孤立性肠系膜上动脉夹层支架置入术的护理

血管外科·专题汇报孤立性肠系膜上动脉夹层支架置入术的护理围手术期护理全流程要点解析汇报人血管外科护理团队日期2026年10月内容导览01疾病认知基础定义病因分型与诊断路径02护理价值与术前准备护理作用与术前要点梳理03术后观察与并发症防控病情观察与四大风险护理04康复指导与随访饮食康复与随访管理01疾病认知基础认识疾病，是精准护理的第一步从定义、病因到分型诊断，建立完整认知框架疾病定义与发病机制孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）是少见但需高度警惕的血管急症“理解发病机制是精准护理的前提，先看清疾病本质，再谈照护对策。”0.65%病死率总体预后良好定义不合并主动脉夹层、单独发生于肠系膜上动脉的夹层肠系膜上动脉内膜破裂，血液流入内、外膜之间形成假腔发病机制假腔阻塞真腔血流，导致肠道供血不足与缺血夹层具有临床自限性，部分患者可自行缓解病因与高危因素主要病因：高血压与动脉粥样硬化高危因素：动脉炎、动脉肌纤维发育不良、吸烟、外伤临床表现与临床分型典型临床表现约

95%

患者出现腹痛，多为中上腹持续性隐痛，少数为剧痛常伴恶心、呕吐、腹泻，部分可出现血便部分患者无明显阳性体征，重症者出现腹膜刺激征部分患者可在脐周闻及血管杂音临床分型Sakamoto分型：依据受累段数及假腔显示情况分为三型Yun分型：在Sakamoto基础上增加动脉狭窄及假腔扩张因素分型为治疗策略制定与护理观察重点提供依据影像学诊断与治疗路径影像学检查是确诊ISMAD的关键，护理配合需贯穿全程影像诊断决定治疗方式选择1初筛CTA初步筛查怀疑ISMAD者首选2确诊CTA进一步确诊CDFI怀疑或诊断者3评估DSA详细评估血管需腔内治疗者腔内治疗适应证3项IIa型·假腔直径大假腔直径大于

2厘米，破裂风险大内科治疗无效保守治疗无效，且无肠坏死表现动脉破裂·血压下降肠系膜上动脉破裂，生命体征不稳定02护理价值与术前准备护理到位，是疗效保障的关键一环全面护理显著降低并发症，术前准备决定手术安全全面护理显著降低并发症常规护理组各类并发症发生率对比全面护理可显著降低并发症总发生率54例ISMAD患者随机对照研究全面护理组并发症总发生率显著低于常规护理组（P＜0.05）并发症与护理着力点便秘11.11%与少尿7.41%在常规护理组中占比较高提示饮食与出入量管理是关键护理着力点术前专科护理评估围术期绝对卧床、密切监测，避免过度降压血压与心率达标可有效稳定或终止夹层继续剥离生命体征控制目标指标控制目标收缩压100~120

毫米汞柱舒张压60~70

毫米汞柱心率60~75

次/分腹部症状体征动态评估，及时识别肠坏死疼痛采用简明疼痛评估量表或视觉模拟评分法营养急性介入术后禁食禁水，做好营养筛查其他脏器评估心脏、肝脏、肺功能及静脉血栓栓塞症风险术前心理护理与危险因素干预情绪稳定与危险因素控制同样重要护心理护理情绪反应起病突然、腹痛剧烈，易出现紧张、恐惧、焦虑、抑郁情绪耐心宣教主动耐心讲解疾病知识、治疗方法与疾病转归安慰鼓励安慰鼓励患者，帮助消除紧张焦虑，积极配合治疗教育工具使用辅助教育工具，介绍营养补给与健康膳食知识控危险因素干预高脂血症控制体重、降脂，必要时使用降脂药物糖尿病改善生活行为方式，必要时使用降糖药物强调项强调戒烟，并指导减少腹部挤压与按摩、禁止热敷腹部术前用药与术前准备用药护理真腔严重狭窄者：抗凝或抗血小板治疗，密切观察

