《放射性张口困难患者功能锻炼护理技术规范》

ICS号中国标准文献分类号团体标准团体标准编号T/BRA-CDCHE/XXXX-2025放射性张口困难患者功能锻炼护理技术规范Functionalexercisenursingspecificationforpatientswithradioactivetrismus（征求意见稿）2025年XX月XX日发布2025年XX月XX日实施北京慢性病防治与健康教育研究会发布T/BRA-CDCHE****－2025 放射性张口困难患者功能锻炼护理技术规范范围本文件规定了放射性张口困难患者功能锻炼的基本要求、评估及护理。本文件适用于各级各类医疗机构从事放射治疗工作的医务人员。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1放射性张口困难radiation-inducedtrismus因放射线导致头颈部颞颌关节及咬肌退行性变和纤维化，引发的颞颌关节功能障碍。4基本要求4.1应在放疗前记录患者最大张口时门齿距。4.2应在放疗开始时指导患者预防张口困难的功能锻炼。4.3应在放疗后每周测量门齿距。4.4宜指导患者做好口腔、鼻腔和鼻咽腔的日常清洁。5评估5.1应在放疗前建立基线档案，测量患者最大门齿距。5.2宜每日对患者进行放疗前后的评估。5.3宜使用正常组织晚期不良反应判定系统（SOMA）分级标准评估放射性张口困难情况，具体内容参考附录A。6护理6.1张口功能锻炼6.1.1张口运动6.1.1.1方法：指导患者每日张口至最大幅度，保持5秒后闭合。6.1.1.2频率：每日练习100～150次，分为早、中、晚三个时段进行。6.1.2鼓水运动6.1.2.1方法：使用35℃～40℃的温水漱口，含漱1～3分钟。6.1.2.2频率：每日早、中、晚及睡前各一次。6.1.3叩齿运动6.1.3.1方法：上下齿叩击，再用舌舔牙周3～5圈结束。6.1.3.2频率：每日2～3次，每次约100下。6.1.4鼓腮运动6.1.4.1方法：口唇闭合，再鼓气，让腮部鼓起至最大，用手心轻轻按摩两腮及颞下颌关节。6.1.4.2频率：每日2～3次，每次不少于20下。6.1.5弹舌运动6.1.5.1方法：微微张口，使舌头在口腔内弹动，并发出“哒哒”的声音。6.1.5.2频率：每日2次，每次不少于20下。6.1.5.3注意事项：放疗中期可能会引起口唇干裂，做此运动时应根据个人情况确定张口的幅度，对于口角干燥严重者不可过度张口或用力过猛，以免引起口角开裂，导致口腔感染。6.1.6颈部牵拉运动6.1.6.1方法：头前屈、后仰及头部旋转运动。6.1.6.2频率：每日早、晚各一次，每次10～20分钟。6.1.6.3注意事项：中度及以上高血压、颈椎病患者慎做。 附录A（资料性）正常组织晚期不良反应判定系统（SOMA）分级标准见表A.1放射性张口困难参照正常组织晚期不良反应判定系统（SOMA）分级标准，采用门齿距的测量方法进行测量。表A.1正常组织晚期不良反应判定系统（SOMA）分级标准分级症状Ⅰ张口受限，门齿间距为2.1～3.0cmⅡ进干食困难，门齿间距为1.1～2.0cmⅢ进软食困难，门齿间距为0.5～1.0cmⅣ需鼻饲，门齿间距＜0.5cm 参考文献申文江,王绿化.放射治疗损伤[M].北京:中国医药科技出版社,2001:75-76.李丹,申戈,王国权.肿瘤患者放疗健康指导[M].北京:人民军医出版社,2015.陆宇晗,覃惠英,陆箴琦.肿瘤临床护理常规[M].北京:中国医药科技出版社,2024.王婷,侯冉,常杲杲,等.头颈部肿瘤放疗患者吞咽功能训练的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2023,58(14):1712-1718.