中国心力衰竭指南解读

指南解读·临床进展中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读从分类到治疗的全链条更新汇报时间：2026年课程导览指南解读·四大板块01分类与诊断更新新分类框架与诊断流程02预防与早期干预四阶段定义与高危筛查03药物治疗核心新四联落地与补充药物04器械与全程管理适应证、合并症与随访循分类而诊断·拦疾病于早期·落新联于临床·管全程以获益分类与诊断更新分类更精细，诊断更前置01指南解读心衰分类体系全面更新新版指南以

左心室射血分数

与治疗后动态变化为轴，划分四型：HFrEF射血分数降低的心衰HFmrEF射血分数轻度降低的心衰HFpEF射血分数保留的心衰HFimpEF射血分数改善的心衰降低型中的新增亚型分类越细，越需要把每次超声复查数据放回时间线去看。中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读04/30指南解读HFmrEF：中间地带更名含义更名依据41%~49%

LVEF该范围患者可从HFrEF治疗方案中获益，循证证据支撑更名。临床含义把中间地带患者从治疗模糊区，明确推向可获益的干预轨道。治疗模糊区可获益的干预轨道名称演变2018版射血分数中间值的心衰更名推进治疗策略前移2024版射血分数轻度降低的心衰中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读05/30指南解读HFimpEF：改善不等于痊愈定义门槛LVEF≤40%既往基线LVEF>40%随访期且较基线增加

≥10%本质澄清HFimpEF只是

HFrEF

的一个亚型——改善不代表心肌完全修复，也不代表左心室功能恢复正常。管理要点即使转为无症状，仍应继续指南指导的药物治疗，防止心衰复发。6

个月停药后相当比例患者射血分数再次回落中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读06/30指南解读诊断流程：利钠肽先行STEP01先排除，再筛查病史、体格检查、胸部X线与心电图不符合心衰表现直接排除STEP02利钠肽设两道阈值窦性心律NT-proBNP≥125ng/L或BNP≥35ng/L心房颤动阈值相应提高，需结合心律状态判读STEP03阳性才进超声利钠肽达标后，行超声心动图确认心脏结构和功能异常中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读07/30指南解读诊断阈值的临床判读利钠肽的核心价值是低成本排除，不能独立确诊心衰。窦性心律SINUSRHYTHM排除心衰的诊断阈值BNP＞35ng/LNT-proBNP＞125ng/L心房颤动ATRIALFIBRILLATION排除心衰的诊断阈值BNP＞105ng/LNT-proBNP＞365ng/L强烈怀疑心衰或利钠肽不可用时，必须行超声心动图评估心脏结构与功能，避免单一指标漏诊。中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读08/30指南解读病因与诱因的系统筛查筛查范围扩大冠心病、高血压、心肌病、瓣膜病仍为必查病因；代谢性疾病与免疫炎症因素新增为重点筛查内容。基因检测定位遗传性心肌病推荐基因检测用于确诊，不用于常规筛查。临床落点病因明确是选择器械与药物策略的前提，也是个体化治疗的起点。病因明确——个体化治疗的起点中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读09/30预防与早期干预关口前移，防胜于治02指南解读心衰四阶段：关口前移A阶段A·心衰风险有高血压、冠心病、糖尿病等危险因素，尚无心脏结构与功能异常仅有危险因素B阶段B·心衰前期已出现结构或功能改变，但尚无临床症状无症状期C·D阶段C/D·临床心衰出现症状，按严重程度与反复发作情况区分症状出现后新版指南核心变化在A、B两段：预防关口因此前移——危险因素控制与肿瘤治疗心脏毒性监测，都被推到症状出现之前。中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读11/30指南解读高危人群的利钠肽筛查筛查对象高血压阶段A危险因素人群糖尿病阶段A危险因素人群冠心病阶段A危险因素人群推荐级别Ⅱa类推荐危险因素控制生活方式干预门诊主动查一次利钠肽，可能比等待症状出现更有价值。筛查的目的，是让干预从治疗前移。中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读12/30指南解读SGLT2i在心衰预防中的角色适用人群合并心血管疾病或心血管高危因素的糖尿病患者。推荐级别Ⅰ

