中等长度导管置管及护理技术规程

护理技术规范中等长度导管置管及护理技术规程认知·置管·维护·防控2026年中长导管的定义与关键参数中长导管是填补外周短导管与中心静脉导管之间空白的中期静脉通路工具中期静脉通路工具：以上臂静脉置入、尖端止于腋/锁骨下静脉的导管方案置入路径上臂静脉经上臂静脉置入贵要静脉、头静脉或肱静脉尖端定位腋静脉胸段或锁骨下静脉导管长度不进入中心静脉20至30厘米导管规格长度，不进入中心静脉材质规格单/双腔聚氨酯或硅胶导管材质选择管腔外径2Fr至5Fr分单腔与双腔留置时间显著优于留置针1至4周显著优于外周静脉留置针五类静脉通路适用对比导管类型适用周期适用液体性质并发症风险外周留置针短期（72至96小时）等渗、非刺激性低（静脉炎、渗漏）中长导管中期（1至4周）等渗、有限刺激性中（静脉炎、血栓）PICC长期（4周至1年）高渗、强刺激、化疗药中高（血栓、血流感染）CVC短至中期任何性质、急救监测高（气胸、血肿）输液港长期（6个月以上）化疗、长期营养低（感染风险相对低）选对导管，是安全用药的第一步适应证与禁忌证明确边界，是避免误用的第一道防线推荐使用5项预计静脉输液治疗时间1周至4周

的患者短期输注万古霉素的患者持续输注等渗或接近等渗药物的患者需要持续镇静与镇痛的患者外周血管条件差、反复穿刺失败的患者不宜置管5项输注发疱剂药物治疗的患者有血栓、高凝状态病史或四肢静脉血流降低的患者同侧乳腺癌术后腋窝淋巴结清扫或伴淋巴水肿的患者拟穿刺肢体有疤痕、疼痛、感染、血管受损的部位输注渗透压超过900毫渗摩尔每升或酸碱度超出5至9范围的药液置管前评估：患者与血管评估不到位，置管风险翻倍置管前系统评估，全面掌握病情与血管条件是降低置管风险的第一步患者评估要点4项病情与输液需求评估病情、治疗方案及预计输液时长身体条件与过敏史核查凝血功能、皮肤状况及药物过敏史配合程度判断患者的功能状态与配合程度知情同意签署知情同意书后实施置管血管评估要点3项超声评估血管置管前用血管超声评估内径、深度与走向排查血栓排查目标血管有无血栓，确保通路安全导管直径比导管与静脉直径比不超过45%，目标血管直径应大于导管直径2倍操作者资质与置管前准备人员合格、用物齐全，方能开台开台前须完成资质考核与用物盘点两项核查，缺一不可。操作者资质3项受训考核须接受中长导管相关理论与技能培训，且考核合格超声引导置管者需掌握血管解剖、超声仪器调节与引导手法定期复训医疗机构应定期复训，确保技能与最新规范同步置管前准备4项核对医嘱核对医嘱与患者信息，确认置管用途及留置时长备齐器材准备导管、穿刺针、导丝、扩张器、置管鞘、敷料及冲洗装置器材质检检查器材完整性与有效性体位协助协助患者取合适体位，暴露穿刺区域穿刺部位选择与皮肤消毒消毒不到位，一切无菌操作都失去意义遇到阻力或抽吸无回血，不得强行冲洗穿刺部位选择上臂首选

贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉、肱静脉避开有感染、损伤、静脉瓣或血栓形成的部位避开关节活动频繁区域，降低导管移位风险皮肤消毒规范以穿刺点为中心螺旋式消毒，直径大于敷贴范围消毒剂首选

2%葡萄糖酸氯己定醇溶液75%酒精3遍（顺、逆、顺），再

碘伏3遍待干至少

2分钟，完全干燥后再穿刺最大无菌屏障与置管操作无菌屏障是降低导管相关感染的第一道屏障最大化无菌屏障+规范化置管步骤，守好导管相关感染防控的每一道关口最大无菌屏障操作者佩戴无菌手套、无菌手术衣、无菌口罩与帽子铺设覆盖患者全身的无菌大单建立最大化无菌区，生理盐水冲洗掉手套滑石粉改良塞丁格技术要点以15至30度角进针，见回血后降低角度再进0.5至1厘米穿刺成功后送入导丝，体外保留至少10至15厘米刀背沿导丝扩皮，扩大穿刺点沿置管鞘匀速送管，撤出导丝与置管鞘超声确认尖端位置后无菌固定冲管与封管规范规范冲封管，是导管通畅的生命线时机与目的每次输液（输血）前后应回抽并冲洗导管，评估导管功能输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等刺激较大的液体后应冲管两种不相容药物输注之间必须冲管，防止沉淀堵管溶液与工具使用不含防腐剂的生理盐水冲封管，一人一用一弃与生理盐水不相容时，先用5%葡萄糖注射液冲洗选用10毫升及以上注射器或一次性预充式导管冲洗器手法与封管采用脉冲式冲管，即推、停、推方法冲洗导管封管采用正压封管，减少血液反流治疗间歇期至少每7天冲封管一次，可用0至10单位每毫升肝素盐水2至3毫升封管遇到阻力或抽吸无回血，不得强行冲洗敷料更换与导管固定敷料是穿刺点的保护屏障，潮湿松动即刻处理维护的黄金法则在于规范更换、即刻处理——潮湿或松动的敷料就是防护失效的信号。敷料更换周期首次更换敷料应在置管后

