《肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗规范》编制说明

团体标准《肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗规范》（征求意见稿）编制说明一、任务来源、起草单位、主要起草人根据《广西标准化协会关于下达2024年第二十批团体标准制修订项目计划的通知》（桂标协〔2024〕156号）文件精神，由广西中医药大学附属瑞康医院提出，广西中医药大学附属瑞康医院、柳州市中医医院、玉林市中医医院、桂林市中医医院等单位共同起草制定的团体标准《肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗规范》（项目编号：2024-2004）已获立项。要起草人姓名及分工情况如下：二、制定标准的必要性和意义中医药学是中华民族的伟大创造，党和政府高度重视中医药工作。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央把中医药工作摆在了突出位置。《“健康中国2030”规划纲要》中明确指出，要大力发展中医非药物疗法，使其在常见病、多发病和慢性病防治中发挥独特作用。为了保障和促进中医药事业发展，保护人民健康，《中华人民共和国中医药法》第五十条规定，要加强中医药标准体系建设，根据中医药特点对需要统一的技术要求制定标准并及时修订。2023年2月，《国务院办公厅关于印发中医药振兴发展重大工程实施方案的通知》（国办发〔2023〕3号）强调要创建中医药健康服务高质量发展工程，着力彰显优势、夯实基层、补齐短板，健全中医药服务体系，促进优质中医医疗资源均衡布局，发挥中医药整体医学优势，提供融预防保健、疾病治疗和康复于一体的中医药健康服务。同年4月，自治区召开全区中医药工作会议，指出要全面领会党的二十大精神，牢牢把握中医药工作的新任务新要求，准确把握新时代中医药工作的新定位新格局，准确把握中医药现代化实现中医药振兴发展的必然选择，准确把握全面建设新时代壮美广西对中医药提出的新要求，始终坚持以人民健康优先，着力解决中医药发展不平衡不充分问题，让人民享受到覆盖全生命周期的中医药服务。2024年1月22日至23日，全国中医药局长会议在北京召开，会议强调，促进中医药传承创新发展是新时代中国特色社会主义事业的重要内容，是中华民族伟大复兴的大事，要充分发挥中医药在全生命周期维护、重点人群健康管理、重大疾病防治等方面的独特优势和作用，增进人民群众健康福祉。慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD），是最常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。其病理学改变主要是气道和（或）肺泡异常，通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关，遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程。COPD虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视，在我国呈现高患病率、高死亡率和高疾病负担的流行病学特征。慢阻肺中医称肺胀，是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起，是内科常见病、多发病。肺胀的病名首见于《\o"内经"内经》。《\o"灵枢"灵枢.胀论》说：“肺胀者，\o"虚满"虚满而\o"喘咳"喘咳”。《灵枢.\o"经脉"经脉》说：“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满\o"膨膨"膨膨而喘咳。”指出了本病虚满的基本性质和典型\o"症状"症状。汉代《\o"金匮要略"金匮要略》还观察到肺胀可出现浮肿，\o"烦躁"烦躁，目如脱等症状，认为本病与\o"痰饮"痰饮有关，开始应用越婢加\o"半夏"半夏汤、\o"小青龙加石膏汤"小青龙加石膏汤等方药进行\o"辨证论治"辨证论治。隋代《\o"诸病源候论"诸病源候论.\o"咳逆"咳逆\o"短气"短气候》记载肺胀的发病机理是由于“\o"肺虚"肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则\o"气逆"气逆，而肺本虚，气为不足，复为\o"邪所"邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短\o"乏气"乏气也”。