类A

级用于降低心衰住院风险。角色转变从单纯降糖药，升级为心衰预防链条的关键一环。协作抓手为内分泌与心内科的联合管理提供共同切入点。中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读13/30流行病学与疾病负担中国心衰负担与预防价值患病率持续攀升1.3%35岁及以上人群患病率较2000年增加0.4%7.55%80岁以上人群患病率高龄人群负担尤为突出住院疗效与院外负担脱节15.4%1980年住院病死率6.2%2000年住院病死率住院病死率显著下降，但出院后再入院率与死亡率仍偏高，疗效改善集中在院内，院外风险未同步下降。疗效改善集中在院内，院外风险未同步下降——预防前移由此成为指南的现实落点。中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读14/30药物治疗核心四联为基，滴定到位03药物治疗四联启动：不再纠结顺序核心转变2021年ESC指南起，不再强调用药顺序同步启动优先策略尽早、小剂量，四药同时启用耐受范围内及时递增4

周内ARNI或ACEI/ARB与β受体阻滞剂一般递增至目标剂量或最大耐受剂量三步法兜底（无法耐受同步启动时）中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读17/301先同时启动

β受体阻滞剂+SGLT2i21~2周内加用

ARNI3评估血钾与肾功能后加用

MRA指南解读·药物治疗ARNI的优先地位与滴定双重机制沙库巴曲缬沙坦兼具

ARB

与脑啡肽酶抑制剂双重作用，较ACEI进一步降低心血管死亡或心衰住院风险。起始剂量分层多数患者100

mg每日两次未用过ACEI/ARB或高龄50

mg每日两次收缩压低于100mmHg25

mg每日两次滴定路径200mg每日两次目标维持剂量每

2~4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量维持。转换禁忌36小时ACEI停药洗脱期由ACEI转换为ARNI前需停用ACEI至少36小时，避免血管神经性水肿风险。中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读18/30指南解读SGLT2i：全射血分数覆盖跨界覆盖SGLT2i成为首个覆盖全射血分数谱的心衰治疗药物研究药物人群复合终点风险降低DAPA-HF达格列净HFrEF26

%EMPEROR-Reduced恩格列净HFrEF25

%DELIVER达格列净HFmrEF/HFpEF18

%获益独立于糖尿病状态无论是否合并糖尿病，获益保持一致中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读20/30指南解读·补充药物补充药物：维立西呱与伊伐布雷定维立西呱近期心衰加重＋NYHAⅡ~Ⅳ级＋LVEF＜45%标准治疗基础上尽早加用，降低心血管死亡与心衰住院风险伊伐布雷定窦性心律＋心率≥70次/分＋β受体阻滞剂已达目标或最大耐受剂量可考虑应用共同定位补齐四联之外的特定缺口，而非替代基础治疗中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读21/30器械与全程管理规范随访，全程闭环04指南解读器械治疗适应证的扩展CRT门槛放宽QRS≥150ms

且呈左束支传导阻滞者，LVEF≤40%

即可考虑植入。01ICD分层推荐二级预防及高危一级预防适用，如LVEF≤35%

合并室性心律失常。02决策前提适应证判断须结合优化药物治疗后的反应综合评估。03中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读25/30器械治疗介入与终末期选择介入选择MitraClip

适用继发性二尖瓣反流且药物疗效不佳者，可考虑经导管二尖瓣钳夹术。终末期选择终末期优先评估优先评估心脏移植或人工心脏植入；左室辅助装置可作为移植过渡或姑息治疗。决策原则决策核心器械与手术选择须匹配患者预期生存与生活质量目标，避免过度治疗。中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读26/30合并症管理铁缺乏与肾功能管理铁代谢筛查所有心衰患者常规筛查铁代谢指标；静脉铁剂（羧基麦芽糖铁）可改善运动耐量与生活质量。肾功能保护避免过度利尿；SGLT2i

与

ARNI

可延缓肾功能下降。CKD分期用药指南按慢性肾脏疾病分期给出心衰药物选择推荐，为合并CKD的患者提供个体化依据。合并症不是四联药物的

禁区

，而是

剂量与监测

的调整依据中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读27/30全程管理长期随访与多学科协作随访节奏3~6个月每3~6个月评估一次覆盖症状、利钠肽、电解质与肾功能，动态调整治疗方案。生活干预<5克/天限盐<5克/天，控制液体摄入中等强度有氧运动，每周

150分钟。团队配置建立心衰专病团队，整合多科资源，重点关注老年与共病患者，降低再住院率。心内科营养科康复科中国心力衰竭诊断和治疗指南2024版解读28/30收束要点从指南建议到个体