糖尿病足腔内血管介入治疗护理查房

护理查房糖尿病足腔内血管介入治疗护理查房腔内介入·围手术期护理·并发症防控·康复管理汇报人责任护士日期2026年10月查房内容导览01疾病与治疗认知糖尿病足概述与腔内介入治疗原理02围手术期护理实践术前准备与术后护理要点03并发症识别与防控常见并发症观察与应急处理04康复管理与展望延续护理与质量持续改进疾病与治疗认知认识疾病，方能精准施护从糖尿病足病理基础到腔内介入治疗原理01糖尿病足是糖尿病严重并发症糖尿病足是糖尿病致残的主要原因，防治的关键是早识别早干预神神经病变感觉感觉减退或丧失受伤足部受伤而不自知血血管病变狭窄下肢动脉狭窄或闭塞缺血组织缺血缺氧，创面难以愈合感感染因素高糖高血糖环境下免疫功能下降风险感染风险显著升高分级评估是护理决策依据Wagner分级是临床常用的足部病变评估工具，护理措施随分级递进Wagner分级以病变深度、组织感染与坏疽范围逐级递进，为护理评估提供清晰的分级依据。分级临床表现0级有溃疡危险因素，尚无溃疡1级表面溃疡，临床无感染2级较深溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染3级深度感染，伴骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽，见于趾、足跟或前足背5级全足坏疽护理评估需结合

分级、血运状态

和

感染程度

综合判断腔内介入重建下肢血运因治疗原理与目标原理经皮穿刺动脉，将球囊或支架输送至狭窄闭塞部位，扩张血管重建血流治疗目标改善下肢血供，促进创面愈合，降低截肢风险术常见术式与操作特点常见术式球囊扩张成形术、支架植入术、药物涂层球囊、斑块旋切术操作特点创伤小、恢复快、可重复操作介入治疗优势与适用人群治疗优势3项微创操作局部麻醉即可完成，对心肺功能影响小术后恢复快住院时间相对较短可重复操作便于处理再狭窄适用人群2类下肢动脉狭窄或闭塞引起的中重度缺血患者静息痛、间歇性跛行足部溃疡久不愈合者需谨慎评估3类严重凝血功能障碍穿刺部位感染对比剂严重过敏需谨慎评估后决定围手术期护理实践细节决定护理质量术前评估准备与术后护理要点全流程梳理02术前评估把握护理风险术前评估是护理安全的第一道关口全面系统的术前评估，是识别风险、保障安全的第一步。全身评估血糖、血压、心肾功能、凝血功能血管评估足背动脉搏动、皮温、肤色、踝肱指数足部评估溃疡部位、面积、渗出、感染及坏疽风险筛查对比剂过敏史、出血倾向、穿刺部位皮肤心理评估焦虑、恐惧情绪及对治疗的认知程度术前足部皮肤准备要点皮肤清洁温水清洁足部，动作轻柔，避免搓擦损伤保持干燥趾缝间用软毛巾轻轻吸干，防止潮湿滋生细菌皮肤保护干燥处涂抹润肤霜，避免涂抹于趾缝趾甲修剪平剪趾甲，避免剪伤甲沟严禁热敷禁用热水袋、暖足器，防止感觉减退导致烫伤术后穿刺点与体位管理规范制动与有效压迫，是预防穿刺点出血的关键体位管理穿刺侧肢体制动，避免屈髋屈膝，保持穿刺点持续压迫。压迫止血沙袋压迫或压迫止血器固定，密切观察有无渗血渗液。局部观察关注穿刺点有无血肿、瘀斑及疼痛加剧等异常表现。安全约束必要时使用约束带，防止患者睡眠中不自主活动肢体。舒适护理协助定时翻身，缓解长时间制动带来的腰背部不适。术后血运与病情监测动态对比，是判断疗效与发现异常的核心手段血运观察足背动脉搏动、皮温、肤色、毛细血管充盈时间对比观察与术前及对侧肢体对比，判断血运改善情况感觉运动观察足趾活动、感觉有无异常生命体征监测血压、心率、尿量，警惕对比剂肾病记录反馈发现异常及时报告医生处理术后用药与疼痛管理术后用药3项抗凝治疗遵医嘱使用抗血小板、抗凝药物，观察有无出血倾向水化治疗鼓励多饮水，促进对比剂排泄，保护肾功能血糖管理监测血糖变化，维持血糖稳定，促进创面愈合疼痛管理2项疼痛评估动态评估疼痛部位、性质、程度，区分缺血痛与穿刺痛疼痛干预遵医嘱镇痛，观察用药效果及不良反应并发症识别与防控早识别，早干预常见并发症的观察要点与应急处理策略03穿刺点并发症观察要点出血与血肿穿刺点渗血、皮下瘀斑、局部肿胀假性动脉瘤穿刺处出现搏动性包块，可闻及血管杂音动静脉瘘局部触及震颤，可闻及连续性杂音处理原则立即压迫止血，通知医生，必要时行超声检查血管相关并发症识别观察要点动态对比肢体血运，警惕症状反复动态对比血运评估警惕反复血管痉挛肢体疼痛、皮温下降、搏动减弱血管穿孔或破裂突发剧烈疼痛、血压下降远端栓塞突发肢体苍白、疼痛、麻木、无脉再狭窄或闭塞血运改善后再次出现缺血症状全身并发症与感染防控全身并发症对比剂反应皮疹、恶心、呼吸困难，严重者可致过敏性休克对比剂肾病尿量减少、血肌酐升高，多见于肾功能不全者血糖波动应激状态可致血糖升高，加重感染风险感染防控严格无菌操作保持穿刺点清洁干燥足部创面观察观察渗出、异味、红肿，及时换药并发症应急处理流程第1步立即评估第一步

立即评估判断患者意识、生命体征及肢体情况。第2步紧急呼叫第二步

紧急呼叫立即通知主管医生及抢救团队。第3步对症处理第三步

对症处理出血予加压包扎，过敏予抗过敏治疗。第4步建立通路第四步

建立通路保持静脉通路通畅，配合抢救用药。第5步记录上报第五步

记录上报详细记录处理过程，做好交接班。康复管理与展望护理不止于病房延续护理方案与护理质量持续改进方向04出院指导延续护理服务出院不是护理终点，而是延续管理的起点五大延续照护要点，全程护航出院康复用药与复查用药指导·按时服用抗血小板药物，不可自行停药复查安排·术后定期复查血管超声，评估血流通畅情况应急提醒·出现肢体疼痛、发凉、溃疡加重及时就诊日常健康管理血糖管理坚持监测血糖，控制血糖达标生活方式戒烟限酒，低盐低脂饮食，适度活动健康教育核心要点足部检查每日观察足部皮肤，有无破损、水疱、红肿鞋袜选择穿宽松合脚软底鞋，袜子选吸汗棉质禁止行为不赤脚行走，不用热水泡脚，不自行修剪胼胝运动指导适度步行促进侧支循环，避免长时间站立自我监测学会触摸足背动脉搏动，发现异常及时就医随访管理与质量改进“出院不是护理终点，而是延续管理的起点。”“持续改进是提升专科护理水平的长效机制。”访随访管理随访方式门诊随访、电话随访、家庭访视相结合随访内容血