周围血管疾病病人的护理

周围血管疾病病人的护理静脉曲张·深静脉血栓·脉管炎·护理措施护理课件2026年课程导览01认识周围血管疾病疾病分类与危险因素认知02护理评估与诊断评估方法与常见护理诊断03下肢静脉曲张护理非手术期与术后护理要点04深静脉血栓护理急性期制动与肺栓塞防控05血栓闭塞性脉管炎护理戒烟保暖与伯格运动指导06健康教育生活方式调整与长期随访认识周围血管疾病从血管分类到危险因素认识疾病，是护理的起点01肢体的血管病变谱系周围血管疾病是发生在肢体血管的疾病总称，病变广泛，可累及动脉与静脉按病变性质分类3类动脉疾病动脉硬化闭塞症、动脉血栓形成、动脉瘤，以供血不足为核心静脉疾病静脉曲张、深静脉血栓形成、静脉炎，以回流障碍为核心淋巴疾病淋巴管炎、淋巴水肿共同表现1组肢体症状肢体肿胀、疼痛、间歇性跛行，严重时出现溃疡与坏死...吸烟与糖尿病危害最大发病与年龄、性别、遗传、饮食、生活习惯等多种因素相关危主要危险因素五项危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖护理干预重点吸烟与糖尿病是最重要的危险因素，也是护理干预的重点01临床常见临床常见表现肢体肿胀、疼痛、发凉、麻木间歇性跛行：行走一定距离后患肢疼痛被迫止步，休息可缓解护理评估与护理诊断先评估，后诊断用护理程序锁定问题02评估从四个维度切入病史采集询问症状起始时间、既往史、家族史与生活习惯体格检查观察肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色与温度，触诊外周动脉搏动实验室检查血常规、凝血功能、血脂、血糖，评估全身状况影像学检查超声、CTA、数字减影血管造影，明确病变部位、范围与程度评估目的判断血管病变程度，为制定个性化护理方案提供依据肢体观察的四个指标皮肤颜色和温度是否苍白、发绀或潮红局部温度升高或降低色泽温度动脉搏动检查足背动脉、胫后动脉搏动评估血管通畅程度足背动脉胫后动脉疼痛与感觉异常评估疼痛部位、范围、程度评估麻木刺痛感疼痛麻木刺痛肿胀与溃疡观察肢体肿胀程度观察溃疡形状、大小与颜色肿胀溃疡结合症状锁定护理诊断护理诊断必须与评估结果一一对应，才能精准锁定护理问题逐项对应·精准锁定慢性疼痛与患肢缺血、组织坏死或循环障碍有关组织灌注不足与患肢远端供血不足有关组织完整性受损与肢端坏死、脱落或皮肤营养障碍有关焦虑与恐惧与疼痛剧烈、病程迁延有关知识缺乏与缺乏疾病相关护理知识有关潜在并发症出血、栓塞、肺栓塞下肢静脉曲张护理促回流，防血栓弹力袜与绷带是关键03瓣膜失效致血液倒流发病机理浅静脉瓣膜功能不全，血液倒流、静脉高压，导致静脉扩张、迂曲。多见于长期站立、久坐或强体力劳动者。主要护理问题活动无耐力皮肤完整性受损潜在并发症：深静脉血栓形成、曲张静脉破裂出血非手术期促静脉回流体位护理抬高患肢休息及睡眠时抬高患肢

30°～40°，高于心脏水平避免跷二郎腿与久坐久站抬高患肢30°～40°运动护理踝泵运动每

30～45

分钟起身活动

5～10

分钟做踝泵运动：勾脚、绷脚、绕环，激活小腿肌肉泵踝泵运动30～45分钟弹力袜护理梯度弹力袜选用

医用梯度弹力袜晨起下床前穿上、睡前脱下，穿戴时避免褶皱卷曲梯度弹力袜避免褶皱术后绷带是防复发基石穿戴要点传统剥脱术术后先用弹力绷带包扎一周，再换弹力袜，白天穿晚上脱至少三个月射频微创术术后即穿弹力袜，一周昼夜穿戴，之后白天穿晚上脱至少三个月术后活动24小时内鼓励下床活动，每次5至10分钟，预防血栓常见误区过早解开绷带解开过早致创面渗血绑得过紧致压迫性缺血，严重可致肢体坏死皮肤护理与日常防护皮肤屏障保护可预防溃疡发生，关注皮肤完整性与生活细节。01皮肤护理每日用温水轻柔清洗下肢，避免高温热水烫洗洗后涂抹温和保湿乳液，减少干燥脱屑与瘙痒每日自查小腿、脚踝皮肤，警惕肤色暗沉、色素加深、硬结修剪趾甲动作轻柔，避免划伤皮肤02日常防护多摄入膳食纤维保持大便通畅，避免用力排便增腹压减少高盐摄入，控制体重以降低下肢静脉压力避免久坐久站、深蹲、负重上下楼发现皮肤发黑、变硬、瘙痒、破溃立即就医深静脉血栓护理制动防脱落警惕致命肺栓塞04三大因素诱发血栓形成深静脉血栓形成指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔致静脉回流障碍80%

