小儿烧伤休克期补液量计算护理

临床护理教学小儿烧伤休克期补液量计算与护理补液公式·面积评估·动态监测·误区规避汇报时间：2026年学习路径课程导览01休克病理

与评估建立病理认知与面积评估基础02补液量

计算掌握公式推导与案例演练03补液执行

与监测落实方案执行与动态调整04误区规避

与要点识别常见误区固化实操要点休克病理与评估小儿烧伤休克，防在补液、赢在评估01休克发生机制毛细血管通透性升高致血浆外渗核心机制1热力损伤2毛细血管通透性升高3血浆外渗至组织间隙与创面小儿更易休克的三重原因1血容量绝对值小，单位体表面积血容量大2中枢神经与体液调节发育不成熟，失液耐受差3头面部组织疏松，渗出更剧烈15%体表面积烧伤总面积超过

15%

体表面积即存在休克风险；4岁以下及头面部烧伤患儿发生率更高。后果链血容量锐减组织灌注不足数小时内进展为低血容量性休克器官功能受损早期、精准补液是小儿烧伤急救的核心环节小儿烧伤休克期补液量计算护理04/25护理路径·面积评估小儿九分法按年龄校正面积小儿体表面积分布与成人显著不同，须使用小儿专用九分法评估，适用于

12岁以下儿童。面积计算公式随年龄逐岁校正头颈部9%

+

（12

−

年龄）%双下肢46%

−

（12

−

年龄）%躯干

27%双上肢

18%评估要点年龄越小，头部占比越高，评估时必须逐岁校正。公式中计入的烧伤面积仅指二度与三度烧伤区域；一度烧伤不计入，深二度及以上需全额计算。面积评估的准确性直接关系补液量计算的可靠性，是休克期护理操作的第一步。小儿烧伤休克期补液量计算护理05/25与成人相同面积评估手掌法快速估算小面积烧伤快速估算患儿本人手掌并拢面积≈体表面积的

1%

，以此为单位叠加估算烧伤范围。精确评估采用Lund-Browder图表，按年龄段细分各部位占比——2岁以下儿童头部占

19%

，双下肢各占

14%

，更准确反映年龄差异。统一口径先确认深二度及以上烧伤完整范围，再统一折算为占体表面积的百分数。面积评估是补液量计算的基础环节，估算偏差会成倍放大补液误差，新入职护士务必反复练习，做到口径统一、核算准确。小儿烧伤休克期补液量计算护理06/25休克识别不同年龄休克表现差异显著早期征象与进展轨迹1先行口渴、烦躁、尿量减少年龄分层表现1岁以内多呈嗜睡1至4岁兴奋、躁动或反常的安静，随病情进展渐入昏睡4岁以上异常兴奋、紧张或多语头面、会阴等神经末梢丰富部位烧伤易诱发原发性休克新入职护士须熟悉各年龄段差异，避免将异常安静或躁动误判为常态而延误识别小儿烧伤休克期补液量计算护理07/252继而四肢厥冷、皮肤苍白或发绀、毛细血管充盈时间延长3进展后脉搏细速可达每分钟180至200次以上，血压下降甚至无法测出，心音低钝；重症患儿全身皮肤呈蜡黄色并可见皮肤花纹补液量计算公式是起点，动态调整才是终点02护理路径补液总量由两部分构成总量补液总量=生理需要量基础代谢所需水分+额外丢失量创面血浆外渗丢失生理需要量每日基础满足每日基础代谢所需水分额外丢失量按创面补充补充创面血浆外渗丢失，按

1%面积

×

体重

×2ml

计算案例2岁12kg烧伤面积20%额外丢失量=20×12×2480

ml晶体液320ml2:1分配胶体液160ml另加生理需要量先建立加法框架，再谈具体公式小儿烧伤休克期补液量计算护理09/25护理路径·生理需要量生理需要量按年龄分层补给年龄分层标准（每日每公斤）1婴儿100

