椎动脉V1段狭窄的临床治疗研究进展2026

学术汇报椎动脉V1段狭窄的临床治疗研究进展2026年度研究综述汇报人神经介入团队日期2026年10月内容导览01疾病负担与解剖基础流行病学数据与V1段解剖特点02药物治疗与保守策略指南推荐的规范化用药方案03神经介入治疗进展支架置入与药物涂层球囊革新04外科治疗与血运重建内膜剥脱与转位手术适应证05真实世界实践与展望临床成效与精准化发展趋势后循环缺血专题疾病负担与解剖基础后循环缺血的重要病因V1段是椎动脉狭窄最常发部位01V1段狭窄的流行病学负担椎动脉起始部狭窄在普通人群中发生率为12.7%，而在有心脑血管危险因素人群中超过50%25%~40%后循环卒中占比后循环缺血性卒中占所有脑卒中的比例9%~33%V1段狭窄/闭塞占比患者存在椎动脉起始部狭窄或闭塞200万+年新发脑卒中中国每年新发脑卒中患者30%2年死亡率症状性椎基底动脉狭窄患者后循环缺血性卒中占所有脑卒中的

25%~40%后循环卒中其中

9%~33%

的患者存在椎动脉起始部狭窄或闭塞高危人群中国每年新发脑卒中患者超

200万，约

150万人

死于脑卒中，其中9%的后循环卒中由椎动脉V1段狭窄导致普通人群症状性椎基底动脉狭窄患者年卒中发病率分别为8%和11%，2年死亡率可达30%年发病率·2年死亡率V1段解剖定位与狭窄成因解剖分段V1–V4分段V1至V4四个节段颅外段V1至V3段为颅外段颅内段V4段为颅内段V1段椎动脉起始段，是椎动脉狭窄最常见的发生部位狭窄成因成因成因一动脉粥样硬化与动脉钙化成因二夹层病变、纤维肌发育不良成因三巨细胞动脉炎、神经纤维瘤病成因四外部骨性压迫，如横突孔处骨赘临床提示：V1段的严重迂曲、闭塞或钙化常使血管内治疗难度增加VS后循环缺血的临床后果临床警示椎动脉狭窄未干预，后循环卒中风险高企，生命中枢危在旦夕。后循环代偿缺乏后循环，尤其脑干区域缺乏类似大脑皮层的软膜血管代偿机制。生存率显著差异椎动脉起始部狭窄者5年生存率67%，无狭窄者89%，差异显著。卒中再发风险高症状性椎、基底动脉狭窄患者药物治疗下仍存在较高的90天内卒中再发风险。后循环缺血专题药物治疗与保守策略抗血小板与强化降脂是基石规范药物治疗下仍存在复发风险02围手术期药物治疗推荐2024版中国专家共识给出规范化推荐围手术期需从抗血小板、抗凝、血脂管理三方面规范用药抗血小板治疗术前口服阿司匹林和氯吡格雷至少

72小时金属裸支架术后双联抗血小板

1~3个月后改单药药物洗脱支架术后双联抗血小板

3~6个月后改单药抗凝治疗合并房颤或瓣膜病时，术前予口服抗凝加双联抗血小板的三联治疗高缺血、低出血风险者，术后1个月改双联、12个月改单一抗凝血脂管理推荐强化降脂，将LDL-C控制在目标值以下1.8mmol/L以下药物治疗地位与复发风险药物治疗是基础，但并非终点药物治疗是基础，但并非终点药物治疗的基石地位

基础支撑抗血小板聚集阿司匹林、氯吡格雷他汀类降脂稳斑阿托伐他汀、瑞舒伐他汀危险因素控制同步管理高血压、高血糖仍存在的复发风险

需关注年卒中复发率症状性椎动脉起始部狭窄患者10%~15%狭窄程度超过70%或出现明显脑缺血症状时，需考虑手术干预药物治疗的临床边界“规范治疗仍有波动，介入评估及时介入。”“规范药物治疗仍有缺血事件发生时，应及时评估血运重建。”一例典型病例58岁