可见隋代对本病\o"病机"病机的认识已经较为深刻。后世医藉多将本病附载于\o"肺痿"肺痿、\o"肺痈"肺痈之后，有时亦散见于痰饮、\o"喘促"喘促、咳嗽等门，对本病的认识不断有所充实和发展。如金元时期，《\o"丹溪心法"丹溪心法.咳嗽》说：“肺胀而嗽，或左或右\o"不得眠"不得眠，此痰挟\o"瘀血"瘀血碍气而病。”在病理上充实了痰瘀阻碍肺气的理论。清代．《\o"张氏医通"张氏医通.肺痿》说：“盖肺胀\o"实证"实证居多。”《\o"证治汇补"证治汇补.咳嗽》认为肺胀：“又有气散而胀者宜补肺，气逆而胀者宜\o"降气"降气，当参\o"虚实"虚实而施治。”提示肺胀应当分虚实辨证论治。根据肺胀的临床表现，当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等出现肺胀的临床表现时，可参考肺胀进行辨证论治。由于人口老龄化、庞大的吸烟和二手烟暴露人群、室内外空气污染、结核感染等因素的持续存在，慢阻肺的防控形势将十分严峻。《中国成人肺部健康研究》调查结果显示，我国慢阻肺病患者数近1亿，60岁以上人群患病率已超过27％。慢阻肺病还是我国第三大致死性疾病，我国每年因慢阻肺病死亡的人数超100万，平均每分钟死亡2.5人。近年来中医药防治慢阻肺的研究取得了一定的进展，其治疗的有效性和安全性得到临床认证。其特有的“治未病”理念、完善的理法方药防治体系、辨证论治的个体化体质辨识和诊断模式，在慢阻肺的早期预防、减缓进展、改善预后等方面有一定优势。临床实践显示，使用中医药治疗慢阻肺，可以减轻患者的临床症状，阻止慢阻肺病情的发展，减缓肺功能下降，减少急性发作，提高生活质量，降低病死率。因此，健全和完善中医药防治慢性阻塞性肺疾病，对于推动中医药防治慢性肺病发展意义重大，符合国家中医药发展战略需求。目前广西可进行肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗的医院有40家，近3年广西收治肺胀（慢性阻塞性肺疾病）患者十余万例，有效率为87％。我国40岁以上慢阻肺患病率为13.7％。现我国成人慢阻肺患病人口高达近1亿，发病仍然呈现高态势。预计今后对慢阻肺的中医药治疗有更多需求。目前各医院中医治疗慢阻肺的水平参次不齐，没有规范的诊疗方案，患者的临床疗效和获益也难以得到充分的保证。为规范肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗要求，进一步提高诊疗水平，通过制定团体标准《肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗规范》，对提高慢阻肺诊疗水平，降低未来急性加重风险，减少病死率，提高患者生活质量具有重要意义。三、项目编制过程（一）成立标准编制组团体标准《肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗规范》项目任务下达后，由广西中医药大学附属瑞康医院牵头组织成立了标准编制组，制定了标准编写方案，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作。具体编制工作由广西中医药大学附属瑞康医院、柳州市中医医院、玉林市中医医院组成的标准编制组负责。标准编制组下设三个小组，分别是资料收集组、草案编写组、标准实施组。资料收集组：负责国内关于肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗文献资料的查询、收集和整理工作，查阅现有关于肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗的研究以及国内相关标准。草案编写组：负责标准立项、征求意见、审定、报批等阶段的标准文本及编制说明的起草工作，包括标准制定过程各阶段标准文本及相关材料的修改和完善。标准实施组：负责团体标准《肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗规范》标准发布后，组织相关部门、医疗机构等，开展标准宣贯培训会，对标准进行研讨和详细解读，使相关人员了解标准，熟悉标准，并能熟练运用标准；为确保标准的实施效果和综合运用率，对标准实施情况进行总结分析，对标准提出持续改进意见。