产房院感防控与质控管理规范课件

医院感染管理培训课件产房院感防控与质控管理规范院感防控·质控管理·母婴安全汇报时间：2026产房院感防控与质控管理规范课程导览五大模块构建产房医院感染防控的完整知识路径，从规范框架到质控闭环逐层展开。05个培训模块壹规范依据与组织管理建立标准框架与责任体系贰布局分区与设施要求明确三区两通道与硬件底线叁环境监测与消毒标准量化指标与监测频次肆人员物品与无菌操作行为规范与物品流转伍质控改进与问题整改依从性提升与持续改进规范依据与组织管理标准先行，责任到人DCEEF101院感防控培训标准框架确立防控基线WS/T823—2023

《产房医院感染预防与控制标准》是产房院感防控的核心依据，本课件各章节均以其为主线展开。发

布2023年6月25日·国家卫生健康委施

行2023年12月15日性

质推荐性卫生行业标准覆盖范围医院感染管理要求布局与设施要求人员管理物品管理医院感染预防与控制措施医疗废物的管理与处置适用对象经卫生健康行政部门批准、取得助产技术服务资质并设有产房的医疗机构。术语口径关键术语由该标准统一界定：产房待产室分娩室家庭式产房产房院感防控与质控管理规范04/30产房院感防控·组织管理管理小组压实第一责任科主任为第一责任人全面负责产房医院感染管理工作管理小组三方组成科主任、护士长、兼职感控人员，在院感管理部门指导下运行分工链条科主任第一责任人，全面负责护士长日常消毒隔离的组织、协调与管理感控兼职人员协助监测、指导消毒隔离操作、收集数据并上报感染病例助产士及护士严格执行消毒隔离制度与操作规程保洁人员在医护人员指导下完成环境清洁消毒小组须制定并完善规章制度，落实于诊疗、护理实践；责任链条覆盖产房内所有岗位。产房院感防控与质控管理规范05/30院感防控培训季度自查督查形成闭环双线并行

每季度各一次产房自查每季度对院感防控措施落实情况自查，结果及时总结、分析与反馈部门督查医务、护理、院感三部门每季度联合指导督查，做好记录并反馈闭环路径发现问题分析原因整改反馈再督查人员准入根据产房感染特点建立岗位培训与继续教育制度，每季度至少

1次培训所有工作人员须接受感控知识与技能培训考核，考核合格后方可上岗产房院感防控与质控管理规范06/30院感防控培训应急预案与监测报告并重应急准备制定传染病（尤其呼吸道传染病）疑似或确诊患者接诊应急预案与处置流程储备防护用品、隔离标识，预留腾挪空间相关人员知晓并定期演练，持续完善流程监测报告制定医院感染与传染病报告、监测制度配合院感管理部门与新生儿科，开展孕产妇及新生儿感染监测与流行病学调查用药与手术室管理抗菌药物管理遵循《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》产房内设手术室院感管理符合国家相关规定产房院感防控与质控管理规范07/30布局分区与设施要求分区隔离，硬件兜底DCEEF102院感防控培训三区两通道阻断交叉三区划分限制区分娩室新生儿室值班室更衣室半限制区办公室器械室待产室隔离待产室非限制区产妇接待室门诊检查室病房走廊两通道独立清洁通道与污染通道·人员物品单向流动清洁区半污染区污染区不得逆行标识管理

各区域设明显标识；不同区域清洁消毒用具严格分开、标识清晰。分区不清将直接放大交叉感染风险产房院感防控与质控管理规范09/30产房布局与分区分娩室面积与隔挡达标产房院感防控与质控管理规范10/30单间分娩室面积≥25

