构建VTE防治体系关注患者安全课件

患者安全专题认识VTE：沉默的夺命杀手可防·可控·可治·守护患者安全2026年10月课程导览01认识VTE沉默的夺命杀手，建立危害共识02精准评估风险分层第一步，掌握标准工具03三级预防构筑血栓防线，落地三层措施04体系建设从建起来到转起来，构建管理闭环05守护安全全程管理与展望，回归患者安全认识VTE：沉默的夺命杀手第三大心血管致死原因，可防可控认识疾病本质，是防治的第一步01VTE是被低估的隐形杀手院内高发、可防可控，却是致死致残率极高的血管疾病VTE是一种可防可控却致死致残率极高的血管疾病疾病本质与构成01定义血液在静脉内异常凝结，造成血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病02构成包含深静脉血栓形成(DVT)与肺血栓栓塞症(PTE)，二者是同一疾病不同阶段、不同部位的两种表现DVTPTE严重危害与迁延01PTEVTE最严重表现形式，血栓阻塞肺动脉可致血流动力学紊乱、右心衰竭，严重可致猝死02CTEPH慢性迁延可发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)猝死CTEPH肿瘤相关VTE风险不容忽视血液与胰腺、脑部肿瘤患者，1年VTE发生率均达10%以上高危肿瘤类型发生率急性淋巴细胞白血病18.6%胰腺癌12.1%脑癌11.1%侵袭性非霍奇金淋巴瘤11.0%胃癌与食管癌10.0%VTE是全球第三大心血管致死原因魏尔啸三要素揭示发病机制三大因素叠加，是血栓形成的病理基石骨科大手术未预防时DVT发生率可达

40%-60%，约

60%

的DVT患者并发PTE三大病理因素中，血流淤滞常见于长期卧床、肢体制动、术中麻醉致肌肉泵功能丧失、静脉受压血液高凝状态见于创伤、手术后应激反应、妊娠晚期、恶性肿瘤、败血症血管壁损伤：直接损伤如静脉穿刺、手术挫伤、骨折碎片；间接损伤如休克、低氧血症精准评估：风险分层第一步没有评估，就没有精准预防选对工具，动态复评，识别高危02评估缺失就没有精准预防风险前置、动态评估，是VTE防治的

第一道关口评估先行，预防才有据可依——时点覆盖入院、急诊留观、转科与手术全路径评估时机普通住院患者入院

8小时内

完成首次评估急诊留观与转科患者

4小时内

完成手术患者术前

24小时、术后

24小时

分别追加评估动态复评与质控转科、术后、病情变化（制动、感染加重）时须重新评估，禁止一次评估全程使用评估结果与预防措施匹配率合格阈值

≥95%Caprini评分量化外科风险外科住院患者统一采用Caprini评分

进行风险分层依据Caprini评分进行分层，精准匹配基础/机械/药物预防策略，降低外科住院患者静脉血栓风险Caprini评分风险分层表低危0-1分基础预防中危2分机械预防高危3-4分药物预防或物理预防极高危≥5分药物联合机械预防覆盖

40余项

危险因素：年龄、BMI、手术类型、肿瘤病史、活动能力、D-二聚体等极高危患者若无禁忌，均须启动规范预防措施内科评分与多重工具协同选对工具，才能锁定真正的高危人群从内科主用到专科全景，让评估工具覆盖每一位患者PPadua评分·内科住院患者覆盖

11项

危险因素活动性肿瘤/既往VTE史/心衰/卧床≥3天等≥4分

为高危低危未预防0.30%VTE发生率高危11.00%VTE发生率专专科场景工具门诊化疗Khorana评分—门诊化疗肿瘤患者，≥3分

为高危创伤骨科RAPT评分—创伤骨科患者，＞14分

为高危疑似DVT/PEWells评分—疑似DVT或PE的诊断前风险评估2025指南YEARS策略与PERC标准—2025版指南新增，48%

低危患者可避免不必要的CT检查血栓与出血双轨评估血栓风险与出血风险必须同步权衡，才能安全预防双轨并行，评估先行——出血风险与血栓风险同步权衡，动态复评贯穿全程评估要点3项全员必评所有具有VTE风险的患者均须进行出血风险评估，并动态复评病史前置抗凝治疗前须评估消化道出血、脑出血等病史机械预防高出血风险或抗凝禁忌者，优先采用机械预防01关键工具与数据出血风险量化评估常用工具：HAS-BLED评分、CRUSADE评分脊柱手术患者中18.6%被判定为出血高危人群CRUSADE评分41分为创伤骨科高出血风险阈值18.6%高危人群占比41分=阈值量化评估三级预防：构筑血栓防线基础、机械、药物，层层设防有效预防可使风险显著下降03三级预防构筑血栓防线基础预防、机械预防、药物预防，层层设防有效预防可使VTE风险下降

50%-70%，预防策略依据VTE风险与出血风险分层选择、动态调整基础预防全员适用全员适用，通过活动、饮水、体位等非药物手段降低风险。机械预防高危专项高危患者专项防护，适用于中高危或无法耐受药物者。药物预防遵医嘱遵医嘱使用抗凝药物，须严格评估出血风险。基础预防是全员适用的基石早期活动、科学饮水、体位管理，简单却有效早期活动踝泵运动病情允许尽早下床活动，卧床患者坚持踝泵运动。勾脚

10秒

加绷脚

10秒，每次

10组生活化场景床边即可执行科学饮水与饮食每日饮水

1500-2000ml，低脂低盐高纤维饮食，戒烟限酒体位护理抬高患肢

20°-30°

高于心脏水平，禁止腘窝、小腿垫枕机械预防守护高危患者物理防栓，适用于中高危或存在药物禁忌的患者三类设备间歇充气加压装置（IPC）梯度压力弹力袜（GCS）足底静脉泵（VFP）使用标准踝部压力