收集整理文献资料通过资料收集组对文献资料的收集和整理，草案编写组主要参考了以下国内相关的期刊书籍：[1]GB/T16751.1—2023中医临床诊疗术语第1部分：疾病[2]T∕CACM1319—2019慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南[3]中华人民共和国药典（2020版）[4]自治区中医药局办公室关于印发<中医非药物疗法第一批操作规范（试行）>的通知(桂中医药办发〔2020〕47号)[5]王新月．中医内科学[M].北京:中国医药科技出版社,2012.[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002.[7]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)[J].中医杂志,2012,53(1):80-84.[8]世界中医药学会联合会.国际中医临床实践指南慢性阻塞性肺疾病[J].世界中医药,2020,15(7):1084-1092.[9]陈斯宁,李瑞祥,黎展华,黄文锋，等.利金方对慢性阻塞性肺疾病大鼠模型JAK2-STAT3-RORyt信号通路的影响[J].中国中西医结合杂志,2022,42(01):89-95.[10]陈斯宁,王浩舟,李瑞祥.利金方对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺气虚证患者的临床疗效及对血清IL-17、TGF-β1的影响[J].检验医学与临床,2016,13(21):3063-3064.[11]陈斯宁,谭玉萍,王朝晖,赵庆东,等.利金方对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的综合评价研究[J].时珍国医国药,2016,27(10):2448-2449.[12]陈斯宁,黄美杏,龙学明,古立新,等.利金方对慢性阻塞性肺疾病大鼠LTB4表达及气道炎症的影响[J].中华中医药学刊,2009,27(07):1410-1412.[13]陈斯宁,黄美杏,潘玲,冯原.利金方对COPD稳定期肺气虚证患者免疫功能影响的研究[J].甘肃中医,2007,(12):25-26.[14]黄丹炫,黄武祯,陈斯宁.清肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病的网络药理学与分子对接研究[J].大医生,2024,9(03):30-34.[15]陆彩云,陈斯宁,杨红梅,潘玲,等.自拟清肺化痰汤治疗痰热郁肺证COPD急性加重期临床观察[J].广西中医药,2016,39(03):18-20.[16]陈斯宁,韦思尊,谭玉萍,杨益宝,等.清肺化痰汤配合西药对慢性阻塞性肺疾病氧化/抗氧化失衡的影响[J].四川中医,2012,30(07):70-71.[17]黄美杏,龚享文,陈斯宁,姚玉兰,等.清肺化痰汤合红霉素对COPD痰热阻肺证大鼠模型的疗效及机理探讨[J].深圳中西医结合杂志,2009,19(01):8-12.[18]陈斯宁,徐贞,黄美杏.清肺化痰汤对COPD急性加重期痰热郁肺证患者细胞因子的影响[J].云南中医中药杂志,2008,(09):6-7.研讨确定标准主体内容标准编制组在对收集的资料进行整理研究之后，召开了标准编制会议，研究标准的整体框架结构，并初步探讨标准的关键性内容。经研究确定标准的主体内容包括肺胀的术语和定义以及肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗的诊断、治疗以及预防调护。调研，形成草案、征求意见稿2024年5月～2024年7月，标准编制组深入到柳州市中医医院、玉林市中医医院等进行实地调研工作，查阅了大量的国内文献资料，对肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗的相关文件进行系统总结。形成了标准的基本构架，对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排。2024年7月～8月，在前期工作基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有有关肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗的参考资料，并结合临床康复护理实际，按照简化、统一等原则编制完成团体标准《肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗规范》（草案）。2024年8月～9月，标准编制组组织起草单位多次召开标准研讨会，就标准文本主要技术内容进行讨论，收集标准修改意见。