急性肺栓塞抢救流程医护培训

医护培训课程急性肺栓塞抢救流程医护培训识别·分层·救治·协作汇报人急诊科日期2026年10月课程导览01沉默杀手的真面目认识凶险本质，锁定高危人群02黄金时间识别与评估快速识别症状，精准危险分层03规范救治核心流程抗凝溶栓介入，分层决策要点04团队协作与实战演练多学科配合，提升应急能力章节导览沉默杀手的真面目全球第三大心血管致死病因认识它，才能战胜它01沉默杀手位列心血管死因第三肺栓塞居全球心血管致死病因第三位，仅次于冠心病与脑卒中。“肺栓塞居全球心血管致死病因第三位，仅次于冠心病与脑卒中1000万全球每年近

1000万

人罹患静脉血栓栓塞症6倍我国肺栓塞住院率近十年增长近

6倍，2021年新发患者超

20万

例，人群发病率达

14.43/10万90%90%

的致死性肺栓塞发生在

50岁以上

人群34%

的致死性肺栓塞患者表现为突发性死亡，59%

直至死亡仍未获明确诊断下肢血栓脱落引发肺动脉堵塞发病链条下肢深静脉血栓脱落→堵塞肺动脉→肺血管阻力骤增→右心衰竭临床要点70%-95%

的肺栓塞源于下肢深静脉血栓脱落通气血流失调导致低氧血症，严重时进展为右心衰竭下肢深静脉血栓四个典型表现：单侧下肢肿胀、小腿压痛、皮温升高、皮肤紫暗70%-95%单侧下肢肿胀小腿压痛皮温升高皮肤紫暗紧急警示患侧下肢切勿按摩、热敷或剧烈活动，以免诱发血栓脱落四类高危因素覆盖全人群只要长时间不动，下肢血流淤滞即存在血栓风险只要长时间不动，下肢血流淤滞即存在血栓风险类别危险因素制动相关长期卧床、久坐、长途飞行、术后制动疾病相关恶性肿瘤、心力衰竭、慢性肺病、易栓症特殊状态妊娠产后、高龄、肥胖、口服避孕药既往史既往深静脉血栓或肺栓塞史、近期手术或骨折年轻成人肺栓塞死亡率呈

上升趋势

，全人群均需建立预防意识章节导览黄金时间识别与评估识别快一秒，生命多一分症状识别与危险分层是关键02症状不典型最易误诊急性肺栓塞的临床表现常不典型，易与其他心肺疾病混淆。易被忽视的表现经典三联征完整出现率极低，误诊率高突发症状突发呼吸困难占80%以上，约30%患者出现咯血不典型表现胸闷、气促、乏力、晕厥，易误诊为冠心病或哮喘高危信号晕厥、四肢湿冷、收缩压低于90mmHg50%以上患者伴下肢肿胀、压痛或皮温升高血氧饱和度持续低于90%提示严重肺血管阻塞A-E临床分类取代传统分层A-E五级分类以临床表现、血流动力学、右心功能、生物标志物多维度综合评估，分类越精细，救治资源匹配越精准。A-E类患者处理强度阶梯五级阶梯式递升：分级越细，处理越精准A-E五级分类与处理原则5级A类·无症状偶发肺栓塞可安全出院B类·有症状、评分低早期出院或居家C类·有症状、评分高住院监测D类·先兆心肺衰竭住院并早期高级干预E类·持续低血压或休克ICU并立即高级治疗R修饰符标识合并低氧血症或需呼吸支持的患者评分工具量化验前概率低、中、高验前概率患者发生肺栓塞的可能性分别约10%、30%、65%。评分工具分层标准Wells评分总分0至12.5分，低于

