小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整

临床教学·规培带教小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整从监测到调整的临床闭环汇报时间：2026年小儿烧伤休克期课程导览五章递进结构建立整体认知框架01休克病理基础小儿烧伤休克的发生机制02尿量监测判读目标值与异常识别03补液方案计算公式与时间分配04动态调整策略尿量联动补液调整05特殊情境应对隐性休克与特殊烧伤休克病理基础理解休克，才能读懂尿量01小儿烧伤休克期毛细血管通透性剧增是休克始动环节始动环节炎症介质大量释放，毛细血管通透性急剧增加，可达正常的50–100倍较正常通透性病理链条血浆大量渗漏血浆成分渗漏至组织间隙，形成第三间隙积液有效循环血量锐减循环容量不足，组织灌注下降低血容量渗出时间轴2–3小时伤后渗出最为急剧8小时左右渗出达到高峰48小时后逐渐恢复，渗出呈自限性临床意义肾脏对缺血最为敏感持续低灌注可致急性肾损伤休克期

48–72小时

是液体复苏关键时间窗理解这一病理进程，才能理解尿量监测的重要性。小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件04/30休克核心病理基础小儿烧伤休克期小儿的解剖生理特点使之更易休克皮肤薄、血容量占比大同等面积烧伤，小儿体液丢失占比更高。4岁以下调节能力弱中枢神经系统发育不成熟，对失液耐受性差。头面部渗出剧烈组织疏松，烧伤后水肿风险高。休克阈值更低烧伤面积超过10%体表面积即可休克，成人阈值为

15%。这些差异决定：补液不能照搬成人公式，尿量目标值须按体重精确折算。小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件05/30小儿烧伤休克期烧伤休克的临床表现与分期早期信号口渴、烦躁、尿量减少尿量是最早可观测的灌注窗口兴奋期假象精神兴奋、烦躁不安，血压可正常甚至偏高切勿被假象迷惑而延误诊治年龄分层表现1岁以内多呈嗜睡1–4岁躁动或反常的安静4岁以上异常兴奋、紧张或多语循环恶化征象小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件06/3001020304四肢厥冷，皮肤苍白或发绀脉搏增快，可达

180–200

次/分小儿烧伤休克期休克期的核心是有效循环血量锐减本质：低血容量性休克，实质是微循环灌注不足一切变化聚焦于有效循环血量与组织供氧双向演变链补液不足/体液外渗有效循环血量减少组织缺氧加重补液过多组织水肿氧弥散距离增加细胞缺氧时间窗小儿烧伤休克期一般

2–3天

，血容量不断变化，须严密观察。关联规律烧伤面积越大、深度越广，休克发生越早、程度越重、持续时间越长；肾血流变化直接反映在尿量上。小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件07/30尿量监测判读尿量是灌注的窗口02小儿烧伤休克期尿量是反映肾灌注的最敏感指标判读阈值20mL/h成人尿量低于此值提示休克；无尿多提示收缩压低于

10.7kPa；小儿按体重折算，以每公斤体重每小时尿量为标准。预警时序尿量减少常出现在血压下降之前，是烧伤休克最早、最敏感的预警指标之一。联动动作尿量减少提示补液量不足，需加快补液速度。评估边界尿量受心输出量、抗利尿激素等因素影响，须结合血压、心率、末梢循环及临床表现综合评估，避免单一依赖。小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件09/30小儿烧伤休克期小儿尿量监测的目标值1–2mL/kg/h核心目标：按体重精确计算，婴幼儿标准更高。体重折算每小时每公斤体重

