静脉留置针的护理课件

护理教学·专题培训静脉留置针的护理规范操作·安全留置·精细维护·风险防控汇报人：护理教学组2026年10月课程导览01认识留置针基础认知与适用评估02规范穿刺穿刺与固定操作要领03维护管理冲封管与敷料更换04风险防控常见并发症识别处理05能力内化质量改进与患者教育认识留置针选对血管，是成功的第一步认识留置针，从评估与选型开始01留置针的临床价值我国住院患者平均输液率达

73.35%

，二级医院可达

95%

以上定义与优势经外周静脉穿刺、将导管留置在静脉内的输液工具减少反复穿刺痛苦，保护血管，便于应急抢救适用条件预期静脉输液治疗

24小时至7天

的患者输注非腐蚀性、非发泡性药物，渗透压与酸碱度适宜哪些人适合留置针适用有边界，禁忌须牢记留置针适用性评估矩阵情形适用人群优先评估谨慎使用禁止穿刺特殊调整具体要求需中长期静脉治疗、血管条件较好、危重症建立抢救通路者老年血管条件差、血管硬化、反复穿刺困难的患者输液时长超过

7天、输注腐蚀性药物、凝血功能异常穿刺部位感染、瘢痕、硬结、放疗区域肝素过敏者改用

生理盐水

封管脚注：肝素过敏者改用

生理盐水

封管血管选择按级别来级别代表静脉直径与血流建议留置Ⅰ级首选前臂头静脉、贵要静脉直径≥3mm，血流≥100ml/min72至96小时Ⅱ级手背静脉、桡侧浅静脉直径2至3mm，血流40至100ml/min不超过72小时Ⅲ级腕部、肘部浅静脉直径＜2mm，血流＜40ml/min不超过48小时禁止穿刺部位：成人下肢静脉、感染部位、乳腺根治术同侧肢体、动静脉瘘侧肢体、偏瘫侧肢体血管选择按级别来，优先前臂粗直静脉，兼顾血流与留置时长。导管型号这样选规格导管直径适用场景18G最粗1.3mm快速大量补液、抢救、输注血液制品20G1.1mm普通手术、常规输液22G0.9mm普通成人、儿科患者输液24G最细0.7mm新生儿、婴幼儿、血管条件差的老人选型原则：在满足治疗需求前提下选最细最短，减少对血管壁的机械刺激。规范穿刺角度精准，方能一针见血掌握穿刺与固定，筑牢安全基础02穿刺前的准备与消毒无菌操作是第一道防线，每一项准备都关乎穿刺安全手卫生执行七步洗手法，手部菌落数控制在

≤10CFU每平方厘米环境操作区提前30分钟紫外线消毒，室温

22至24摄氏度患者评估血管弹性、皮肤完整性、过敏史、凝血功能消毒以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径

≥8cm，待干

30至60秒松动针芯左右180度旋转，切忌上下松动以免刺破导管十五至三十度进针见回血后立即降至

5度至10度，沿血管平行续进常见错误：角度过大刺破血管后壁，角度过小划伤血管外膜1第一步绷紧皮肤左手绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面朝上2第二步缓慢进针以

15度至30度

角缓慢进针，速度宜慢3第三步降角续进见回血后立即降角，沿血管平行续进

1至2mm4第四步送管确认外套管尖端完全进入血管后再送管单手送管减少失误单手送管，以稳定手法提升一次穿刺成功率四步操作流程4步见回血放平后右手拇指顺势移至延长管处中指固定钢针起支撑作用，保持血管拉直拇指食指合力将软管全部送入血管软管完全埋入后中指后退撤出钢针带止血带要点位置扎于穿刺点上方8至10cm松紧以放入一横指为准时间控制在40至120秒适适用场景人群老年患者人群血管条件不佳者场景躁动患者场景抢救场景固定牢固才安全1撤针芯穿刺成功后撤去针芯，确认穿刺点无渗血肿胀2贴敷贴透明敷贴覆盖穿刺点，需超过导管尖端1cm并完全覆盖导管座3无张力粘贴捏塑形、抚平整、边撕边框边按压超声引导更精准常规盲穿vs超声引导·一次穿刺成功率常规盲穿65%超声引导92%适用人群与优势65%常规盲穿·一次穿刺成功率血管条件差、肥胖、水肿、长期输液患者优先采用超声引导下置管，可显著提升穿刺成功率。92%超声引导·一次穿刺成功率可达显著高于常规盲穿，减少反复穿刺与相关并发症风险。血管条件差肥胖水肿长期输液患者维护管理冲封管规范，是留置的生命线精通冲封管，延长留置时间03脉冲式冲管清管壁脉冲式冲管，让管壁残留无处附着冲管时机3项每次输液前后常规冲管节点输注血液制品或脂肪乳后立即避免残留附着药物配伍禁忌时防止药物反应操作规范与禁忌4项方法：采用脉冲式冲管推一下停一下，使生理盐水在管腔内形成漩涡液量：至少为导管系统内部容积的2倍外周留置针约