2分

低危，

2至6分

中危，高于

6分

高危简化Wells评分大于

4分

提示肺栓塞可能修订版Geneva评分0至3分

低危，

4至10分

中危，

11分及以上

高危sPESI0分

可考虑门诊治疗，

1分及以上

需住院强化治疗低、中、高验前概率患者发生肺栓塞的可能性分别约10%、30%、65%确诊路径影像与化验互为印证影像与化验结果互为印证，避免单一指标误判。影像学检查诊断首选CTPA敏感性、特异性均超

90%，为诊断首选检查下肢静脉超声：约

50%

肺栓塞患者合并深静脉血栓，可间接支持诊断肺通气灌注扫描适用于孕妇或肾功能不全等不能行CTPA的患者化验指标辅助印证D-二聚体低于

500μg/L

可基本排除低中危患者年龄大于

50

岁者采用年龄乘以

10μg/L

的校正阈值，如

70

岁患者为

700μg/L高度疑似患者应立即启动胃肠外抗凝，不必等待确诊结果→章节导览规范救治核心流程分层决策，精准施治抗凝为基石，溶栓介入分层用03救治总原则分层决策稳生命救治总原则：快速风险评估·稳定生命体征·早期抗凝·必要时再灌注分层决策稳生命初始稳定措施4项气道与氧合保持气道通畅，必要时吸氧或机械通气，维持血氧饱和度

高于90%静脉通路迅速建立至少一条静脉通道，保障后续药物输注循环支持休克患者补液需谨慎，必要时使用去甲肾上腺素等血管活性药物症状控制胸痛剧烈者给予适量镇痛药物全程密切监测意识、呼吸、心率、血压并做好记录抗凝治疗全程管理的基石药物用法要点监测目标普通肝素80U/kg

静推，18U·kg⁻¹·h⁻¹

泵入APTT1.5至2.5倍华法林胃肠外抗凝

24小时内

重叠使用INR2.0至3.0上方配图展示治疗盘内低分子肝素注射器与消毒棉签抗凝疗程至少三个月起步所有患者抗凝疗程至少3个月按诱因确定抗凝疗程诱因类型抗凝疗程一过性或可逆性因素3个月无诱因或持续性因素3个月后评估延长复发静脉血栓栓塞症长期或终身抗凝抗磷脂综合征华法林长期抗凝遗传性易栓症建议长期抗凝肿瘤患者初始首选低分子肝素，活动性肿瘤建议抗凝不少于

6个月诱因类型与疗程对照诱因类型抗凝疗程一过性或可逆性因素3个月无诱因或持续性因素3个月后评估延长复发静脉血栓栓塞症长期或终身抗凝抗磷脂综合征华法林长期抗凝遗传性易栓症建议长期抗凝肿瘤患者初始首选低分子肝素，活动性肿瘤建议抗凝不少于

6个月溶栓治疗高危患者的救命手段高危患者首选系统性溶栓心脏骤停、梗阻性休克、持续低血压，如无禁忌，首选系统性溶栓溶栓为绝对适应证早期死亡率

超过15%时间窗一般为症状出现后

14天以内，宜尽早进行系统性溶栓绝对适应证中高危患者先抗凝并密切观察以抗凝为基础，持续监测病情变化补救性溶栓出现临床恶化且无禁忌时，可补救性溶栓抗凝观察补救性溶栓低危患者低死亡率早期死亡率

低于1%以抗凝为核心不推荐溶栓，以抗凝为核心不推荐溶栓抗凝核心溶栓药物与方案一览选药与给药方式需结合患者体重与药物可及性。溶栓药物溶栓方案备注阿替普酶50mg

持续静脉滴注

2小时持续静脉滴注替奈普酶按体重单次静脉注射，低于

60kg

用

30mg，90kg

及以上用

50mg持续静脉滴注瑞替普酶18mg

静脉推注超过

2分钟，30分钟

后重复

9至18mg持续静脉滴注尿激酶20000U/kg

持续静脉滴注

2小时持续静脉滴注链激酶150万U

持续静脉滴注

2小时持续静脉滴注溶栓结束后每

2至4小时

监测一次APTT，待其降至正常值上限

2倍

时开始规范抗凝治疗。2-4小时APTT2倍溶栓禁忌出血风险先评估绝对禁忌证出血性或不明原因脑卒中6个月内缺血性脑卒中中枢神经系统肿瘤3周内大创伤、大手术或头部损伤出血倾向活动性出血相对禁忌证收缩压高于