出血情况中重度腹痛者：适当药物镇痛，预防性使用

抗生素疼痛剧烈时：严格遵医嘱静脉滴注

地佐辛注射液，必要时选用吗啡、哌替啶，观察

心率与血压变化术前准备清单知识讲解：向患者及家属讲解疾病与围手术期知识检查督查：确保完成常规检查，询问

药物过敏史穿刺部位：检查双侧

腹股沟区皮肤，落实

足背动脉搏动

情况水化治疗：术前

3~4小时

静脉滴注

0.9%氯化钠溶液技能指导：教会

缩唇呼吸、有效咳嗽、轴线翻身

和

床上排便03术后观察与并发症防控术后每一处细节，都关乎患者安危严密观察病情变化，精准防控四大并发症术后病情观察重点术后需严密观察生命体征，重点关注腹痛症状与肠鸣音变化腹部症状变化是肠坏死预警的关键窗口监生命体征监测血压持续心电监护，严格控制术后血压，防止吻合口渗血、缝线撕脱辅助术后保温、镇痛可辅助稳定血压观观察内容腹部症状与体征观察观察腹痛的位置、范围、性质、强度、持续时间及伴随症状观察并记录大便次数、量、颜色、性状警惕信号：腹痛阵发性转持续性、剧烈难忍，血便伴肠鸣音减弱或消失，压痛、反跳痛、肌紧张，腹穿抽出血性腹水出现上述肠坏死迹象须立即报告医师紧急处理术后体位与活动管理24小时术后回病房平卧，制动24小时，肢体伸直禁弯曲24小时后解除绷带和纱布，可在床上适当活动48小时后可开始下床活动避免体位改变致沙袋移位，避免剧烈咳嗽、屏气、用力排便等腹内压增高因素过早运动可诱发肠蠕动增快、支架移位、血管破裂、内膜过度增生术后饮食与用药护理第一阶段禁食期剧烈腹痛时禁食禁水，给予营养支持第二阶段流质半流质腹痛好转后依医嘱进食流质、半流质，逐渐过渡为软食第三阶段软食少量多餐，不可过饱，选择清淡易消化且营养丰富的食物用药与观察3项按时服药术后应用抗血小板、抗凝等药物，确保按时服药副作用监测密切监测药物副作用，如出血倾向、肝肾功能异常穿刺部位观察观察穿刺部位有无出血、血肿，警惕腹膜后血肿穿刺相关并发症的护理穿刺部位出血与血肿常见原因术中肝素化、抗凝抗血小板治疗、反复穿刺、压迫不当、包扎过松、活动过早。预防监测生命体征、观察穿刺点、指导肢体制动、查看凝血指标。护理少量渗血卧床休息并更换敷料；血肿或大量渗血时按压、加压包扎，必要时输血补液。穿刺部位假性动脉瘤常见原因多次穿刺、压迫不当、依从性差。预防评估制动时间、观察穿刺处、必要时约束肢体。护理绝对卧床、汇报医生、加压包扎、超声引导压迫修复或注射凝血酶。破裂与肠缺血的护理夹层动脉瘤破裂3项常见原因手术操作不规范、裸支架未封闭破口预防心电监护、吸氧、补液、指导卧床、监测血压、合理应用降压药护理监测生命体征、倾听主诉，发现破裂迹象立即告知医生、建立静脉通道、做好手术准备急性肠缺血与坏死3项常见原因急性肠系膜血管栓塞或血栓形成观察要点动态评估腹部症状体征，及早识别肠坏死护理严密监测腹部症状，一旦出现肠坏死迹象立即报告并配合紧急处理04康复指导与随访康复不止于出院，随访守护长期健康饮食康复、健康教育与随访计划三位一体饮食与康复训练指导康复期饮食指导增加

膳食纤维

摄入减少高脂肪食物选择

低盐、低脂、高纤维

饮食增加水果和蔬菜摄入定时定量，避免暴饮暴食康复训练指导进行针对性康复训练如

腹部按摩、肠道功能训练，促进肠道蠕动与功能恢复鼓励适量

有氧运动如散步，促进血液循环和心肺功能循序渐进，避免过度劳累与剧烈活动健康教育与生活方式干预康复不止于出院，健康生活方式是长期守护科学饮食与适度康复训练促进肠道功能恢复疾病知识教育健康教育向患者及家属讲解疾病知识、发病原因与复发风险指导患者自我观察疼痛部位及性质，便于及时就医生活方式干预健康管理低盐低脂饮食，戒除吸烟、酗酒等不良习惯保持心情愉悦，避免剧烈运动和情绪激动帮助患者制定戒烟计划，减少心血管疾病风险定期体检，及时发现并治疗高血压等基础疾病出院指导与随访管理规范随访，及时发现再狭窄等潜在问题定期复查评估支架功能与血管通畅情况，可选影像学检查辅助判断定期复查影像学评估评估支架功能与血管通畅情况可选