维持性血液透析患者血管通路使用情况及其并发症

维持性血液透析患者血管通路使用情况及其并发症通路类型·并发症防治·指南实践汇报人肾内科血管通路团队·2026年10月内容导览01通路现状与负担流行病学数据与临床紧迫性02通路类型与选择三类通路特点与适用人群03并发症识别与防治血栓、狭窄、感染的核心干预04指南更新与实践最新共识与规范化管理路径01通路现状与负担血管通路是透析患者的生命线，其质量直接决定透析充分性与长期生存从流行病学负担切入，认识通路管理的临床价值血管通路并发症负担沉重维持性血液透析患者已突破110万例，血管通路并发症占住院原因的22%并发症发生率感染、狭窄、血栓、动脉瘤破裂等并发症发生率可达30%~60%临床后果轻则透析中断、住院延长重则引发败血症、截肢甚至死亡长期生存患者5年生存率不足50%预后形势严峻管理价值规范管理是改善预后的关键突破口规范维护显著改善预后系统化、规范化的通路管理可显著降低住院率与医疗负担内瘘寿命2.3年自体动静脉内瘘中位使用寿命延长感染与成本减少40%导管相关感染减少

40%，年均降低医疗成本约

1.2万美元/患者通畅率关联+23%通路通畅率每降低

10%，并发症发生率升高

23%感染风险6.2倍中心静脉导管长期使用感染风险是内瘘的

6.2倍02通路类型与选择内瘘优先、长期优先，是通路选择的核心原则三类通路各有优劣，个体化评估是关键三类通路类型各具特点通路类型成熟时间主要优势主要局限自体动静脉内瘘4~8周感染低、寿命长成熟慢、可能失败人工血管内瘘2~4周成熟快、部位灵活感染血栓风险高中心静脉导管即刻可用快速建立通路感染血栓风险最高自体动静脉内瘘是首选自体动静脉内瘘是维持性血液透析的首选血管通路原理与优势4项通过手术将相邻动脉与静脉吻合，使静脉动脉化，便于反复穿刺血流量可达400ml/min以上，满足充分透析需求2年通畅率60%~75%，感染率最低（0.1~0.5次/患者年）维护得当可使用数年至数十年，对日常生活影响小局限与风险2项成熟需4~8周，血管条件差者存在失败风险可并发狭窄、血栓与血管瘤人工血管与临时导管定位人工血管动静脉内瘘3项材料采用聚四氟乙烯（PTFE）材料连接动脉与静脉成熟时间2~4周，适用于自体血管条件差者风险感染与血栓风险高于自体动静脉内瘘临时中心静脉导管3项适用场景适用于紧急透析与内瘘成熟过渡期预期使用不足3周者较为适宜风险留置时间过长，感染与血栓风险显著升高中心静脉导管适用过渡带隧道带涤纶套导管以皮下隧道与涤纶套双重屏障减少感染与移位，是内瘘成熟前的关键过渡通路置管部位首选右侧颈内静脉并发症发生率低、血流量好穿刺安全性与长期通畅性俱佳感染率核心数据1.1~5.5/1000导管日状态评估可接受的感染控制水平适用人群自体血管条件差内瘘成熟过渡期预期存活期有限的老年患者主要并发症为感染与栓塞，是导管失功的主要原因内瘘优先长期优先通路选择应遵循

内瘘优先、长期优先

原则，并个体化评估01自体动静脉内瘘（AVF）首选长期通畅率高、并发症少02人工血管内瘘（AVG）次选自体血管条件不佳者03中心静脉导管（CVC）最后仅作过渡或紧急使用评估要点综合患者血管条件、预期寿命、合并症与患者意愿eGFR<25ml/min

或预计

1年内

启动透析者即应启动通路规划03并发症识别与防治血栓与感染是通路失功的两大主因，早期识别决定干预成败识别预警信号，把握黄金干预窗口血栓是通路失功首因血栓是AVF失功主因，6小时内干预是保瘘关键血栓是通路失功首因，趁早干预是保住内瘘的关键诱因可控、窗口可抢，重在透析后规范护理与及时就医常见诱因低血压诱发血流缓慢手臂长期受压影响回流通畅透析后按压过紧过久促使局部凝血黄金干预窗口6小时内疏通成功率最高尽早就医避免瘘管永久失功血管狭窄需及早干预狭窄成因成因血管内膜增生、反复穿刺损伤多因素叠加所致。干预指征指征狭窄超过邻近正常血管管径50%，且自然血流量<500ml/min。首选方案方案经皮腔内血管成形术（PTA），可有效节约血管资源。复发警示警示取栓后未处理潜在狭窄，复发率高达80%以上。建议定期血管超声监测，提早识别轻度狭窄。通路感染威胁生命感染分类出口感染隧道感染导管相关血行感染质控指标带袖套中心静脉插管3个月感染率应<10%处理原则严格无菌操作、及时抗感染严重者需拔管感染分类出口感染、隧道感染、导管相关血行感染质控指标带袖套中心静脉插管

3个月感染率应<10%血管通路感染是透析患者菌血症的主要来源，占比达48%~73%，导管相关感染为透析患者死亡的第二位原因其他并发症不容忽视动脉瘤瘤体内径>相邻正常血管内径

3倍

且>2cm，可致皮肤破溃、破裂出血窃血综合征远端肢体供血不足，表现为手指发凉、苍白、麻木静脉高压症手部水肿、胸壁静脉曲张，多与中心静脉狭窄相关高输出量心力衰竭内瘘流量≥1.5~2.0L/min

或占心输出量>20%

时需高度警惕04指南更新与实践以指南为纲，构建通路全周期管理闭环从证据到实践，推动通路管理规范化指南强化内瘘优先2025版KDIGO指南将自体动静脉内瘘列为维持性血透一线通路指南推荐中国血液净化用血管通路指南（2025版）明确首选自体动静脉内瘘推荐自体动静脉内瘘使用率需达

80%

以上达标标准单次透析spKt/V最低达标值从1.2上调至

1.4理想通路需血流量

≥200~300ml/min、可重复使用、对日常生活影响小通路建立需提前规划提前规划通路，是避免首透即用临时导管的关键提前规划通路，是避免首透即用临时导管的关键启动评估时机2项eGFR<25ml/min或预计1年内

启动透析应启动血管通路评估eGFR<15ml/min需完成自体动静脉内瘘建立规划时间窗口1项3~6个月建议透析前

3~6个月

规划并建立内瘘避免首透即用临时导管特殊人群选择2项老年、合并严重心血管疾病者可合理选择人工血管或带涤纶套导管提前规划的意义减少临时导管使用，从源头降低感染与血管损伤风险构建全周期管理闭环60%~70%5年通畅率规范维护的自体动静脉内瘘仅30%血栓、感染发生率升高4倍未规范维护者1日常监测每日视