血栓闭塞性血管炎伯格病的护理查房

护理查房·临床病例汇报血栓闭塞性血管炎护理查房护理程序式全病程护理路径汇报时间：2026年壹疾病认知定义、历史与流行病学贰病因与表现吸烟核心病因与三期递进叁护理评估与诊断评估要点与护理诊断肆护理措施戒烟、保暖、体位、创面、运动、心理伍治疗进展与随访介入新技术与延续管理CONTENTS查房导览.五个章节，串起本次护理查房的完整主线。疾病认知认识疾病，是精准护理的第一步01疾病概述定义与命名：认识伯格病疾病本质

血栓闭塞性血管炎累及四肢中小动静脉的慢性节段性炎症性疾病，以非动脉粥样硬化性血栓形成和血管闭塞为特征。侵犯范围

肢体缺血为核心表现下肢中小动脉伴行静脉皮肤浅静脉引发肢体缺血性疼痛，严重者出现溃疡与坏疽。病变进程

由炎症走向闭塞的连续过程血管全层受累管腔内血栓形成管腔进行性狭窄完全闭塞命名沿革

从首次描述到正式定名1879vonWiniwarter首次描述本病1908LeoBuerger明确病理特征并命名1995全国科学技术名词审定委员会审定列入我国医学名词血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房04/26护理查房流行病学：锁定高风险人群好发人群20–45

岁长期吸烟青壮年男性女性仅约

5%与高血压、高血脂、血管老化无关地域与占比全球分布多见于中东、东南亚、欧洲东南部；美国年发病率每10万人

12.6

例周围动脉疾病患者中占比西欧周围动脉疾病患者中0.5%–5.6%印度周围动脉疾病患者中45%–63%韩日周围动脉疾病患者中16%–66%临床结局›70%进展为严重下肢缺血约30%因疼痛、溃疡或坏疽影响生活筛查提示年轻吸烟男性出现下肢发凉、麻木、跛行

→

优先排查血管外科血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房05/26病因与表现吸烟是病情进展的决定性诱因02护理查房吸烟：病情进展的核心诱因数据锚定60%–95%患者中吸烟者占比>90%有长期吸烟史一手烟、二手烟、烟草制品接触

均可诱发进展临床规律戒烟病情缓解复吸病情恶化机制链条吸烟基质金属蛋白酶9升高金属蛋白酶组织抑制物-1降低血管炎症进展损伤血管内皮血管痉挛与血栓形成彻底戒烟，是延缓病情、降低截肢风险的第一要务血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房07/26病因分析多因素叠加：寒冷感染与遗传吸烟之外，三类因素共同参与发病。寒冷与潮湿80%患者发病前有受寒受潮史；北方寒冷地区发病率更高，寒冷直接诱发血管痉挛与内皮损伤。感染因素66.7%患者伴厌氧菌性严重牙周炎；病变动脉与口腔中均检出厌氧菌DNA，健康对照动脉则无。遗传与免疫1%–5%有家族史；IL-17受体C、信号素5B等基因突变提升易感性。激素紊乱：男性占