根据会议讨论情况对标准草案进行反复修改完善，最终定稿形成了团体标准《肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗规范》（征求意见稿）及其编制说明。四、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况（一）编制原则1.实用性原则本文件是在充分收集相关资料，分析当前肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗现状、实际调研情况，参考现有文献中有关肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗规范内容，结合了起草单位多年经验进行总结而起草的。本标准符合当前肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗需求，有利于行业的长远发展，并且具有较强的实用性和可操作性。2.协调性原则本文件编写过程中，编写工作组特别关注了与肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗规范相关法律法规的协调问题，编制文本内容与现行法律法规、标准协调一致。3.规范性原则本文件严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量。4.前瞻性原则本文件在兼顾当前区内肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗现实情况的同时，还考虑到了肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗发展的趋势和需要，在标准中体现了特色性、前瞻性和先进性条款，为医疗机构护理人员提供肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗的规范指导。（二）与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况本标准的内容与现行的法律、法规及强制性标准无冲突，标准的编写符合GB/T1.1—2020的要求。经查阅，目前国内现行与肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗相关的国家、行业、地方以及团体标准有：T/CACM1319—2019《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》、T/CACM1169—2019《中医内科临床诊疗指南喘证（慢性阻塞性肺疾病并右心衰竭）》。本标准与上述2个标准相比具有以下几点不同及优势：1.分期分证辨证论治，个体化治疗。2.所用治疗方剂包含国医大师晁恩祥验方泻浊纳气汤，以及经临床研究疗效确切并在多家广西基层医院推广应用的广西名中医陈斯宁验方利金方、清肺化痰汤、薯蓣金膏等。体现了中医传承创新发展的思想。3.具有地方特色，部分治疗方剂含广西道地药材“桂十味”中药，如小青龙汤含桂枝，金匮肾气丸含肉桂，痰热郁肺证用广地龙，有利于广西经济社会发展。4.中医外治方法中艾灸使用雷火灸比普通艾灸含有还有更多的中药材成分，渗透性更强，疗效更好。当前广西未制定《肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗规范》标准。五、主要条款的说明，主要技术指标、参数、试验验证的论述本标准主要指标包括：术语和定义、诊断、治疗、预防调护。广西中医药大学附属瑞康医院针对肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗开展了20年的研究和临床实践，取得了较好的研究成果，目前已形成区内较为先进的研究领域，为团体标准的制定，奠定良好基础。广西中医药大学附属瑞康医院肺病科每年收治肺胀（慢性阻塞性肺疾病）病患近2000余例，在西医治疗的基础上运用中医药治疗，充分发挥中医治疗从整体出发和辨证施治的原则，使两种治疗优势得以充分发挥，显著改善慢阻肺患者的呼吸困难、咳嗽等症状，缩短了疗程，同时减少急性发作次数、提高生活质量、改善肺功能，临床疗效总有效率为91.38％，疗效显著，积累了丰富的临床经验。