3至5ml禁用5ml以下

小注射器压力过大会导致导管破裂遇阻力时禁止暴力冲管应检查导管打折与患者体位正压封管防回血正压封管是防回血、防堵管的关键，核心在于边推注边夹闭封管操作要点3项时机输液结束后或暂停输液时进行方法采用正压封管，封管液剩余0.5至1ml时边推注边夹闭导管夹液量为导管加延长管容积的1.2至1.5倍封管液选择3项常规推荐不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液高凝状态可用肝素盐水，浓度10至100U每毫升维持时长生理盐水6至8小时，稀释肝素溶液12小时敷料更换有节奏常规每

72至96小时

更换一次；潮湿、污染、松动、卷边时立即更换更换时机与撕除2项撕去敷贴从导管远端向穿刺点方向撕去，避免牵拉导管敷料选择首选透明半透膜敷料，便于观察穿刺点消毒与记录2项消毒碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥8cm，待干后贴新敷料记录更换后记录更换时间与穿刺点情况每班观察这三处每班交接，重点观察

穿刺点、敷料、导管

三处，异常早发现、早处理。穿刺点有无

红、肿、热、痛渗血、渗液、硬结敷料是否

清洁、干燥、固定有无松动、污染、卷边导管有无

脱出、打折、回血堵塞输液时避免导管受压或扭曲，肝素帽连接需牢固；发现异常及时处理并记录，做好交接班。风险防控早识别，早处理，防患于未然识别并发症，掌握处置流程04常见并发症一览并发症主要表现处理要点静脉炎红肿热痛，条索状硬结抬高患肢，硫酸镁湿敷，必要时拔管导管堵塞输液变慢，冲管有阻力生理盐水回抽，禁止暴力推注液体外渗局部肿胀、疼痛立即停输，更换部位，湿敷皮下血肿青紫、肿胀24小时内冷敷，24小时后湿热敷导管相关感染脓性分泌物，发热碘伏消毒，遵医嘱用药，必要时拔管早识别、早处理，是并发症防控的关键静脉炎防控要点多发于置管后

5至7天

内，需加密观察类分类与分级分类机械性、化学性、细菌性、血栓性四类分级1级发红伴痛，2级红肿疼痛，3级可触及条索状静脉，4级条索粗长伴脓液防预防与处理预防严格执行无菌操作，选粗大血管，药物充分稀释，减慢滴速，避免关节穿刺处理立即拔管、更换部位、抬高患肢，用

50%硫酸镁

湿敷导管占比影响静脉炎导管直径占血管直径之比静脉炎发生率（%）小于或等于二分之一3.2大于二分之一21.7导管直径应不超过血管直径的

二分之一，可显著降低静脉炎风险导管直径占比vs静脉炎发生率堵管重在预防禁止暴力推注，堵管重在预防堵管重在预防，规范操作是关键成因5项封管液量不足未执行正压封管药物冲洗不彻底配伍禁忌留置时间过长预防3项保证封管液剂量规范脉冲冲管与正压封管输注高渗液前后用生理盐水冲管处理3项拧下肝素帽回抽回抽仍不通畅时及时拔除导管不可强行冲管外渗血肿与感染处置液体外渗立即停液停止输液，更换输液部位，抬高患肢一般药物用

50%硫酸镁

湿敷特殊药物遵医嘱对症处理，记录并报告医生皮下血肿24小时内局部冷敷24小时后用

50%硫酸镁

湿热敷导管相关感染脓性分泌物伴发热穿刺点碘伏消毒并遵医嘱用药感染控制不佳及时拔管，做好交接与观察记录外渗血肿与感染处置，立即停液，及时拔管是第一原则能力内化规范成习惯，安全有保障落实质量改进，做好患者教育05患者教育这样做置管前充分告知，留置期细致指导，让患者安心配合置管前1项充分告知告知目的、操作流程与配合要点，缓解紧张情绪留置期3项细致指导讲解注意事项与可能出现的不适表现保持干燥保持穿刺部位干燥，洗澡时用防水贴保护防打折脱出避免提重物、剧烈活动，防止导管打折或脱出留置期1项避免相关操作留置侧肢体避免测血压、采血等操作带管出院要记牢带管居家护理，核心在于

防感染、防移位、及时就医01日常保护核心举措保持穿刺部位

干燥，避免沾水关键目标预防感染02活动限制核心举措避免

剧烈活动，如提重物、打球关键目标防止移位03异常识别核心举措出现穿刺点

疼痛、红肿

或导管异常，及时就医关键目标及时就医04敷料维护核心举措敷料

卷边、污染、松动

时及时更换关键目标及时更换05禁止行为核