80%–90%其他诱因：血管神经调节障碍、自身免疫紊乱、咀嚼烟草、吸食大麻多因素叠加，解释了为何同为吸烟者仅少数人发病。血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房08/26分期识别早期局部缺血期：跛行与红线早期局部缺血期是疾病逆转的最佳窗口期，但症状极具迷惑性。典型表现间歇性跛行行走后小腿酸胀疼痛，休息缓解，再走复发患肢缺血表现苍白、发凉、麻木、刺痛、烧灼感动脉搏动减弱足背动脉或胫后动脉搏动减弱特征性信号游走性浅静脉炎小腿反复出现红肿、发硬、压痛的条索，此起彼伏常被误判为蚊虫叮咬或皮肤感染而忽视护士识别要点分期口诀“一麻二冷三痛四坏”吸烟年轻男性出现反复“红线”或不明原因下肢疼痛时，主动提示血管外科鉴别，避免漏诊延误血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房09/26分期解读·壹贰叁之贰中期营养障碍期：夜间静息痛静息痛夜间持续剧痛静止与夜间平卧时仍持续剧痛患者常抱膝而坐或下垂患肢，借重力缓解睡眠严重受损营养障碍体征末梢缺血表现皮温明显下降，皮肤苍白、发紫或发绀皮肤干燥脱屑、汗毛脱落趾甲增厚变形、肌肉萎缩松弛体格检查关键鉴别点患肢动脉搏动消失尚未出现肢端溃疡或坏疽护理重点疼痛管理与末梢观察观察疼痛性质、程度与夜间规律评估皮肤颜色与温度变化此阶段疼痛管理是缓解痛苦的关键环节血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房10/26分期解读·终末期晚期组织坏死期：溃疡与坏疽终末表现肢端发黑、干瘪、溃疡或坏疽，多为干性坏疽，自一两个指趾末端向周边蔓延。分界与脱落坏疽肢端与周围组织形成明显界线，可自行脱落，伴顽固性剧痛与消耗症状。感染转归合并感染转为湿性坏疽，出现红肿渗出、发热乏力，严重者进展为败血症或脓毒血症。结局与观察部分患者需截趾或截肢以保全生命。护士须每日检查足部皮肤，警惕趾端发黑、破溃、异常气味；发现趾端发绀或感染征象，立即报告并协助血管外科紧急干预。血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房11/26护理评估与诊断评估先行，诊断精准03护理查房护理评估：把病情问透看全壹问透病史吸烟史（年限、每日量、戒烟意愿）发病经过受寒受潮与外伤史家族史贰看全患肢皮肤颜色、温度、汗毛、趾甲形态触摸足背动脉与胫后动脉搏动评估疼痛性质、程度、诱因与缓解方式叁量化缺血间歇性跛行距离是判断缺血程度的重要指标血管超声、CTA、踝肱指数（ABI）评估闭塞程度，并排除动脉粥样硬化等疾病肆评估心理关注疾病认知、焦虑抑郁情绪与家庭支持系统特别是面临截肢风险时的心理承受能力血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房13/26护理诊断护理诊断：锁定五大核心问题五项诊断按首优、中优、次优排序，疼痛与灌注改善优先，皮肤保护与安全防护并列，心理支持贯穿全程。首优疼痛与灌注改善优先疼痛与肢体缺血、血管闭塞致组织缺氧有关，表现为间歇性跛行及夜间静息痛外周组织灌注量改变与中小动脉节段性闭塞、血栓形成有关，体现为皮温下降、动脉搏动减弱中优皮肤保护与安全防护并列皮肤完整性受损与肢体缺血、溃疡形成、坏疽有关有受伤的危险烫伤与外伤，与缺血肢体感觉迟钝、营养障碍有关次优心理支持贯穿全程焦虑与担心疾病预后、面临截肢风险、长期慢性疼痛有关血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房14/26护理措施戒烟是基石，细节定成败04护理干预措施戒烟管理：护理干预第一要务终身彻底戒烟该病尚无治愈方法，治疗核心与基石是终身、彻底戒烟，并规避所有形式的烟草及尼古丁暴露。戒烟不是选项，而是保肢前提护士第一要务评估烟龄、每日吸烟量与戒烟意愿协助清除病房及家中烟草制品，杜绝被动吸烟家属参与监督，必要时转介戒烟门诊遵医嘱使用尼古丁替代疗法辅助戒断复吸高危情境压力社交场合疼痛焦虑此时最易复吸；任何程度复吸都可能造成病情快速复发、加重。血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房16/26护理查房·安全宣教肢体保暖：警惕无痛性烫伤错误做法热水泡脚、热敷、电热毯、热水袋局部加热缺血肢体感觉迟钝，高温易致无痛性烫伤为什么危险局部加热还会增加组织耗氧量，反而加重缺血。正确做法棉质手套、厚袜分层保暖，避免直接接触热源清洗患肢水温控制在

40℃以下，以手背试温不烫为宜日常防寒冬季外出防寒，避免接触冷水。安全红线：缺血肢体禁烫禁烤同时避免外力推拿、挤压，防止血栓扩散加重肢体坏死。护士须反复宣教，并纳入床头交班内容。血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房17/26护理措施疼痛与体位：让缺血患肢获血供疼痛与循环障碍是TAO患者最突出的困扰，护理上分两条线推进。体位护理休息时患肢下垂，借重力增加血流、缓解疼痛睡眠时抬高床头

