烧伤患者VTE预防和护理

烧伤患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防与护理风险·评估·预防·护理2026年10月课程导览01认识烧伤VTE风险流行病学特征与发病机制02风险评估与早期识别评估工具与识别要点03三级预防策略基础、物理、药物预防04护理监测与管理护理实践与并发症管理05质量提升与展望规范预防与持续改进认识烧伤VTE风险隐匿却致命的并发症烧伤患者同时具备血栓形成三要素01烧伤患者VTE的隐形威胁隐匿却致命，烧伤患者VTE风险不容低估烧伤患者VTE风险隐匿而致命，常因症状不明显被创面疼痛掩盖而延误诊断前瞻性研究6.08%至23.3%发生率中国预防后1.56%发生率降至大面积烧伤33.65%并发率补充数据尸检发现率甚至达

60%约

50%

的深静脉血栓无明显症状，易被创面疼痛掩盖而延误诊断大面积肺栓塞病死率超过

20%，是烧伤患者院内死亡的重要原因三重机制叠加推高血栓风险烧伤患者同时具备血栓形成的三要素血管内皮损伤3项热力损伤热力直接损伤血管完整性医源性损伤反复静脉穿刺与中心静脉置管进一步破坏内膜血栓位点暴露血栓形成位点血流淤滞3项循环锐减休克期循环血量锐减制动失泵长期制动使下肢肌肉泵功能丧失流速下降血流速度下降

50%

以上血液高凝状态3项炎症促凝炎症反应激活凝血系统抗凝耗竭组织因子释放、抗凝物质大量消耗持续促凝患者持续处于促凝状态把握血栓形成的时间窗伤后48至72小时

为血栓形成高峰期肢体周径差

1cm

即为警示信号，需高度警惕并主动筛查把握血栓形成的关键时间窗，让预防措施跑在风险前面核心要点2项高发时间窗伤后

48至72小时

为血栓形成高峰期，预防措施需在入院即刻启动高发部位下肢深静脉占

80%

以上，以小腿肌间静脉、腘静脉、股静脉最常见延伸要点3项特殊人群大面积烧伤、骨盆烧伤患者盆腔静脉血栓高发医源性风险中心静脉置管相关血栓风险显著增加临床表现患肢肿胀、疼痛、沉重感、皮温升高，Homans征与Neuhof征阳性风险评估与早期识别精准评估是预防第一步Caprini评分是烧伤VTE风险分层的核心工具02Caprini评分是评估金标准Caprini量表包含约

40

项危险因素，每项赋

1至5分，依据累计总分进行风险分层。风险等级分值VTE发生率低危0至1分低于1%中危2分1%至2%高危3至4分3%至7%极高危最高5分及以上10%以上研究显示CRS评分与VTE发生率显著相关：0至2分时发生率为

0.18%，8分以上高达

8.82%0.18%0至2分发生率8.82%8分以上发生率9.87vs4.30中国DVT组vs非DVT组CRS评分烧伤特异性评分调整共识将Caprini模型引入烧伤患者VTE风险分层烧伤特异性风险因素需在通用评分基础上额外加权计分，以更准确评估VTE风险。美国国家烧伤数据库分析显示，烧伤面积大于10%时VTE风险倍增；荟萃分析显示，烧伤部位感染与较大烧伤面积均与VTE显著相关，两项证据质量等级均为高。烧伤面积>20%TBSA加2分烧伤深度III度烧伤加2分特殊部位下肢或会阴加3分吸入性损伤吸入性损伤额外加1分休克期复苏休克期复苏额外加2分动态评估与预警色标管理住院时间超过

24小时

的患者均应纳入VTE风险评估与预防管理评估时机入院或转入后24小时内完成首次评估手术患者术前24小时、术后24至48小时复评复评频率低危患者每周评估1次中危患者每周至少2次高危及以上每日1次特殊节点转出重症监护病房使用高凝状态药物后活动能力显著下降时须重新评估预警色标高危患者电子病历大屏、床头卡、腕带均显示红色警示标识，交接班重点交接信息化支撑评估工具嵌入医院信息系统，自动抓取年龄、体重、D-二聚体等客观数据，减少人工误差实验室监测捕捉高凝信号监测指标预警阈值临床提示D-二聚体敏感性

95%伤后持续升高提示血栓风险纤维蛋白原大于

5克每升提示高凝状态血小板计数大于

300乘10的9次方每升需警惕血栓风险凝血四项APTT或PT缩短提示凝血功能亢进高危患者于入院即刻、伤后

24小时、48小时、72小时

动态监测极高危患者每

12小时

监测D-二聚体变化趋势影像学检查确认诊断高危患者入院24小时

内完成基线超声检查超声为首选筛查，CT静脉造影为确诊金标准01影像检查·首选下肢静脉超声敏感性

95%

，特异性

90%可床旁操作，无创无痛深静脉血栓筛查的一线选择95敏感性%筛查一线选择一线选择02影像检查·确诊CT静脉造影敏感性

100%

，特异性

95%适用于盆腔、下腔静脉血栓的

确诊出现症状随时复查，不可因首次结果阴性而放松警惕100敏感性%确诊金标准确诊金标准三级预防策略多模式防控降低血栓风险基础预防是基石，物理与药物预防协同增效03基础预防的体位与活动分级活动一级活动卧床期每