王国蓉,皮远萍.肿瘤专科护理循证实践[M].北京：人民卫生出版社，2016王婷,陆燕,曾密,等.鼻咽癌患者放疗后张口困难预防与康复的证据总结[J].中华护理杂志,2024,59(06):744-752.LOHSY,MCLEODRWJ,ELSHASSANHA.Trismusfollowingdifferenttreatmentmodalitiesforheadandneckcancer:asystematicreviewofobjectivemeasures[J].EurArchOtorhinolaryngol,2017,274(7):2695-2707.朱蓉,唐世芳,陈义伟,等.氦氖激光口腔内照射对鼻咽癌患者放射性张口困难的影响[J].中华护理杂志,2014,49(12):1475-1479._________________________________团体标准编制说明《放射性张口困难患者功能锻炼护理规范》征求意见稿团体标准任务来源、编制背景、目的和意义任务来源本团体标准由北京慢性病防治与健康教育研究会提出并归口，解放军总医院第五医学中心牵头研制，旨在规范放射性张口困难患者的护理措施，提高护理质量，于2025年立项。编制背景随着头颈部肿瘤患者数量的增加以及放疗技术的广泛应用，放射性张口困难患者数量呈上升趋势。目前，针对此类患者的护理措施缺乏统一规范，导致护理效果不一，亟需制定相关标准。目的和意义对患者的意义：改善功能障碍，预防并发症，增强生活信心，提升生活质量。对护理人员的意义：统一护理标准，提升护理效率，促进专业发展。对行业发展意义：符合护理行业发展趋势，推动护理工作向规范化、标准化方向发展。工作简况基本信息标准名称为《放射性张口困难患者功能锻炼护理规范》，研制周期为6个月，属于制订状态。申请人李丹，所在单位解放军总医院第五医学中心。任务来源由北京慢性病防治与健康教育研究会提出并归口，解放军总医院第五医学中心牵头，联合多家单位共同起草。主要工作过程成立起草组：2025年1月，成立涵盖护理、放疗、影像、伦理等领域的起草组，明确各成员职责。文献研究与专家访谈：2025年3月-4月，进行文献检索、筛选，开展专家访谈，收集意见。草案形成与讨论：2025年5月-6月，通过线上研讨会等形式，针对问题清单讨论方案，形成标准草案。团体标准立项：2025年7月，提交标准草案及立项申请，通过审查并经专家评审同意后，团体标准项目予以正式立项。团体标准征求意见稿：2024年8月，根据立项专家意见修改草案，撰写编制说明，交叉审核后，召开线上共识会，逐条表决，形成征求意见稿。主要起草人及其分工李丹：解放军总医院第五医学中心副主任护师，负责整体项目的规划与指导，牵头制定标准框架，协调各起草单位的工作，对标准内容进行审核把关。汪春雨：重庆大学附属肿瘤医院副主任护师，在肿瘤护理领域具有丰富经验，主要负责收集临床案例，参与标准中护理方法的制定与完善，对标准的可行性和实用性提出建议。刘雅娟：北京市大兴区人民医院副主任护师，在护理管理方面有深入研究，参与标准中基本要求和评估流程的制定，负责对标准的科学性和合理性进行评估。其他起草人：分别来自不同地区的医疗机构，涵盖护理管理、肿瘤护理、肿瘤诊治等领域，他们结合自身专业特长和临床经验，参与标准的讨论、制定与完善工作，为标准的全面性和实用性提供支持。标准编制原则在编制本标准时，遵循以下原则：科学性：依据循证医学和护理学原理，参考国内外研究成果和临床实践，确保内容合理有效。例如，在制定张口功能锻炼方法时，考虑到不同锻炼方式对颞颌关节及周围肌肉的作用机制，选择科学合理的锻炼手段。