>1mL；常见表述为每小时

30–50mL年龄下限婴儿≥10mL/h幼儿≥15mL/h儿童≥20mL/h低于目标→复苏不足或肾功能受损，加快补液明显超出→液体过量，调减输入，防肺水肿、脑水肿小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件10/30小儿烧伤休克期尿量监测的操作规范每小时记录4项尿量颜色透明度气味同步检查3项管路导尿管位置是否通畅气囊情况尿量减少时，先排技术、再判灌注。先查管路：位置有无移位、管路有无堵塞排除导尿障碍后，再考虑灌注问题调整管路后尿量仍无改善→立即报告医生排查顺序的意义避免把尿管堵塞误判为休克加重而盲目加快补液，也避免技术遗漏延误真正的灌注评估。小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件11/30小儿烧伤休克期尿量异常的临床判断尿量减少四类原因血容量不足最常见，提示补液不足心功能不全心输出量下降，肾灌注减少肾血管收缩与儿茶酚胺、血管紧张素作用有关尿路梗阻导尿管堵塞或位置不当尿量过多两类风险液体输入过量

→

加重组织水肿，增加肺水肿、脑水肿风险警惕低钠血症处理原则结合血流动力学指标综合判断，避免单一依赖尿量。尿量异常是休克期液体复苏的重要预警信号，须准确识别并及时处理。小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件12/30小儿烧伤休克期尿量之外还需关注精神状态诊断小儿烧伤休克以尿量监测和精神状态评估为核心，结合皮肤颜色、毛细血管充盈时间等指标。分龄表现1岁内多为嗜睡1–4岁兴奋、躁动或反常安静，随病情进展转入昏睡4岁以上异常兴奋、紧张或多语早期信号口渴、烦躁不安是休克较早表现。补液后轻度伤员多可解除，严重者难以消失。综合判断尿量客观数值+精神状态主观观察，才能对灌注状态形成更完整判断。小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件13/30补液方案计算公式是起点，不是终点03小儿烧伤休克期·补液方案补液公式是计算起点伤后第一个24小时·胶晶体液总量烧伤面积Ⅱ度+Ⅲ度×体重kg×1.8系数另加生理需要量60–80mL/kg面积口径仅计

Ⅱ度、Ⅲ度

面积，用小儿九分法或手掌法评估另一表述按体重

×

面积取系数，胶晶比约

2:12mL婴幼儿1.5mL儿童公式算出的只是预计量，实际补液须结合尿量、心率动态调整——公式是起点，不是终点。小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件15/30小儿烧伤休克期补液的时间分配有严格节奏第一个24小时前8小时1/2后16小时1/2伤后最初数小时渗出最剧烈，须尽快恢复有效循环血量第二个24小时胶晶体液量为首日的

1/2

，生理需要量不变第三个24小时胶晶体液

再减半

，生理量维持不变休克期（2–3天）内中断或输注过慢均可能诱发休克；大面积烧伤或延迟复苏者需加快补液速度。小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件16/30输入总液量·均匀给入输入剩余液量小儿烧伤休克期胶晶体液的比例与液体选择胶晶比例总原则——1:1或1:2胶体液血浆、全血、人血白蛋白、低分子右旋糖酐白蛋白与右旋糖酐日用量≤1000mL晶体液平衡盐溶液、等渗盐水、等渗碱性液电解质液与碱性液比例

2:1血红蛋白尿或严重酸中毒时调至

1:1特殊调整替代与特殊选择胶体缺乏→电解质溶液替代；基础生理量用5%或10%葡萄糖Ⅲ度烧伤→全血、血浆为主，辅以适量右旋糖酐小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件17/30小儿烧伤休克期生理需要量按年龄分档生理需要量按年龄分档，与烧伤面积无关。2岁以下90–110mL/kg·d2–5岁70–90mL/kg·d5–9岁50–70mL/kg·d9岁以上50mL/kg·d溶液选择：5%或10%葡萄糖溶液，提供基础水分与能量关键点：第二、三个24小时胶晶体液量递减减半，但生理需要量保持不变不显性失水增加（暴露疗法、高温环境、烤灯）时，应相应提高补液量，小儿尤为值得关注小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件18/30小儿烧伤休克期补液计算实操举例示例患儿2岁体重12kg烧伤面积20%（Ⅱ度）第一步·按婴幼儿公式计算补液量=20%×12kg×2mL480

mL胶晶体液量晶体液320mL胶体液160mL胶晶比例约1:2（晶体占约2/3）另加生理需水量：12kg×100mL=1200mL第一个24小时·总液量约

1680mL前8小时840mL后16小时840mL第二个24小时胶晶体液量减半为

240mL生理需水量仍为

1200mL算例的意义在于把公式落到可执行的速度调节上，再以每小时尿量验证调整方向小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件19/30小儿烧伤休克期面积评估决定补液准确性补液量计算的第一步是面积评估，评估偏差会直接传导为补液偏差。小儿九分法适用于12岁以下头颈部=9%+（12−年龄）%双下肢=46%−（12−年龄）%躯干