广西名中医陈斯宁教授结合自身临床经验，充分发挥中医“未病先防、既病防变”的长处，中西医结合综合治疗，创立利金汤、清肺化痰汤、薯蓣金膏等治疗慢阻肺患者，临床观察显示清肺化痰汤联合西医常规治疗慢阻肺急性加重期痰热郁肺证患者，能通过降低细胞因子IL-8,TNF-α的表达显著降低炎症反应；利金方治疗慢阻肺稳定期肺气虚证患者具有较好的临床疗效，且远期疗效显著，能减少急性发作次数、提高生活质量、改善肺功能，机制研究上利金方可降低COPD肺气虚证大鼠血清及支气管肺泡灌洗液（BALF）中LTB4、IL-8、TNF-α含量，提高SOD、GST、CAT、总抗氧化力的含量；薯蓣金膏治疗慢阻肺稳定期患者，临床疗效显著，且能改善肺功能。近年来团队成员承担中医药防治慢阻肺相关国家自然科学基金课题3项，广西科技攻关课题1项，广西卫生厅课题、广西区中管局课题、广西中医药卫生适宜技术推广项目等课题10余项，获广西医药卫生适宜技术推广奖三等奖5项，广西中医学院优秀科技成果奖二等奖1项，其中“利金方对COPD患者临床疗效研究”曾获广西医药卫生适宜技术推广奖1项。在国内外期刊发表文章60余篇，其中中文核心期刊论文18篇，在全国中西医结合呼吸行业具有较高的学术影响力。2015年陈斯宁教授牵头制定了“慢性阻塞性肺疾病稳定期中医规范化诊疗方案”，已在广西推广应用多年，经南宁市中医医院、玉林市中医医院、容县中医医院、藤县中医医院等多家医院临床验证，表明该治疗方案合理可行，操作性强，临床疗效确切，取得较好经济和社会效益。2022年刘锐教授主持的慢性阻塞性肺疾病中医诊疗方案优化与应用推广研究，进一步探讨、优化慢性阻塞性肺疾病中医诊疗方案，形成了具有可操作性、标准化中医优势病种诊疗方案，并在隆安县中医医院、容县中医医院、合浦县中医医院、三江县中医医院、融水县中医院、来宾市中医医院等6家医疗机构开展了推广培训，临床应用，惠及基层患者。以上课题均已结题。本标准条款内容基于前期实践工作进行确定，具体依据来源说明如下：术语和定义根据GB/T16751.1—2023《中医临床诊疗术语第1部分：疾病》对肺胀的定义进行了确定。来源：GB/T16751.1—2023《中医临床诊疗术语第1部分：疾病》诊断症状根据《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》（2011年)、《国际中医临床实践指南-慢性阻塞性肺疾病》，并参考《中药新药临床研究指导原则》，对症状进行了总结。证候根据标准编制组20年临床收治病患情况，并参考《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》（2011年)，明确分急性加重期和稳定期。根据标准编制组20年收治病患常见病证，其肺病科每年收治肺胀（慢性阻塞性肺疾病）病患近2000余例，其中，阳虚水泛证约占每年肺胀（慢阻肺）患者总数的6.3％；肺气虚证约占每年肺胀（慢阻肺）患者总数的32.4％；肾气虚证约占每年肺胀（慢阻肺）患者总数的12.4％。通过参考《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》（2011年)、《国际中医临床实践指南-慢性阻塞性肺疾病》情况，结合《中药新药临床研究指导原则》，明确急性加重期包括：外寒内饮证、痰浊阻肺证、痰热郁肺证、阳虚水泛证及痰蒙神窍证；稳定期包括：肺气虚证、肾气虚证；并根据经验及参考总结归纳了以上证型的特点。治疗研究证据表明，采用中医辨证治疗，可显著改善肺胀的临床症状并改善肺功能、降低炎性反应等。根据标准编制组经验，辨证论治，总结归纳了具有良好疗效的内服法和外治法的具体方法及治疗操作。3.1内服法根据《国际中医临床实践指南-慢性阻塞性肺疾病》及标准编制组临床常治法，外寒内饮证推荐方药：小青龙汤加味。药物组成用量遵照《中华人民共和国药典》（2020版）用法与用量范围要求并结合临床最好疗效量确定，其他操作要求根据标准编制组20年临床经验总结确定。标准编制组每年应用小青龙汤加味治疗外寒内饮证肺胀（慢阻肺）患者约占肺胀（慢阻肺）患者总数的7.2％，有效率93.3％。根据《中医内科学》及标准编制组临床常治法，痰浊阻肺证推荐方药：二陈汤合三子养亲汤。药物组成用量遵照《中华人民共和国药典》（2020版）用法与用量范围要求并结合临床最好疗效量确定，其他操作要求根据标准编制组20年临床经验总结确定。标准编制组每年应用二陈汤合三子养亲汤治疗痰浊阻肺证肺胀（慢阻肺）患者约占肺胀（慢阻肺）患者总数的6.1％，有效率92.1％。根据标准编制组临床常治方，明确阳虚水泛证推荐方药：真武汤合五苓散，该方也是《中医内科学》确定的常见方，标准编制组每年应用真武汤合五苓散治疗阳虚水泛证肺胀（慢阻肺）患者约占肺胀（慢阻肺）患者总数6.3％，有效率95.4％；明确肾气虚证推荐方药：金匮肾气丸加味或七味都气丸加味，标准编制组每年应用金匮肾气丸加味治疗肾气虚证肺胀（慢阻肺）患者约占肺胀（慢阻肺）患者总数6.6％，有效率92.3％；每年应用七味都气丸加味治疗肾气虚证肺胀（慢阻肺）患者约占肺胀（慢阻肺）患者总数5.8％，有效率91.1％；上述药物组成用量均遵照《中华人民共和国药典》（2020版）用法与用量范围要求并结合临床最好疗效量确定，其他操作要求根据标准编制组20年临床经验总结确定。