规范性：明确护理流程、方法和评估指标，使护理人员有章可循。如规定在放疗前记录患者最大张口时门齿距，作为后续功能锻炼和评估的基准。实用性：结合临床实际，制定简单易行、可操作性强的护理措施，便于推广应用。例如，张口运动、鼓水运动等方法，均是临床实践中常用且效果较好的锻炼方式，护理人员易于操作，患者也容易接受。先进性：借鉴国内外先进技术和经验，确保标准在技术和方法上具有先进性。在评估方法上，采用正常组织晚期不良反应判定系统（SOMA）分级标准，为个性化护理方案的制定提供依据。标准主要条文或技术内容的依据基本要求强调了放疗前期、中期和后期的关键护理节点，依据临床经验和专家建议，确保护理工作的连续性和有效性。评估流程推荐每日对患者进行放疗前后的综合评估，采用正常组织晚期不良反应判定系统（SOMA）分级标准，为个性化护理方案的制定提供依据。护理方法包括张口运动、鼓水运动等，通过高频次、分时段练习，拉伸颞颌关节周围组织，增强肌肉力量，促进口腔功能恢复。这些方法经过临床验证，具有一定的疗效。专利情况说明本标准涉及以下专利：李丹以第一发明申请发明专利1项，《基于图像增强的头颈部放疗患者张口困难程度评估系统》。李丹以第一著作人申请计算机软件著作权1项，《张口锻炼患者信息管理平台》。主要试验、验证及试行结果临床试验在多家医疗机构选取一定数量的放射性张口困难患者进行护理试验，按照标准中的护理方法进行干预，观察患者的张口度、咀嚼功能等指标的变化。验证结果结果显示，经过规范的护理干预，患者的张口度有显著改善，咀嚼、吞咽功能也有所提高，证明标准中的护理方法具有一定的有效性和可行性。试行情况部分医疗机构已试行该标准，护理人员反馈标准操作性强，有助于提高护理质量和工作效率，患者对护理效果也较为满意。采用国际标准或国外先进标准的情况与国际标准的对比对国外相关研究和指南进行分析，本标准在护理方法和技术上与国外先进水平基本一致，同时结合了国内的实际情况和患者特点，具有一定的特色和优势。未采用的原因目前国际上尚未有专门针对放射性张口困难患者护理的统一标准，本标准在制定过程中充分参考了国外的先进经验和研究成果，但也根据国内的实际情况进行了适当的调整和补充。与现行法律法规、强制性标准和其他有关标准的关系与现行法律法规的关系本标准严格遵守国家相关法律法规，确保在法律框架内制定护理规范，保障患者和护理人员的合法权益。与强制性标准的关系与现行的医疗护理强制性标准相协调，不冲突，确保护理工作的安全性和规范性。与推荐性标准的关系在参考相关推荐性国家标准、行业标准等的基础上，对放射性张口困难护理进行了进一步细化和完善，形成更具针对性和可操作性的团体标准。重大分歧或重难点的处理经过和依据专家意见分歧在标准制定过程中，专家对于某些护理方法的具体操作细节存在意见分歧，如张口运动的频率和幅度等。通过多次讨论和临床验证，最终根据大多数专家的意见和临床试验结果，确定了较为合理和可行的标准。重难点问题对于如何准确评估患者的张口困难程度以及如何制定个性化的护理方案等问题，通过采用正常组织晚期不良反应判定系统（SOMA）分级标准，并结合患者的个体情况，为每位患者制定合适的护理方案，解决了这些重难点问题。作为强制性标准或推荐性标准的建议建议作为推荐性标准发布，供医疗机构和护理人员在实际工作中自愿采用。这样可以更好地促进标准的推广和应用，同时也有利于根据实际情况不断改进和完善标准。贯彻该标准的要求、措施建议及预期效果要求各级医疗机构应组织护理人员学习和培训，掌握标准中的护理方法和技术要求，确保在临床工作中严格执行标准。措施建议加强标准的宣传推广，通过学术会议、培训班等形式，提高护理人员对标准