2小时

翻身一次；床上踝泵运动每小时

20至30次，每次背伸、跖屈保持

5至10秒二级活动床边期鼓励患者每日至少

3次

坐立，每次不少于

30分钟，双下肢下垂体位与护理要点体位管理下肢烧伤患者抬高患肢

15至30度

促进静脉回流避免压迫避免压迫腘窝、腹股沟处，避免敷料过紧补充水分无禁忌者每日饮水

1500至2000毫升，保持血液稀释状态物理预防的器械与压力器械要点间歇充气加压装置：气囊节律充气放气，模仿肌肉泵作用，适用于卧床患者梯度压力弹力袜：压力

15至20mmHg

或

20至30mmHg，白天穿戴

8至10小时，夜间脱下联合与禁忌联合方案：中危患者可采用弹力袜联合踝泵运动，每日监测下肢周径，差值大于

3cm

提示预警禁忌提示：皮肤破损、下肢动脉缺血患者禁用弹力袜物理预防尤其适用于存在药物预防禁忌或高出血风险的患者药物预防的抗凝方案落地抗凝是高风险患者预防的核心手段138例质量改进数据138例患者研究显示，方案优化后VTE发生率由9%降至7%出血管控通过术中氨甲环酸和输血调整，主要出血事件得到有效控制特别注意：烧伤合并吸入性损伤患者需警惕抗凝相关的肺出血风险个体化给药是抗凝安全有效的前提方核心方案推荐方案烧伤面积大于20%TBSA的成人患者，可采用每日两次40mg依诺肝素预防方案剂量调整根据肾功能和体重调整剂量，肾功能异常者需减量药物选择低分子肝素、磺达肝癸钠等为常用药物出血风险评估与药物禁忌护理记录：高出血风险患者须体现暂缓药物预防、加强物理预防的医嘱执行过程及理由动态复评：每班次复评出血风险，一旦风险降低应立即提示医生调整预防策略启动药物预防前，须使用经过验证的出血风险评估工具同步评估主要禁忌近期中枢神经系统出血、活动性出血、24小时内输血超过2个单位实验室禁忌血小板计数低于50×10⁹/L，或存在严重血小板功能障碍其他禁忌脊髓麻醉或腰椎穿刺、潜在凝血机制障碍、易跌倒的高危患者护理监测与并发症管理主动筛查而非被动等待护理人员是VTE防控的关键执行者04护理观察与主动筛查烧伤患者因创面覆盖、疼痛敏感度改变，症状常被掩盖护理人员是VTE防控的关键执行者，需主动筛查而非被动等待观察要点生命体征密切观察呼吸、心率、血压变化，警惕突发异常肢体观察每日测量并对比双侧下肢周径，关注肿胀、疼痛、皮温升高呼吸观察留意突发呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞征象创面观察关注创面感染征象，感染是VTE的独立危险因素记录要求详细记录活动执行的时间、频次及患者耐受情况肺栓塞识别与应急处理大面积肺栓塞可致休克、猝死，病死率超过20%识别征象观察典型表现突发呼吸困难、咯血、胸痛危重征象面色苍白、大汗、血压下降、意识改变应急处置响应即刻处置卧床制动、高流量吸氧、建立静脉通路、紧急通知医生制动要求疑似深静脉血栓时禁止按摩患肢配合检查协助超声、CT肺动脉造影，快速明确诊断一旦发现异常，第一时间启动应急响应，抓住救治窗口VS健康教育贯穿全程知识普及VTE教育讲解VTE基本知识、危险因素与预防方法。行为指导肢体活动指导踝泵运动，鼓励主动参与肢体活动。饮食指导膳食建议低脂高纤维饮食、保持大便通畅避免用力排便。症状识别警示信号识别下肢肿胀、疼痛、呼吸困难等警示信号。心理支持情绪疏导关注焦虑情绪，给予针对性疏导。出院管理随访要求完成VTE风险评估，明确复诊与随访要求。质量提升与展望规范预防率是护理质量标尺以共识为纲，推动烧伤VTE防治标准化05规范预防率是质量标尺静脉血栓栓塞症规范预防率已列入国家医疗质量安全改进目标目标要求提高静脉血栓栓塞症规范预防率，列为年度医疗质量安全改进目标规范预防住院及出院后接受风险评估，按指南给予基础、药物、机械预防措施制度保障建立VTE风险评估与预防管理制度，明确组织架构与职责分工护理职责护理部负责督导评估规范落实，推进物理预防措施规范使用与记录指标监测定期开展质控数据分析，汇总各科室核心指标完成情况护理团队能力建设持续提升护理团队能力能力建设是规范落地的保障01维度一专项培训开展护理人员

VTE预防

专项培训及考核，提升识别与干预能力02维度二多学科协作强化护理核心职能，联动临床、药学、检验、影像等科室03维度三流程规范制定护理专项操作标准，统一评估、预防与记录流程04维度四质控督导定期督导检查，核查记录规范、反馈问题并跟