毫升/公斤/日2幼儿70

毫升/公斤/日3较大儿童40

毫升/公斤/日统一公式口径：每日每公斤

60–80毫升，以本科室现行标准为准。示例体重

15公斤的3岁患儿，按每公斤100毫升计算：1500毫升/日执行要点液体选择5%或10%葡萄糖溶液，只补基础水分，不补电解质输注口径部分公式计入前8小时总量一半；另有主张24小时均匀补入，须按医嘱执行忽略生理需要量会造成高渗性脱水，是常见计算遗漏点。小儿烧伤休克期补液量计算护理10/25补液计算·公式演练全国统一公式推导与演练第一个24小时公式胶晶体液总量=烧伤面积（Ⅱ°+Ⅲ°）×体重×1.8另加生理需要量

60–80ml/(kg·d)案例演练烧伤面积50%体重15kg1胶晶体液总量50×15×1.8=1350ml胶晶比取

1:1

或

1:22生理需要量约900–1200ml另加于胶晶体液之外3时间分配前8小时1/2后16小时输入剩余

1/24第二个24小时胶晶体液量减半生理需要量不变四步核对面积体重胶晶比时间分配逐项不漏小儿烧伤休克期补液量计算护理11/25补液公式选择Parkland与十倍法各有边界Parkland公式大面积烧伤紧急补液体重

×

烧伤面积

×

4全部使用乳酸钠林格溶液伤后

8小时输一半后

16小时输完简便快速，适合大面积烧伤紧急补液补液量偏大，使用不当可致液体超载十倍法院前急救·申传安团队提出补液速度=体重

×

10（ml/h）适用于烧伤总面积30%–85%的患儿97.69%伤后8小时内补液速度计算准确率适合非烧伤专业医护人员的院前急救混用公式以本科室现行方案和医嘱为准小儿烧伤休克期补液量计算护理12/25休克期补液前8小时与后16小时分段输入时间分配1/21/2烧伤后体液渗出以前8小时最剧烈起算点从受伤瞬间起算，不是到达医院起算液体选择晶体液首选乳酸钠林格液，成分接近细胞外液胶体液伤后

6–8小时毛细血管通透性恢复后使用过早输注加重组织水肿重度烧伤新观点前

4小时即需大量输入，时间节点前移；实际执行遵医嘱，并结合患儿反应动态调整小儿烧伤休克期补液量计算护理13/25前8小时后16小时0h8h24h补液执行与监测按时、按质、按量，监测贯穿全程03补液执行补液执行把握顺序与速度STEP01先晶后胶晶体液先行扩容，胶体液随后维持胶体渗透压；先盐后糖，生理需要量用葡萄糖溶液补给，避免高血糖。STEP02控速防过载新生儿和婴幼儿须用微量泵控制输液速度，避免循环负荷过重；休克期内中断或输注过慢均可能诱发休克。STEP03环境修正暴露疗法、烤灯或环境高温使不显性失水增加，应相应提升补液量；每输入

1000毫升

晶体液，部分方案要求补充

10%葡萄糖酸钙1毫升。STEP04执行前核对逐条核对患儿体重、面积、液体种类与速度四项参数，书面处方与输液计划一一对应。小儿烧伤休克期补液量计算护理15/25补液监测尿量是补液充足的灵敏指标判断口径儿童≥1ml/(kg·h)每公斤体重每小时婴幼儿≥2ml/(kg·h)每公斤体重每小时临床参考小儿

>20ml/h

婴幼儿

>10ml/h异常处理尿少或无尿

→

先查管路：折叠、脱出、阻塞生理盐水冲洗，注入量≈吸出量

即导管在位排除管道因素后

→

再按血容量不足处理动态调整尿量不足→增加晶体液尿量过多→警惕补液过量每小时记录

尿量、颜色与性质，据此调整补液速度小儿烧伤休克期补液量计算护理16/25休克期护理·监测要点生命体征每15至30分钟监测小儿烧伤休克期补液量计算护理17/2501