18-21mmHg，每日穿戴

12小时

以上，保持平整无褶皱GCS穿戴合格率要求

≥95%，腘窝、脚踝褶皱会导致局部压力不均排除禁忌后入院即可启动，越早越好禁忌证充血性心力衰竭、肺水肿下肢严重水肿、下肢DVT或血栓性静脉炎下肢严重动脉硬化药物预防需权衡出血风险遵医嘱执行，定时定量，全程监测出血征象权衡有效抗凝与出血风险需同步评估，所有用药调整须基于术后评估常用抗凝药物3类间接凝血酶抑制剂普通肝素低分子肝素磺达肝癸钠直接口服抗凝药利伐沙班阿哌沙班达比加群依度沙班维生素K拮抗剂华法林用药要点无抗凝禁忌的极高危手术患者，术后

12–24小时

启动低分子肝素出血高风险者延迟至术后

48小时

评估后启动，同时联用机械预防华法林需维持INR在

2–3（机械瓣膜患者

2.5–3.5）绝对禁忌：活动性出血及凝血障碍、骨筋膜室综合征、严重颅脑外伤、血小板＜20×10⁹/L、孕妇禁用华法林围手术期预防把握时机术前评估、术中决策、术后随访，全程动态调整肿瘤患者术后VTE风险增加4-7倍，建议延长预防至术后4周术后活动24小时内鼓励床上活动，48小时内逐步下床行走术前评估把握首防时机24小时内即出现血栓形成倾向5天左右最明显，无禁忌应尽早预防术中决策动态评估风险7-14天药物或机械预防多数VTE高风险患者建议持续预防术后随访个体化延长方案10-35天骨科大手术后抗凝肿瘤患者可能延长至3-6个月体系建设：从建起来到转起来制度落地，多学科协同运转组织、流程、指标三位一体04国家目标驱动规范预防VTE规范预防已上升为

国家医疗质量安全核心目标《2026年国家医疗质量安全改进目标》将提高静脉血栓栓塞症规范预防率列为十大核心目标之一目标要求借助信息化手段实现VTE预防提醒、数据采集与绩效挂钩以国家目标为牵引，推动规范预防落地《三级医院评审标准（2022年版）》要求对深静脉血栓中高危患者建立评估、识别、预防、诊断和处置制度与流程并开展全员培训以评审标准为抓手，健全院内VTE防治体系防治目标：降低VTE发生率、复发率及相关病死率，改善患者预后三级架构压实防治责任医院、科室、班组，层层落实VTE防治职责构建医院—科室—班组三级架构，层层压实VTE防治责任，横向协同、纵向贯通医护药技管多学科协同机制，纳入PERT团队参与重症患者救治01医院级VTE防治委员会牵头医务处，协同质控、护理部门及临床专家；制定制度、统筹资源、考核成效，每年至少开展2次全流程质量评估02科室级管理小组第一责任人科室主任，配置专（兼）职质控员；落实日常风险筛查与干预，每月上报质控数据03班组级执行单元执行主体医护团队；执行风险评估、预防操作及患者教育，实时记录处置过程质量指标量化防治成效以可量化指标推动防治从形式走向实效指标类型指标名称目标值过程指标VTE风险评估完成率≥98%过程指标风险评估准确率≥98%过程指标评估与预防措施匹配率≥95%过程指标GCS穿戴合格率≥95%过程质量指标权重占

60%，核查入院

24小时

内评估记录指标化管理推动防治落地，以过程管控换取成效信息化与多学科协同运转从建起来到转起来，让体系高效运转以信息化为支撑、多学科为纽带，推动VTE防治体系从“建起来”到“转起来”信息化支撑3项建立VTE防治信息系统整合风险评估量表、预防措施执行记录、实验室指标及影像学结果自动预警与数据溯源推动质控从人工抽查向实时动态管理转型统一数据填报标准规范风险评估率、规范预防率等核心指标统计口径多学科协同2项建立多学科栓塞快速反应团队（PERT）优化中高危患者救治决策2026年AHA/ACC指南将PERT团队升级为核心制度守护安全：全程管理与展望防治无小事，细节护安全全程管理，持续质量改进05教会患者识别危险信号让患者成为VTE防治的共同参与者识别症状就是争取时间DDVT预警肿胀单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高，双下肢腿围差

＞3cm

需高度警惕酸胀小腿酸胀、压痛、活动后加重PEPE预警（立即呼救）突发突发胸闷、气短、呼吸困难、心慌、咯血隐匿隐匿征兆：不明原因心率

＞100次/分、血氧饱和度

＜95%救急救处理疑DVT患肢制动抬高

30°，禁止按摩热敷疑PE立即呼救，半卧位吸氧出血风险防范不可忽视抗凝治疗获益与风险并存，监测到位才能安全安全提示识别出血征象是风险防范的第一道防线5项要点出血风险防范要点5项识别出血征象牙龈出血、鼻衄、皮下瘀斑、血尿、黑便等生活防护使用软毛牙刷、避免剧烈运动和外伤、谨慎使用锐器饮食注意华法林患者保持维生素K摄入稳定，避免大量摄入银杏、生姜、大蒜等定期监测检查血小板与凝血功能出血应对轻微出血可调整药物剂量，严重出血需停用抗凝药，必要时使用拮抗剂全程管理守护患者安全医院、社区、家庭联动，实现VTE可防可控延续护理·三级网络·患者教育贯穿疾病全程·多环节协同守护延续护理高危