24小时内

完成此后至少每

5至7天

更换一次无菌透明敷料敷料潮湿、污染、卷边、脱落时应随时更换，不待固定周期更换时穿刺点局部消毒范围不少于

15厘米固定与观察妥善固定导管，防止扭曲、打折、滑脱每次维护观察穿刺点有无红肿、渗液、硬结选用透明敷料便于观察穿刺点，发现异常

立即报告

并遵医嘱处理常见并发症识别与处理早识别、早报告、早处理，是并发症防控的黄金法则早识别、早报告、早处理，是并发症防控的黄金法则静脉炎识别红肿、疼痛、条索状静脉处理每日量表评估，轻症外敷多磺酸黏多糖乳膏，重者拔管导管堵塞识别输液不畅、回抽无血处理生理盐水脉冲式冲管，避免暴力推注；超过

1小时

或反复发生建议拔管💧渗出与外渗识别皮肤发白、水肿、疼痛、皮温变化处理疑似外渗立即拔管，抬高肢体并记录渗出范围🔀导管移位或破裂识别外露长度变化处理影像学确认，不可将脱出导管再次送入体内神经损伤识别穿刺时异常疼痛处理立即拔管，后续症状上报并记录血栓与感染的预防策略导管相关血流感染率可达3.7%，规范化管理刻不容缓双线并进，血栓与感染同防同治，从细节守住导管安全底线血栓防控每日评估置管侧肢体有无肿胀、疼痛、皮肤颜色变化鼓励做握拳、松拳、缓慢转腕等轻柔活动，促进血液循环避免导管受压或扭曲，睡眠时避免压迫置管侧高危患者可考虑抗凝治疗感染防控严格执行手卫生与无菌操作，规范消毒穿刺点置管后24小时内更换敷料，此后每5至7天更换每日评估导管必要性，按需拔管，不常规为预防感染而换管疑似导管相关感染时，立即拔管并送检培养拔管指征与拔管后管理按需拔管，是对患者安全负责的最后一环拔管无小事——时机、操作与监测环环相扣，是对患者安全负责的最后一环。拔管指征4项留置时间达标达

1至4周，每日评估已无继续留置必要神经损伤出现神经损伤症状，立即拔管非无菌置管非无菌条件下置管者需

24小时内

拔除感染或相关不适发生感染症状或主诉任何与导管相关的疼痛、触痛时应拔除拔管与拔管后管理4项规范拔除消毒后缓慢匀速拔除导管，确认导管完整性伤口覆盖观察拔管后无菌敷料覆盖，观察有无出血与血肿功能锻炼指导指导患者抬高穿刺侧肢体，促进静脉回流持续监测教育拔管后监测

48小时，教育患者识别静脉炎等并发症患者健康教育要点患者是第一责任人，宣教到位才能守住安全底线宣教覆盖日常观察与生活指导两大要点，患者主动配合是安全置管的根基日常观察要点3项每日观察穿刺点周围皮肤有无红肿、疼痛、渗血、渗液、脓性分泌物注意导管外露长度是否变化有无回血、破损出现不适应立即就医发热、寒战、肢体肿胀应及时处理生活指导要点5项保持穿刺处清洁干燥勿自行撕下敷料，松动潮湿及时就医置管侧手臂活动禁忌不提重物、不测血压、不扎止血带可做轻柔活动降低血栓风险握拳、松拳、缓慢转腕等轻柔活动洗澡选择淋浴并包裹防水保护套避免盆浴、泡澡与游泳穿脱衣物有顺序讲究先穿置管侧、后脱置管侧，优选宽松开衫培训考核与质量管理标准化操作不靠个人经验，靠制度与复训护航培训合格方能上岗，制度与复训护航全程质量与应急安全培训与考核3项上岗准入理论与操作技能培训并考核合格后，方可独立实施置管与维护技能档案建立技能档案，记录培训与考核结果定期复训医疗机构定期复训，确保技能与最新指南同步质量控制3项导管护理小组设立导管护理