㎡多床时，每张产床使用面积

≥20㎡产床间距≥1

m保障床间操作与隔离空间隔挡高度≥1.8

m材质须可擦拭，便于清洁消毒不设地漏，杜绝积水与污染滞留墙、顶、地面光滑无缝隙待产室与分娩室宜用自动门核对要点改造与新建时逐项核对，减少人员交叉与微生物滞留。院感防控培训温湿度与空气净化定标24℃～26℃分娩室温度30%～60%相对湿度·环境基线净化路径分三级基础通风一级待产室、分娩室、办公室宜自然通风，采光良好设备净化二级可选用空气净化消毒装置的集中空调、空气洁净技术、空气消毒器、紫外线灯隔离强化三级空气隔离房间须独立新风空调系统；分娩室空调宜可全新风运行层流洁净（有条件时）Class100/Class1000手术区Class10000非手术区稳定的温湿度与净化系统，可减少尘埃微粒沉降并抑制细菌繁殖。产房院感防控与质控管理规范11/30产房院感防控培训选址邻近保障急救转运壹选址原则产科病房邻近新生儿科邻近产科手术室邻近急救转运路径通畅无遮挡贰功能分区工作区域核心功能孕产妇接收区待产室分娩室办公室治疗室无菌物品存放室辅助区域配套支持更衣室值班室叁位置与气流设于建筑一端，远离污物间和电梯口空气单向流动清洁区污染区气流方向产房院感防控与质控管理规范1212/30保障急危重症快速转运院感防控培训隔离产房独立设置防扩散1选址设于产房尽头，相对独立，最好有单独出入口，与普通产房保持距离。2分区空气隔离的待产室、分娩室须洁污分明，污染区与清洁区之间设缓冲区，配独立卫生间。3标识门口悬挂醒目隔离标识，注明隔离类型接触/飞沫/空气/多重耐药菌，提示防护措施。4器械原则上专用；确需共用时，使用后必须严格清洁消毒或灭菌处理。产房院感防控与质控管理规范13/30环境监测与消毒标准指标量化，监测闭环DCEEF103院感防控培训产房按Ⅱ类环境管控产房属医院感染高风险部门，按Ⅱ类环境管控空气菌落上限≤4

CFU细菌菌落总数≤4CFU/（15min·直径9cm平皿）监测频次分层常规产房、新生儿室等重点部门每季度1次洁净场所新建改建验收时、更换高效过滤器后应急疑似院感暴发与空气污染相关时随时监测，并加做致病微生物检测采样方法消毒处理后、操作前采样9cm普通营养琼脂平板暴露送检平板距地面垂直高度

150cm产房院感防控与质控管理规范15/30院感防控培训物表与手消毒双指标把关双指标，双对象物表≤5

CFU/cm²Ⅱ类环境细菌菌落总数卫生手≤10

CFU/cm²消毒后外科手≤5

CFU/cm²消毒后监测频次分层执行每月产房、新生儿病房、消毒供应中心等重点部门每季度感染性疾病科门诊、口腔科等重点部门随时怀疑与医院感染暴发有关时，采样并做目标微生物检测结果不达标→及时查找原因，落实有效消毒措施。产房院感防控与质控管理规范16/30院感防控培训消毒剂与灭菌物品严控消毒液染菌量≤10CFU/ml皮肤黏膜消毒液≤100CFU/ml其他使用中消毒液灭菌用消毒液须无菌生长，均不得检出致病性微生物物品消毒灭菌≤20CFU/件消毒后物品细菌总数消毒后物品未检出致病菌灭菌物品须未检出任何微生物紫外线灯管≥70μW/cm²使用中照射强度达到上述标准为合格每半年监测1次消毒剂监测定期开展三类监测，确保消毒效果浓度微生物稳定性产房院感防控与质控管理规范17/30院感防控培训·环境清洁消毒含氯消毒剂规范使用常规浓度有效氯500mg/L含氯消毒剂，用于产房地面与物表擦拭消毒。遇污染立即消毒，作用适当时间后清水擦拭污染处置

