中心静脉导管相关血流感染预防与控制指南

临床护理规范中心静脉导管相关血流感染预防与控制指南置管·维护·诊断·质控发布时间2026年内容导览01负担与诊断流行病学现状与CLABSI识别标准02置管防线集束化五项核心措施03维护防线日常护理规范与拔管管理04落地改进执行短板与质量闭环负担与诊断看不见的导管，看得见的代价从疾病负担到精准识别，筑牢认知第一关01一条导管背后的沉重代价留置中心静脉导管期间或拔除导管48小时内发生的原发性血流感染，且与其他部位感染无关典型表现3项发热超过

38℃寒战或低血压无其他明确感染源临床后果2项脓毒症风险增加

4%~14%死亡风险增加

12%~25%经济负担2项每例相关成本约3.3万~4.6万美元平均延长住院7~21天全球感染率差异悬殊CLABSI发生率对比（例/千导管日）感染率差异悬殊全球发生率跨度极大中低收入国家可比高收入国家高出

20倍单位：例/千导管日病原菌谱与耐药挑战病原菌谱构成3项革兰阳性球菌为主葡萄球菌属占比

27.07%，最为常见革兰阴性杆菌感染比例升至

22.31%，持续上升真菌以念珠菌属为主死亡风险较非真菌增加

近3倍耐药挑战2项耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占比超

50%泛耐药革兰阴性菌逐年上升，治疗难度持续加大诊断标准与血培养规范明确诊断判定标准，为血培养采集提供可执行依据诊诊断标准标准一至少1套血培养分离到公认病原菌，且与其他部位感染无关标准二不同时段2套及以上血培养分离出常见皮肤共生菌，伴发热、寒战，且与其他感染无关凝固酶阴性葡萄球菌草绿色链球菌微球菌属血培养采集保留导管时取至少2套1套来自外周静脉，1套来自导管采血间隔不超过5分钟导管尖端培养不能用于判定是否存在CLABSI关键时限5分钟置管防线第一道防线，决定感染起点部位选择、皮肤消毒、最大无菌屏障，环环相扣02置管部位决定感染风险股静脉与颈内静脉感染率对比感染率单位：每千导管日（‰）置管指征指征外周静脉穿刺困难指征长期大量输液指征全肠外营养指征高渗或化疗药物指征血液透析指征中心静脉压监测部位选择优先级选择成人首选锁骨下静脉，次选颈内静脉选择股静脉仅作次选，留置不超过2周选择血液净化首选右侧颈内静脉选择经外周置入中心静脉导管首选贵要静脉导管选择与置管技术不建议不建议定期更换中心静脉导管预防感染，也不建议通过导丝原位更换围绕

材质、涂层、管腔、技术

四个维度系统降低中心静脉导管相关感染风险材质选择1项短期vs长期留置短期留置选聚氨酯，长期留置选硅橡胶抗菌涂层1项首选抗菌导管优先选用带抗菌涂层（米诺环素或利福平）的中心静脉导管管腔控制1项最少管腔数选择能满足治疗需要的最少管腔数导管置管技术1项超声引导穿刺常规使用超声引导定位与穿刺，显著降低机械性并发症无菌屏障与皮肤消毒置管集束五项：最佳部位选择、手卫生、含醇氯己定消毒、最大无菌屏障、含氯己定敷料集束化措施规范实施，可降低感染率50%~70%最大无菌屏障2项操作者防护戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌隔离衣患者覆盖全身覆盖无菌大单皮肤消毒3项消毒剂选择首选2%含醇氯己定，以穿刺点为中心直径不小于15厘米机械摩擦不少于30秒自然干燥需至少30秒后再穿刺，方可达到最大效果维护防线留置每一天，都是风险累积敷料、接头、冲封管、拔管，一个都不能少03敷料管理的更换节奏敷料类型更换周期无菌透明敷料每

5~7天无菌纱布敷料至少每

2天水胶体敷料每

7天敷料更换周期对照与维护要点穿刺后

24小时内

更换首片敷料潮湿、松动、可见污染时

立即更换揭除采用

0度角法，敷料标注置管日期与外露长度接头消毒与装置更换装置更换频率无针接头每

5~7天输液器、延长管、过滤器每

24小时输血器每

4小时三通每

6小时核心提示接头消毒使用

2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液对横截面与外侧面用力摩擦不少于15秒冲封管与每日拔管评估“规范冲封管操作，强化每日必要性评估，压缩感染风险窗口。”“每保留1天感染风险增加3%~5%，约30%的ICU导管本可在24小时内拔除。”冲封管操作规范脉冲式冲管加正压封管，用量不低于导管容积的2倍，成人使用0.9%氯化钠多腔导管按主腔到侧腔顺序依次冲封，避免混用每日拔管评估每日评估导管留置必要性，及时拔除不再需要的导管拔管指征：局部红肿化脓、疑似或难以解释的感染、72小时无法溶通的堵管落地改进指南有，落地难，破局在执行从依从性监测到质量闭环，让规范真正落地04执行短板：指南有落地难我国ICU集束化措施执行率中位数仅50%~60%，核心措施依从性仅42%执行率中位数50%~60%基层不足30%认知率护士认知不足60%国际指南认知率护士对国际指南认知率不足感染率2024年ICU千日感染率1.86‰超出基线24%溯源结果皮肤消毒不规范35.51%维护流程不标准28.04%不必要留置导管24.30%构建全流程质量闭环核查表落地置管最大无菌屏障、氯己定酒精消毒、每日评估导管必要性、接头摩擦消毒不少于15秒、手卫生100%执行。监测反馈前瞻性监测，每月计算千导管日感染率，超阈值启动根因分析。教育培训所有参与置管与维护的医护人员接受规范化培训并定期考核。管理支撑构建制度、培训、物资、信息化四位一体转化方案。安全文化以零医疗保健相关感染为目标，对不安全行为零容忍。双集束行动清单置管与维护双集束闭环，是降低CLABSI最可靠的路径置管五项最佳部位选择手卫生含醇氯己定消毒最大无菌屏障含氯己定敷料维护六项每日评估及时拔管手卫生