15–20

厘米，促进静脉回流伯格运动法适用：无溃疡、无静息痛者1平卧抬高患肢45°，保持

2分钟

至皮肤苍白2坐位下垂双腿至肤色转红，配合足背屈伸运动3每日

3次

，以不诱发静息痛为限帮助建立侧支循环疼痛管理疼痛明显时遵医嘱使用镇痛药物配合音乐疗法、深呼吸训练转移注意力记录疼痛评分，观察镇痛效果与不良反应夜间重点关注静息痛对睡眠的影响血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房18/26护理措施创面护理：守住感染防线缺血部位一旦破溃，创面长期难以愈合，感染防控是保肢的关键。日常监测每日检查足部皮肤

2

次，重点观察发红、水疱、破溃、渗出，趾间与趾甲周围不可遗漏。创面处理生理盐水清洁后外敷

银离子敷料

控制感染；禁止使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂，以免损伤缺血组织。趾甲与鞋袜趾甲修剪呈平直状，避免过短损伤皮肤；穿宽松柔软鞋袜，防止摩擦和压迫。感染预警发现红肿渗液、异味或全身发热，立即报告医生，遵医嘱使用抗生素。溃疡或坏疽创面须由专业人员换药，严禁患者自行处理。血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房19/26健康指导运动与饮食：重建循环根基运动处方30

分钟每日缓步行走10

次/小时卧床患者踝泵屈伸足背饮食处方<5

克/日低脂低盐·钠盐限量≥1500

毫升/日饮水降低血液黏稠度危险因素管控护士职责评估活动耐力制定个体化运动计划教育识别运动过量信号血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房20/26适用无溃疡和静息痛者，以轻微疼痛为限，休息缓解后继续禁忌剧烈运动或长时间静坐多摄入深海鱼类、核桃等富含ω-3脂肪酸的食物限制动物内脏等高嘌呤饮食同步控制血压、血糖、血脂，纠正可干预因素护理查房心理护理与病情观察心理支持慢性疼痛叠加截肢威胁，易诱发焦虑抑郁。以认知行为疗法纠正错误认知，鼓励参与病友互助小组疼痛发作时以音乐疗法、深呼吸转移注意力必要时遵医嘱使用镇痛或抗焦虑药物树立带病生存、保住肢体的信心病情观察01每月复查踝肱指数，每3个月复查血管超声02每日监测足部皮温、颜色与动脉搏动变化03出现静息痛加剧、趾端发绀、创面感染或发热，立即启动血管外科紧急干预出院指导戒烟保暖运动复查自我管理清单血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房21/26治疗进展与随访早发现、早干预、早治疗05治疗进展药物治疗与介入新技术药物扩血管前列地尔/贝前列素钠改善循环西洛他唑改善微循环阿司匹林抗血小板聚集非甾体镇痛药疼痛明显时短期用腔内介入Silverhawk定向斑块旋切术、干细胞移植术逐步应用。因病变血管细小、弥漫，单纯球囊扩张或腔内减容后再闭塞率较高，临床探索联合技术。辅助与跨学科中医外敷：活血化瘀类中药辅助治疗。脊髓电刺激：促进伤口愈合，处于研究阶段。护士监测要点掌握用法、不良反应与监测要点；定期关注凝血功能。发现牙龈出血或黑便，立即停药并报告血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房23/26典型病例典型病例：双技术联手避免截肢治疗结局3个月恢复正常行走，坏疽创面全部愈合；血运显著改善，疼痛缓解。病例概况42岁货车司机，吸烟

20年、每日2包，长期驾驶室受凉；确诊后

2次介入

仍短期再闭塞，左足第1、2趾坏疽脱落，多家医院建议截肢。双技术方案PTA球囊扩张解决主干血管闭塞胫骨横向骨搬移缓慢牵拉胫骨皮质，刺激骨髓干细胞增殖分化，重建末梢血管网络早一步联合干预，就多一分保肢希望该案例提示护士：确诊后应及时转介具备血管外科与创面修复科联合诊治能力的中心。血栓闭塞性血管炎（伯格病）护理查房24/26延续护理延续管理：把保肢坚持到底TAO是慢性进行性疾病，延续管理决定远期结局。日常自我管理严格戒烟、避免二手烟