180mmHg

或舒张压高于

110mmHg近期外科手术口服抗凝治疗创伤性心肺复苏妊娠或分娩后第1周年龄大于

75岁6个月内短暂性脑缺血发作晚期肝病感染性心内膜炎活动性消化性溃疡介入与外科2026新趋势核心判断2026版指南：经皮导管介入治疗成为现代肺栓塞管理核心能介入则介入，风险更可控机械取栓高危患者溶栓禁忌适用血流动力学不稳定且伴溶栓禁忌的高危患者优势几乎不需溶栓药，全身出血风险最低导管定向溶栓中高危低剂量适用中高危患者，优于全身溶栓剂量全身药物剂量仅标准全身溶栓的四分之一外科手术三种场景时机前移优先场景马鞍形巨大血栓、导管介入失败、肺栓塞合并心内血栓时机手术时机应前移，不要等到血流动力学崩溃才启动特殊场景补充ECMO滤器ECMO难治性循环衰竭或心搏骤停：可考虑ECMO联合外科取栓或导管定向治疗滤器下腔静脉滤器仅限抗凝绝对禁忌或充分抗凝后仍复发的患者，不常规推荐章节导览团队协作与实战演练细节决定成败，协作赢得生机演练即实战，复盘促提升04多学科团队各司其职形成合力采用SBAR沟通模式汇报病情，确保信息传递准确完整值班护士第一时间发现病情变化测量生命体征吸氧、建立静脉通路呼叫医生辅助护士准备抢救物品递送药品记录时间节点联系检验影像与ICU值班医师快速体格检查与初步评估下达紧急医嘱高年资医师现场指挥危险分层决策抗凝或溶栓与家属沟通麻醉科医师困难气道管理深静脉置管有创血流动力学监测协助ICU医师评估转运风险协助现场复苏做好接收准备采用

SBAR沟通模式

汇报病情，确保信息传递准确完整抢救设备与药品必须处于备用状态急救设备多功能监护仪、除颤仪、简易呼吸器、吸氧装置、吸引器、便携式超声气道管理口咽通气管、喉镜、各型号气管插管导管、牙垫与固定胶布静脉通路留置针、三通阀、延长管、中心静脉穿刺包药品车肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、尿激酶或阿替普酶、低分子肝素检测工具动脉血气针、快速生化分析仪、心电图机应急演练全流程实战模拟呼吸与危重症医学科急性肺栓塞应急演练案例背景07:30高危患者住院模拟对象70岁，有左股骨颈骨折手术史，符合肺栓塞高危人群特征识别预警05′巡视发现异常责任护士巡视：突发胸闷、呼吸急促、大汗淋漓，血氧饱和度仅84%应急响应10′启动应急响应佩戴面罩，氧流量调至5-6升/分，同步呼叫组长与值班医生病情汇报15′建立通路汇报建立两路静脉通路并采血，以SBAR模式汇报病情医嘱执行30′高度怀疑肺栓塞下达床旁心电图、心脏超声及抗凝治疗医嘱突发抢救心搏骤停心肺复苏与插管确诊右肺动脉主干栓塞后突发心搏骤停，行心肺复苏与气管插管，15分钟后生命体征趋于稳定溶栓转运ICU阿替普酶溶栓评估符合溶栓指征，转运至重症监护室行阿替普酶溶栓治疗演练复盘细节决定成败细节决定成败

，每一环节都影响患者预后评审聚焦病情预判与用物准备预判预判到位确保抢救有序心肺复苏全流程应用复苏全流程操练夯实急救基本功简易呼吸器配合衔接衔接器具衔接流畅保障通气有效讨论维度病情观察