油的用法与血压门槛先看血压，再谈扩血管——硝酸甘油通过降低心脏前后负荷缓解肺淤血，只适用于血压尚可者。给药方式与剂量1静脉泵入初始

5~10微克/分钟，每

5~10分钟

调整一次，最大

200微克/分钟2适用人群收缩压

>110毫米汞柱，合并冠心病、心肌缺血者3舌下含服院前或家庭无条件静脉给药时，0.5毫克（或

0.3~0.6毫克），起效快但须防低血压用药门槛与监测一般收缩压门槛>90

毫米汞柱收缩压高于此值，方可考虑使用给药期间持续监测血压，避免骤降导致灌注恶化合并高血压危象者可考虑乌拉地尔或硝普钠，后者需避光并由专业人员操作急性肺水肿心衰患者现场急救指南13/21药物干预硝普钠、吗啡与强心药的分层使用按血压与合并症分层选择药物，核心是盯住血压、心律与灌注，个体化、小剂量起步、逐步调整。硝普钠恶性高血压合并急性肺水肿初始剂量·泵入0.3

微克/（千克·分钟）逐步上调，最大不超过10微克/（千克·分钟）动静脉同时扩张，起效快。避光输注，警惕氰化物毒性。吗啡烦躁不安、极度呼吸困难者肌注或静注3~5毫克镇静镇痛、扩张静脉减少回心血量、降低氧耗。禁用于呼吸抑制、低血压或合并慢阻肺者。强心与升压快速房颤、心功能受损者西地兰·缓慢静注0.2~0.4毫克血压偏低或心排血量不足时改用：多巴胺

2~5

或多巴酚丁胺

2.5~10

微克/（千克·分钟）。急性肺水肿心衰患者现场急救指南·药物剂量均须个体化调整14/21转运与交接稳定是转运的前提04转运衔接稳定判断与转运前准备转运的前提是初步稳定，而非抢时间仓促移动。出发前完成三项确认：出发前三项确认体位保持坐位或半卧位、双腿下垂，转运全程不得平卧氧供高流量吸氧持续进行，氧气瓶与管路在位静脉通路至少一条大孔径通路通畅，保证途中可给药同步核对与检查接诊医院信息核对设备与人员准备若出现呼吸骤停或心脏骤停趋势，应就地抢救，而非仓促转运。急性肺水肿心衰患者现场急救指南16/21提前告知基本情况、初步诊断同步已用药物及病情动态心电监护仪、氧气瓶、急救药品齐全可用转运人员熟悉急性心衰救治流程急救流程·转运阶段途中监护与危重信息传递监测五线并行专人持续追踪五项生命体征，动态评估病情变化。心率血压呼吸频率血氧饱和度意识状态三类危重信号优先识别低血压或休克恶性心律失常严重低氧信息前传，抢救前置途中把危重信息提前传递至接收医院，让急诊团队备好抢救设备与床位。病情变化实时报告，必要时远程会诊获取处置建议。恶化即按预案处置血氧持续下降、血压进行性走低或出现恶性心律失常时，立即处理：必要时补用利尿剂或血管活性药物。呼吸恶化评估无创通气，符合指征及时建立高级气道。转运不是简单位移，而是院内抢救的前移延伸。急性肺水肿心衰患者现场急救指南·途中转运17/21急救流程到达交接与流程闭环三点交接信息不漏项·责任可追溯1口述交接病情变化、已施急救措施及监测数据2填写交接单症状出现时间、生命体征、用药名称与剂量时间、尿量变化3设备与药品归还、登记、补充院内衔接分层治疗轨道院前信息无缝衔接急诊评估依据《中国急性心力衰竭急诊诊疗指南（2026）》全链条框架：利钠肽复核、床旁超声分型、致命性病因排查湿暖型利尿+扩血管治疗轨道湿冷型升压支持治疗轨道现场急救的终点不是送达，而是把每个关键时间点、每项处置、每次用药清晰传递，形成从识别到转运到院内处置的可追溯闭环。识别转运院内处置急性肺水肿心衰患者现场急救指南·依据《中国急性心力衰竭急诊诊疗指南（2026）》18/21急救流程常见处置误区须当场纠偏模块常见偏差纠偏动作1识别偏差误判为哮喘或慢阻肺发作，忽视端坐呼吸与粉红色泡沫痰两条关键线索回扣“喘咳憋绀”四字诀，不因等待检查延误判断2体位错误患者要求平卧或搬动中不自觉放平，回心血量骤增、肺淤血加重搬动全程保持坐位或半卧位，专人固定体位3氧疗中断转运途中氧气流量不足或管路脱落未及时发现，血氧持续下降途中持续监测血氧与血压，流量异常立即排查4用药失衡未核对血压即用硝酸甘油致血压骤降；利尿剂剂量不足或重复给药时机不当用药先测血压、再看适应证与禁忌，小剂量起步逐步调整5转运失序未完成稳定判断就仓促移动，途中才处理呼吸心跳骤停风险病情未稳定先就地抢救，不因转运需求压缩急救时间每一条误区背后都是可预防的环节，培训与考核中逐项过关。急性肺水肿心衰患者现场急救指南19/21转运准备急救药品与设备逐项清点出发前与交接后都应完成清点，缺一项就可能影响途中处置。急救药品4项01呋塞米注射液核对剂量规格与有效期，确保静脉通路可用后随时推注02硝酸甘油静脉泵入制剂与舌下含服片剂分别备齐，确认避光存放03血管活性药多巴胺、多巴酚丁胺按医院配置标准准备泵注管路04备用药品西地兰、吗啡等严格把握适应证与禁忌后随车携带设备耗材