痰蒙神窍证推荐国医大师晁恩祥验方——涤痰汤合泻浊纳气汤，标准编制组每年应用涤痰汤合泻浊纳气汤治疗痰蒙神窍证肺胀（慢阻肺）患者约占肺胀（慢阻肺）患者总数5.9％，有效率90.2％。本标准牵头起草人——广西名中医陈斯宁教授结合自身临床经验，充分发挥中医“未病先防、既病防变”的长处，中西医结合综合治疗，创立清肺化痰汤、利金汤治疗肺胀患者，《清肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病的网络药理学与分子对接研究》《自拟清肺化痰汤治疗痰热郁肺证COPD急性加重期临床观察》《清肺化痰汤配合西药对慢性阻塞性肺疾病氧化/抗氧化失衡的影响》《清肺化痰汤合红霉素对COPD痰热阻肺证大鼠模型的疗效及机理探讨》《清肺化痰汤对COPD急性加重期痰热郁肺证患者细胞因子的影响》《利金方对慢性阻塞性肺疾病大鼠模型JAK2-STAT3-RORyt信号通路的影响》《利金方对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺气虚证患者的临床疗效及对血清IL-17、TGF-β1的影响》《利金方对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的综合评价研究》《利金方对慢性阻塞性肺疾病大鼠LTB4表达及气道炎症的影响》《利金方对COPD稳定期肺气虚证患者免疫功能影响的研究》等临床研究及观察显示清肺化痰汤联合西医常规治疗慢阻肺急性加重期痰热郁肺证患者，能通过降低细胞因子IL-8,TNF-α的表达显著降低炎症反应；利金方治疗慢阻肺稳定期肺气虚证患者具有较好的临床疗效，且远期疗效显著，能减少急性发作次数、提高生活质量、改善肺功能，机制研究上利金方可降低COPD肺气虚证大鼠血清及支气管肺泡灌洗液（BALF）中LTB4、IL-8、TNF-α含量，提高SOD、GST、CAT、总抗氧化力的含量。基于上述标准编制组研究并结合临床收治实际，明确痰热郁肺证推荐方药：清肺化痰汤，肺气虚证推荐方药：利金汤，并对具体操作要求进行了明确。标准编制组每年应用清肺化痰汤治疗痰热郁肺证肺胀（慢阻肺）患者约占肺胀（慢阻肺）患者总数31.3％，有效率96.3％；每年应用利金汤治疗肺气虚证肺胀（慢阻肺）患者约占肺胀（慢阻肺）患者总数32.4％，有效率93.2％。3.2外治法根据标准编制组临床收治实际，明确4种常用且疗效良好的外治法，包括：穴位贴敷、温和灸、穴位埋线疗法及针刺治疗。根据《自治区中医药局办公室关于印发<中医非药物疗法第一批操作规范（试行）>的通知》(桂中医药办发〔2020〕47号),明确穴位贴敷选用白芥子、细辛、甘遂、延胡索、肉桂、黄芪等通经走窜、开窍活络的药物，研成细末，加入适量姜汁制成糊状贴敷药，以助达药力专、吸收快、收效速的目的。白芥子：温肺豁痰利气，散结通络止痛；细辛：解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮；甘遂：泻水逐饮，消肿散结；延胡索：活血，行气，止痛；肉桂：补火助阳，散寒止痛，温通经脉，引火归元；黄芪：补气升阳，益卫固表，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌。以脏腑经络学说为基础，通过辨证选取贴敷的穴位，根据标准编制组实际，明确定喘、肺俞、脾俞、肾俞、膈俞、膏盲等经验穴，定喘止咳平喘，舒筋活络；肺俞养阴润肺，清热补虚，开窍醒神；脾俞益气健脾；肾俞温补元阳，益肾强腰，健脾益气，利水去湿；膈俞养血和营，理气止痛；膏肓养阴润肺，益气健脾。为有效适应外寒内饮证、痰浊阻肺证、阳虚水泛证、肺气虚证、肾气虚证肺胀患者，明确可随证加减，穴位的定位应按GB/T12346的确定的要求。此外，其他操作均为标准编制组经验做法，实践表明可有效达到温经散寒、活血消瘀、通络止痛、调节脏腑功能的作用。标准编制组运用穴位贴敷治疗对应证候肺胀（慢阻肺）患者约占每年肺胀（慢阻肺）患者总数的82.7％，有效率91.4％。根据标准编制组经验操作并参考《自治区中医药局办公室关于印发<中医非药物疗法第一批操作规范（试行）>的通知》(桂中医药办发〔2020〕47号)及《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》（2011版