监测频次休克期每

15–30分钟

测量心率、血压、呼吸，并准确记录液体出入量。02

代偿信号心率增快、血压下降提示血容量不足；

脉压差缩小

往往提示已进入代偿性休克阶段，应加强液体复苏。03

综合判断小儿烧伤后脉搏细速可达每分钟

180–200次

以上，但单纯心率快不可决定补液速度，须结合尿量与精神状态。04

整体评估每

4–6小时

结合中心静脉压、血压、皮肤弹性调整输液速度；发现指标恶化立即报告并协助调整方案。补液达标的辅助观察神志与末梢循环不可忽视神志观察不同年龄段表现各异，须结合整体评估判断11岁以内嗜睡21至4岁躁动或反常安静34岁以上异常兴奋多语末梢循环观察肢端温度、皮肤颜色与毛细血管再充盈时间肢端冰凉、苍白或发绀、充盈时间延长提示循环障碍补液期间持续监测毛细血管再充盈时间、皮肤黏膜颜色及神志变化保持室温

28–32℃

以减少能量消耗新护士须按固定顺序逐项观察，将神志与末梢循环变化作为补液达标辅助参数，避免只盯尿量与血压。小儿烧伤休克期补液量计算护理18/25休克期监测实验室指标指导动态调整血钠升高提示血液浓缩，应减少盐水输入或调整液体种类；降低则相反。血红蛋白与血细胞比容升高提示血液浓缩、补液相对不足；下降需警惕过度稀释。血乳酸与中心静脉血氧饱和度反映组织灌注与氧供水平。动态调整原则补液方案应结合患儿反应与实验室结果动态调整，公式仅为初始指导。新护士职责理解每项指标变化的临床含义，按医嘱定时采血送检，及时反馈结果，配合医生完成补液速度与液体成分的调整。小儿烧伤休克期补液量计算护理19/25误区规避与要点补液不足与过度，同样致命04风险警示过度补液引发液体蠕变补液不足与过度，同样致命。不足的后果烧伤休克组织灌注不佳终末器官衰竭过度的后果液体渗入组织间隙，形成液体蠕变继发腹腔间室综合征、四肢筋膜间室综合征、肺水肿、心力衰竭临床盲区复苏不足可借监测及时发现；复苏过度往往被忽视小儿循环血容量小，速度与总量稍有偏差即放大后果双向风险意识不因怕补多而补得不足，不因盲目执行公式而推注过量发现组织水肿加重、呼吸急促、尿量异常增多，及时提示医生评估下调补液速度小儿烧伤休克期补液量计算护理21/25补液误区糖水过量可致低渗性脑水肿机制警示过量输入不含盐分液体，可致低渗性脑水肿甚至脑疝，直接危及生命。职责边界晶体液与胶体液补充细胞外液丢失、维持胶体渗透压葡萄糖溶液仅承担基础水分供给，须按体重严格计算执行要点：逐项核对液体种类与剂量；发现大量葡萄糖溶液被误作扩容液时，立即与医生确认。小儿烧伤休克期补液量计算护理22/25补液护理·误区澄清胶体不宜过早过量使用时机错误伤后

6–8小时毛细血管通透性才恢复，过早输注胶体会加重组织水肿。比例误区胶晶比一般为

2:1

或

1:2，特重度烧伤可调至

1:1，依科室方案执行。“胶体越多越能维持血容量”的想法是错的，早期大量输注反而使外渗加重。替代原则胶体缺乏时可用电解质溶液替代，不必拘泥固定比例；白蛋白、血浆为常用胶体，代血浆可在条件不足时选用。执行时须理解渗出与回吸收的病理过程，而非机械记忆数字，才能对医嘱调整做出正确判断。小儿烧伤休克期补液量计算护理23/25护理要点收束公式只是起点

动态调整是关键公式≠终点补液公式仅为初始指导，不可替代个体化评估。合并心肾功能不全的患儿需相应减量，否则易致液体超载。监测驱动调整补液过程中须结合尿量、心率、血