男性，因发作性头晕、跌倒发作

1月余

入院头颈CTA及DSA证实左侧椎动脉V1段重度狭窄约

80%规范双联抗血小板、调脂、降糖、降压治疗后症状仍有波动治疗转归具备血管内介入治疗指征，行药物球囊扩张成形术术后血流恢复满意，无并发症，短期预后良好后循环缺血专题神经介入治疗进展介入治疗已成首选策略药物洗脱支架显著降低再狭窄03介入治疗适应证与指征血管内介入已成VAOS首选血运重建策略症状性VAOS

狭窄率

≥50%

且在最佳药物治疗基础上仍发生缺血事件无症状性VAOS狭窄率

≥70%

伴代偿不良时可考虑血运重建推荐等级Ⅱ级症状性VAOS狭窄率

≥50%在最佳药物治疗基础上仍发生缺血事件无症状性VAOS狭窄率

≥70%存在以下情况之一可考虑血运重建对侧椎动脉发育不良，如纤细、缺如、不汇入基底动脉后交通动脉缺如或Willis环代偿不良前循环血管重度狭窄或闭塞需后循环代偿供血推荐等级Ⅱ级支架选择与入路策略优先植入药物洗脱椎动脉支架支架选择2项直径选择以狭窄远端正常管腔直径的1.0~1.1倍为宜长度与覆盖完全覆盖病变且长度较短的支架为佳入路选择2项优先经桡动脉优先推荐经桡动脉入路，减少穿刺并发症抗血管痉挛穿刺成功置管后可给予血管舒张剂减少血管痉挛预扩张策略2项一般无需预扩支架植入术前一般不需要球囊预扩张重度狭窄需预扩局部重度狭窄致支架通过困难或钙化明显时，建议球囊预扩张以减少支架移位支架类型再狭窄率对比传统金属裸支架再狭窄率普遍达11%~43%，药物洗脱支架应用后降至10%以下药物洗脱支架组再狭窄率11%，金属裸支架组高达37%，差异显著药物洗脱支架临床应用药物洗脱支架为VAOS提供了更安全有效的选择产品进展2020年