的肺栓塞来源于深静脉血栓，血栓病人中近

50%

发生肺栓塞血液流动缓慢长期卧床久坐不动血管内皮损伤手术创伤肿瘤化疗血液凝固性增加妊娠糖尿病高血压高血脂肥胖口服避孕药急性期制动是首要原则急性期护理血栓形成后

1至2周

内绝对卧床休息，避免大幅度翻身及剧烈活动抬高患肢高于心脏水平

20至30厘米，用软枕或气垫床，避免患肢受压发病早期

72小时

内可局部冷敷，每次

15至20分钟、每日

3至4次两周后症状消失可进行患肢被动活动和按摩，每小时

1至2次、每次

10至20分钟绝对禁忌禁忌热敷和按摩患肢禁止施行对患肢有压迫的检查防止血栓脱落造成肺动脉栓塞抗凝用药与病情监测规范抗凝与严密监测能降低并发症风险抗凝用药护理常用

低分子肝素钙、利伐沙班、华法林

等定期监测凝血功能，观察牙龈出血、皮下瘀斑注射低分子肝素需轮换部位，按压针眼

五分钟

以上病情监测每日测量记录双侧腿围，观察皮肤温度、颜色变化患肢周径增加超

3厘米

提示静脉回流受阻，颜色加深、温度升高提示感染突发胸痛、呼吸困难、咯血需立即就医血栓闭塞性脉管炎护理戒烟是铁律保暖但忌热敷05分期识别病情进展血栓闭塞性脉管炎起病隐匿、进展缓慢、周期性发作，多见于中青年男性、长期吸烟者。临床分期局部缺血期间歇性跛行，休息可缓解营养障碍期特征性

静息痛，夜间加重；皮温低、苍白，足背和胫后动脉搏动消失坏疽期动脉完全闭塞，远端发黑干瘪呈干性坏疽，继发感染成湿性坏疽伴高热缓解疼痛促进循环预防溃疡和感染戒烟与保暖同等关键“保暖是为了改善循环，热敷却会加速组织坏死”戒烟铁律吸烟是主要诱因和加重因素，尼古丁致血管痉挛和内膜损伤。必须彻底戒烟，包括二手烟家属监督，必要时尼古丁替代疗法辅助保暖有讲究保持患肢温暖，穿宽松柔软的棉袜和鞋袜。禁止局部热敷、电热毯、热水袋，避免组织耗氧量增加加重缺血洗脚水温用手肘测试，低于

37℃创面护理防感染扩散精细护理创面，是阻断感染与坏疽恶化的第一道防线创面护理缺血性溃疡采用无菌湿性敷料生理盐水清洗后外敷含银离子敷料控制感染避免碘伏、酒精等刺激性消毒剂足部检查每日检查足部皮肤有无发红、水泡、破溃，每日两次趾甲修剪呈平直状防嵌甲伯格运动重建侧支循环三步法1平卧抬高患肢，维持两分钟至皮肤苍白2坐起双足下垂床边两至五分钟，活动脚趾，至皮肤潮红3放平休息两分钟，重复五次为一组，每日三至四组禁止运动禁忌合并溃疡、坏死、血栓时

禁止运动足部已破溃或疼痛剧烈时

禁止运动以不诱发疼痛为度，出现跛行

立即停止健康教育把护理带回家生活方式决定预后06生活方式决定康复质量饮食调整饮食调整清淡均衡，多摄入膳食纤维，保证充足饮水减少高盐、高脂食物，控制体重运动锻炼运动锻炼选择散步、游泳、骑自行车等低强度运动避免长时间负重、深蹲、剧烈跑跳日常防护日常防护避免久站久坐，穿着宽松柔软的鞋袜严格戒烟限酒，避免泡温泉、蒸桑拿等高温环境心理疏导心理疏导病程迁延易致焦虑抑郁，可通过认知行为疗法、音乐疗法、深呼吸训练缓解长期随访监测病情随访计划3项术后超声检查静脉曲张术后一