27%、双上肢

18%，与成人相同手掌法患儿手掌面积约

1%，适用于小面积烧伤计算范围深Ⅱ度及以上烧伤须全额计入年龄越小头部占比越大，误按成人九分法评估将直接导致补液量计算偏差。小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件20/30动态调整策略监测指导调整，调整回应监测04小儿烧伤休克期尿量与补液的联动调整逻辑补液核心原则：及时、个体化、动态调整——尿量是调整补液速度最敏感的指标及时个体化动态调整尿量低于目标值提示补液不足，加快输液速度或增加补液量尿量明显超出目标值提示液体过量，适当减量避免肺水肿、脑水肿调整节奏：小步快跑每次调整后观察下一个小时的尿量变化再决定下一步烧伤补液无固定模板——早期充分复苏、持续监测、动态评估，是改善预后的关键小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件22/30小儿烧伤休克期补液不足与过量的辨识补液偏差分两个方向，辨识靠多指标联动，而非孤立盯住某一个数值。补液不足容量未达目标·灌注欠佳尿量持续低于目标口渴烦躁心率加快血压下降肢端冰凉毛细血管充盈时间延长加快补液速度或增加补液量补液过量容量超负荷·水肿风险尿量远超目标组织水肿加重呼吸费力肺水肿或脑水肿征象低钠血症减慢补液速度、调整方案判断时把尿量趋势与心率、血压、精神状态、末梢循环放在一起看。两个方向的错误都会加重器官损伤，稳定过渡才是目标。小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件23/30小儿烧伤休克期联合监测指标完善判断除尿量外，循环与内环境指标共同构成判断依据。循环灌注心率<120

次/分收缩压>100

mmHg脉压>20

mmHg内环境血细胞比容24小时内降至0.45–0.50血乳酸≤2

mmol/L血浆渗透压280–310

mOsm/kg·H₂O分层监测现场及基层尿量、意识、心率、末梢循环ICU增加PICCO、血气分析、乳酸及器官功能指标有条件者尚可监测中心静脉压，目标

>5

cmH₂O小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件24/30小儿烧伤休克期分阶段的补液递减策略胶晶体液生理需要量（维持不变）第一阶段第一个24小时足量胶晶体液恒定生理需要量胶晶体液按公式足量给予，前

8

小时输入一半。第二阶段第二个24小时减半胶晶体液恒定生理需要量胶晶体液减半，为第一个24小时的

1/2；生理需要量维持不变。第三阶段第三个24小时再减半胶晶体液恒定生理需要量胶晶体液再减半；生理量仍维持不变。递减依据烧伤后毛细血管通透性在

48小时后逐渐恢复，渗出减少，胶晶体液需求随之下降。生理需要量对应基础代谢需求，不随渗出变化而改变。小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件25/30特殊情境应对警惕正常指标背后的缺氧05小儿烧伤休克期隐性代偿性休克的识别表面正常，组织已缺氧传统指标·看似达标尿量0.5–1mL/kg/h血压·心率均在正常范围实际状态肠道、肝脏等内脏器官可能已低灌注识别关键·代谢指标血乳酸持续>2mmol/L提示无氧代谢、组织缺氧碱缺失<-3mmol/L提示代谢性酸中毒倾向、灌注不良单纯依赖尿量监测可能延误治疗时机。综合评估应结合血乳酸、中心静脉血氧饱和度等指标，对代偿期休克保持警惕。小儿烧伤休克期尿量监测与补液调整·教学课件27/30小儿烧伤休