全球首款雷帕霉素药物洗脱椎动脉支架获批上市规格含

8~12mm

短支架、4.5~5.0mm

大直径，良好匹配VAOS病变特点典型应用雷帕霉素靶向洗脱支架已应用于

82岁

高龄V1段重度狭窄约

80%

患者，术后随访良好关键研究VISTA研究

由宣武医院焦力群教授牵头，对比药物洗脱支架联合药物治疗与单纯药物治疗该研究成为

2024年

椎动脉介入治疗领域的标志性研究产品进展2020年

全球首款雷帕霉素药物洗脱椎动脉支架获批上市规格含

8~12mm

短支架、4.5~5.0mm

大直径，良好匹配VAOS病变特点典型应用雷帕霉素靶向洗脱支架已应用于

82岁

高龄V1段重度狭窄约

80%

患者，术后随访良好药物涂层球囊与器械创新药物涂层球囊介入无植入

核心优势，避免支架内再狭窄及长期抗血小板治疗的出血风险已用于治疗V1段重度狭窄约

80%

的患者，术后血流恢复满意器械创新DCwire微导丝在迂曲路径下成功穿越V1段重度狭窄病变良好的操作性与支撑性保障球囊扩张导管稳定到位减少对病变附近斑块的激惹，降低血管损伤风险支架内再狭窄预测因素识别预测因素，实现风险分层223例研究样本量（药物洗脱支架治疗的VAOS患者）12.56%一年随访期内支架内再狭窄发生率识别临床与实验室指标，可实现支架内再狭窄的早期风险分层。临床特征年龄再狭窄组年龄更大合并症高血压和吸烟比例显著更高病灶支架迂曲在再狭窄组中更为常见实验室指标血栓弹力图R时间显著缩短，α角和MA值显著升高基因型CYP2C19代谢不良型在再狭窄组中比例显著更高后循环缺血专题外科治疗与血运重建外科手术仍具重要应用潜力转位手术远期通畅率满意04外科手术适应证与潜力外科手术仍具重要应用潜力适用情形V1段严重迂曲、闭塞或钙化，常使球囊扩张及支架置入困难原发或继发性骨性压迫，如横突孔处骨赘造成的狭窄，血管内治疗无法解决根本问题支架内再狭窄面临处理窘境时应用价值血管内治疗已成为近端椎动脉狭窄的主要方法，但仍面临支架内再狭窄问题需大规模前瞻性对照研究证明药物洗脱支架中长期的安全性与有效性外科手术在椎动脉狭窄治疗中仍具有重要的应用潜力转位与内膜剥脱术式转位手术已成为主要的血运重建方式转位与内膜剥脱作为主要术式，两种术式对应不同解剖路径，改良入路显著降低神经血管损伤风险主要术式2项动脉内膜剥脱切除椎动脉内粥样硬化斑块以改善椎基底动脉血流血运重建将椎动脉向颈动脉或锁骨下动脉、甲状颈干转位入路改良3项传统锁骨上入路创伤较大、暴露困难2021改良入路沿胸锁乳突肌前缘纵向分离，由近及远暴露椎动脉至

C6横突水平避免对交感神经、臂丛和胸导管的损伤靶血管选择椎动脉发出部位及锁骨下动脉易于暴露时，可选椎动脉-锁骨下动脉转位最符合原有血流构筑特征外科血运重建远期效果术后远期血管通畅率令人满意关键随访数据·术式分布·风险提示5年随访血管通畅率表现良好，多数患者远期预后令人满意，但需关注术式相关的并发症风险。252例近端椎动脉117例远端椎动脉纳入血管重建患者80%以上5年随访通畅率1.9%仅出现缺血事件的患者术式分布转位手术在椎动脉血流重建中的占比远高于单纯内膜切除及搭桥手术风险提示椎动脉与颈动脉转位需临时阻断颈动脉血流可能增加前循环缺血或TIA发作的风险后循环缺血专题真实世界实践与展望从经验医学迈向精准医学2025年是精准化关键之年05真实世界临床实践成效介入治疗在高龄患者中同样安全有效真实世界临床实践表明，介入治疗在高龄患者中同样安全有效01案例一临床实践案例成功为79岁及82岁高龄患者行椎动脉球囊扩张加支架置入术。82岁患者为左侧椎动脉V1段次全闭塞，术后颅内血流充盈明显改善。术后头晕症状显著减轻，出院时可自主完成日常活动。真实世界中高龄患者介入治疗安全有效治疗有效02案例二围术期管理成效清华大学附属北京清华长庚医院开展多学科治疗模式。术前精准评估斑块性质，术中经颅多普勒监测，术后重症监护保障康复。围术期并发症发生率低于2%。多学科模式保障高龄患者围术期安全低于2%影像与血流动力学标志物血流动力学新标志物2025年研究提出净椎动脉血流量新概念。NVAFV每增加10mL/min，后循环梗死风险降低11%。将超声从诊断工具拓展为预后评估指标。影像评估与筛查后循环缺血事件患者中颅外椎动脉狭窄检出率为10.4%，显著高于无事件组的4.2%。光学相干断层成像用于评估术后支架内皮化程度。9枚药物洗脱支架在平均95.6天随访时内皮覆盖良好。精准化与循证化趋势椎动脉介入治疗正迈向

精准化

与

循证化从经验驱动到循证驱动的范式跃迁共识制定3项2024版中国专家共识采纳改良Delphi法形成推荐意见历经2轮函询+1轮论证汇聚99名专家