周围血管疾病病人的护理专业知识培训课件

周围血管疾病病人的护理下肢静脉曲张·

深静脉血栓形成·血栓闭塞性脉管炎护理专题培训培训对象临床护士培训时间2026年10月课程导览01认识周围血管疾病疾病分类与护理共性认知02下肢静脉曲张的护理病因分级与护理要点03深静脉血栓的护理高危风险与肺栓塞防范04血栓闭塞性脉管炎的护理三期分期与戒烟核心05护理措施与临床禁忌通用规范与操作红线01认识周围血管疾病先分清静脉病与动脉病静脉病重回流，动脉病重供血分清静脉病与动脉病周围血管疾病分静脉与动脉两大类，护理侧重并不相同护理核心：促进血液回流，改善肢体供血静脉性疾病下肢静脉曲张护理核心：促进血液回流深静脉血栓形成护理核心：促进血液回流动脉性疾病血栓闭塞性脉管炎护理核心：改善肢体供血共同观察要点：肢端皮肤温度、颜色、动脉搏动、肿胀与疼痛变化；护理主线：识别病因与危险因素，落实分级预防与临床观察02下肢静脉曲张的护理瓣膜失守，血液倒流从病因到分级，读懂青筋暴起瓣膜失守致血液倒流小腿皮下青蓝色血管迂曲凸起呈蚯蚓状团块因核心机制逆流静脉瓣膜关闭不全，血液由深向浅、由上向下逆流，形成静脉高压病变静脉壁薄弱、扩张、迂曲、延长，呈蚯蚓状团块危高危人群久站长期站立者如教师、医护人员、厨师性别女性发病率高于男性家族史慢性静脉疾病家族史患者60.4%先天浅静脉壁较薄是重要因素静脉曲张六级进展病情逐级加重，C4级

以上出现皮肤营养障碍分级主要表现C1毛细血管扩张、网状静脉显露，无明显症状C2浅静脉明显迂曲隆起，站立显著，平卧缓解C3下肢体位性水肿，午后与劳累后明显C4色素沉着、皮肤干燥脱屑、脂质硬皮病C5皮肤改变基础上出现可愈合性静脉溃疡C6反复发作、经久不愈的活动性溃疡直至

C4级，进入皮肤营养障碍阶段，逐级加重三项特殊试验辨通路三项试验分别对应深静脉、大隐静脉与交通支瓣膜三项试验各司其职，分别辨明深静脉、大隐静脉与交通支的瓣膜功能状态深静脉通畅试验（波氏试验）操作大腿根部扎止血带后用力蹬腿判断曲张明显提示深静脉不通畅大隐静脉瓣膜功能试验（普鲁加特试验）操作平卧扎带后站立并放开判断血液由上而下充盈提示瓣膜功能不全交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）操作自下而上缠绕绷带判断出现曲张提示交通支瓣膜功能不全促回流与护理禁忌弹力袜晨起穿戴，抬高患肢后再穿；弹力绷带自下而上包扎，越缠越紧。体位避免久站久坐与跷二郎腿，卧床时抬高下肢高于心脏水平。活动每40-60分钟做

踝泵运动、踮脚，锻炼小腿肌泵功能。皮肤保持清洁干燥，勿抓挠，避免外伤与继发感染。禁忌高温热敷是红线禁止高温烫洗、长时间热水泡腿、汗蒸热敷曲张血管，会加重血管扩张。禁忌警示警惕四类并发症01并发症·血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎病肢疼痛红肿，可触及

串珠状

或硬条状结节。串珠状结节02并发症·静脉曲张性湿疹静脉曲张性湿疹脚踝红斑、瘙痒、鳞屑，皮肤渐呈

深褐色。深褐色皮肤03并发症·出血与继发感染出血与继发感染曲张静脉壁薄，轻微外伤即可

破裂出血。破裂出血04并发症·静脉性溃疡静脉性溃疡多发于小腿胫前与内踝上方，肉芽生长缓慢，愈合困难。愈合困难03深静脉血栓的护理沉默的血栓，致命的脱落识别高危，重在预防血栓形成的三要素静脉内膜损伤、血流缓慢、血液高凝是血栓形成的三大要素血栓形成三要素相互作用，及时识别高危因素是防治关键静脉内膜损伤手术、创伤、静脉穿刺置管致内膜受损手术创伤穿刺置管血流缓慢长期卧床、肢体制动、久坐，发生风险可达常人