01遇血液、体液、排泄物污染时，先用一次性吸水材料清除污染物，再以含氯消毒剂擦拭，作用适当时间后清水擦拭。高频表面

02治疗车、器械台、门把手、灯开关、听诊器、血压计袖带等，每日清洁消毒，遇污染立即消毒。工具管理

03清洁工具分区使用；拖把、抹布用后及时清洗消毒，悬挂晾干备用。操作顺序

04由上而下、由里到外、由轻度污染到重度污染。产房院感防控与质控管理规范18/30院感防控培训环境清洁新标准即将施行WS/T512—2025将于2026年2月1日施行全面替代2016年版框架升级新增管理要求、质量控制与过程监测、人员培训与职业安全独立章节明确决策层、感控部门、总务后勤、临床科室四方责任强制建立并保存完整清洁消毒工作记录方法升级推荐微纤维抹布、地巾，落实“一床一巾、一巾一域”清洁单元鼓励过氧化氢雾化、UVC、等离子体等非接触式自动化消毒质控升级结果抽查过程监测+效果评价两者相结合产房院感防控与质控管理规范19/30人员物品与无菌操作行为规范，物品闭环DCEEF104产房行为管理人员健康监测与准入管理壹健康筛查工作人员患呼吸道感染、腹泻等感染性疾病时暂停临床工作，症状缓解并排除传染性或治愈后方可返岗。贰着装准入进入产房必须更换专用工作服、工作鞋，戴帽子、口罩，头发、口鼻不外露。叁陪产管理陪产人员须无呼吸道症状、无发热、无活动性传染病，穿戴隔离衣及专用鞋套。肆动线约束进入污染区后不得返回清洁区；必须返回时，须经严格更衣和消毒流程。产房院感防控与质控管理规范2121/30院感防控培训手卫生与外科手消毒规范洗手时机接触患者前后无菌操作前接触清洁/无菌物品前接触血液体液分泌物后均须执行

七步洗手法

或

速干手消毒设施底线产房配置

流动水洗手装置外科手消毒区

邻近分娩室水龙头为

非手触式外科手消毒医师与助产人员接生前执行，双手和前臂浸泡消毒液至少5分钟接生防护顺产接生及相关操作时，佩戴：眼罩防水袖套围裙产房院感防控与质控管理规范22/30无菌物品管理无菌物品效期与存放管理效期红线24小时无菌物品开启后

24小时内使用完毕14天无菌包未污染且保存合规，有效期

14天存放底线≥20cm存放架距地面

≥20cm，防地面扬尘污染分层分类库房按效期分层分类存放，温湿度符合耗材存储要求设备管理·一人一用一清洁消毒胎心监护仪治疗车婴幼儿电子秤婴儿复苏设备婴儿辐射保暖台心电监护仪以上设备均执行一人一用一清洁消毒后备用；助产设施与床单元同样执行，定期消毒。产房院感防控与质控管理规范23/30院感防控培训器械灭菌与设备消毒分级灭菌级进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的器械，必须灭菌。由供应室统一回收，按标准流程清洗、包装、灭菌。消毒级接触皮肤、黏膜的设备，用后清洁消毒——胎心监护仪探头、超声探头可用消毒湿巾或

75%乙醇

擦拭；新生儿暖箱内表面用75%乙醇擦拭，刺激性小、效果较好。严禁未经消毒的器械重复使用严禁在非隔离区域使用隔离分娩室专用器械复用器械清洁消毒须全程记录，是院感防控的关键节点。产房院感防控与质控管理规范24/30院感防控培训医疗废物分类处置闭环1分类投放一次性医疗用品用后入

黄色医疗废物垃圾袋；锐器入锐器盒。2包装标识使用专用包装袋或容器，明显标识，按国家规定处理。3转运处置日产日清，严禁与生活垃圾混放。特殊情形患或疑似传染病产妇、急诊产妇的胎盘按医疗废物处置隔离产房废物单独收集、密封转运，防交叉污染与泄漏产房院感防控与质控管理规范25/30质控改进与问题整改问题导向，持续改进DCEEF105院感防控培训·现状问题手卫生依从性短板突出总体手卫生依从率68.3%低于全院平均

75%本科室68.3%全院平均75%三个关键环节依从率最低接触新生儿前59.7%处理产妇会阴伤口后61.2%接触污染物品后65.4%行为失范连续护理多个产妇或新生儿时，未及时手卫生新生儿科护士脐部护理、喂养时简化流程：仅用速干手消毒剂擦拭，未按六步洗手法规范操作陪护家属82.1%接触新生儿前未清洁双手比例高达

82.1%手卫生是阻断院感最经济、最有效的措施，短板必须优先整改。产房院感防控与质控管理规范27/30院感防控培训环境与器械问题集中暴露监测超标18.6%母婴同室物表超标率12.3%空气超标率含氯消毒液实测浓度仅为标准值的

60%～70%操作缺失产床终末消毒缺失率

32.5%，仅用清水擦拭会阴冲洗器管道未一人一用一消毒，连续使用3～5例后才消毒共用物品可见污渍，细菌培养阳性率

41.7%暖箱内槽检出金黄色葡萄球菌根因指向清洁流程不规范消毒方法不当清洁频次不足产房院感防控与质控管理规范28/30院感防控培训持续质量改进落地路径产房院感防控与质控管理规范