3-4倍长期卧床久坐制动3-4倍风险血液高凝妊娠产后、晚期肿瘤、高龄肥胖、既往血栓病史妊娠产后晚期肿瘤高龄肥胖沉默血栓与致命肺栓塞无症状是最大陷阱，肺栓塞是最凶险结局典型临床表现单侧下肢肿胀，左下肢多见患肢疼痛、皮温升高浅静脉扩张约

3%-17%

的患者才有明显症状，50%-80%

无明显表现，极易被忽视肺栓塞预警信号突发胸痛呼吸困难、气促晕厥与休克9%-50%血栓脱落可致肺栓塞，病死率9%-50%，多数在数分钟至数小时内致命分层评估精准预防低危（小于10分）1项无须特殊处理鼓励尽早活动中危（11-14分）1项基本预防、物理预防、药物预防三选一高危（15分及以上）1项三项联合并实施三级随访监控三管齐下的预防措施尽早下床活动，是预防深静脉血栓的关键早期活动是阻断深静脉血栓链条的第一道关口基本预防3项抬高双下肢，膝下避免垫硬枕以免影响回流坚持踝泵运动与股四头肌静力收缩每日饮水

2500毫升

以上，低脂清淡饮食，保持大便通畅，戒烟物理预防2项气压治疗每次

30分钟、每天

2次穿戴抗血栓弹力袜药物预防2项无出血倾向者遵医嘱首选抗凝药物观察牙龈与皮肤黏膜出血倾向急性期护理与风险预警禁止操作禁止热敷、禁止按摩患肢，防止血栓脱落引发肺栓塞床上活动避免幅度过大，保持大便通畅，避免用力屏气观察与报告卧床休息，抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流密切观察患肢肿胀、疼痛、皮温与颜色变化突发胸痛、呼吸困难、晕厥需立即报告医生处理04血栓闭塞性脉管炎的护理烟不离手，肢端难保三期分期，戒烟为本吸烟是核心致病因素60%-95%患者中吸烟者占比好发于

25-45岁

青壮年男性，几乎仅见于烟草使用者外在诱因：寒冷潮湿、外伤、慢性损伤、感染，约

80%

患者发病前有受寒受潮史内在因素：自身免疫功能紊乱、性激素失调、遗传因素（

1%-5%

有家族史）三期分期的临床表现疾病呈慢性进行性加重，分三期逐级递进一期局部缺血期麻木、发凉、怕冷，活动后易疲劳；轻度间歇性跛行；足背动脉搏动减弱二期营养障碍期间歇性跛行加重，转为持续性静息痛，夜间加剧；常屈膝抱足而坐；足背动脉搏动消失三期组织坏死期足趾发黑干瘪、坏疽溃疡；静息痛剧烈，经久不愈戒烟保暖缓解缺血痛戒烟反复宣教并监督患者彻底戒除，作为护理核心彻底戒除护理核心保暖保持患肢温暖，可用盖被保暖盖被保暖疼痛护理剧烈疼痛时卧床休息，观察疼痛性质、持续时间与程度卧床休息观察评估运动与体位指导伯尔格运动，每次20分钟、每日数次；避免患肢受压，慎用缩血管药物伯尔格运动患肢免压用药观察与术后护理用药与饮食用药：遵医嘱给予扩血管、抗血小板、抗凝药物，观察牙龈与皮肤黏膜出血倾向饮食：高蛋白、低脂肪、高维生素、高纤维饮食，多食新鲜蔬菜水果术后观察与活动术后监测：心电监护生命体征，平卧

4-6小时，穿刺处加压包扎局部观察：观察渗血与血肿，绷带不宜过紧，监测

足背动脉搏动活动指导：鼓励早期床上活动，避免动作过大导致管道脱出01术后监测心电监护生命体征02局部观察观察渗血与血肿、足背动脉搏动03活动指导早期床上活动、避免管道脱出05护理措施与临床禁忌护理有章，禁忌有界把规范落到每一次操作三大疾病护理要点对比疾病护理核心关键禁忌下肢静脉曲张促进静脉回流禁热水泡脚、汗蒸深静脉血栓防栓子脱落禁按摩、禁热敷患肢血栓闭塞性脉管炎戒烟改善供血禁热水袋热敷患肢临床禁忌与风险预警禁忌操作深静脉血栓禁止按摩、热敷患肢，警惕突发胸痛与呼吸