构建VTE防治体系关注患者安全

构建VTE防治体系关注患者安全识别·评估·预防·质控2026年10月课程导览01认识沉默杀手疾病危害与国家政策形势02精准识别风险评估工具与动态筛查机制03分层预防干预基础、机械、药物三位一体04体系与质控组织架构、信息化与质量改进05展望与行动能力提升与患者安全承诺认识沉默杀手起病隐匿，却可瞬间夺命从疾病负担到国家行动，看清VTE防治的紧迫性01起病隐匿的致命并发症起病隐匿、症状不典型，被称为住院患者的

沉默杀手起病隐匿、症状不典型，被称为住院患者的沉默杀手静脉血栓栓塞症包含深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症，两者互为因果。约

75%

以上的深静脉血栓为无症状型，仅有约

10%

出现典型肢体肿胀疼痛。高危人群集中：长期卧床、外科术后、恶性肿瘤、孕产妇、高龄患者。在肿瘤患者中，VTE

是导致死亡的第二大原因。发病率快速攀升的现实2007年与2016年VTE患病率及PTE发病率对比十年间VTE疾病负担快速攀升流行病学趋势3.2/10万→17.5/10万VTE患病率增长超过4倍驱动因素：老龄化加剧、诊断技术普及与癌症高发，共同推高发病规模。VTE患病率3.2→17.5PTE发病率1.2→7.1住院患者的沉重疾病负担VTE是住院患者非预期死亡的重要原因之一180.2万例VTE住院患者2021年因VTE住院患者2.72%住院病死率VTE住院期间28.45%肺栓塞病死率医院相关性肺栓塞5%高危肺栓塞占比7.7%住院病死率14%血流动力学不稳定者30天病死率重症监护病房未预防患者VTE发生率21.8%内科ICU15.2%外科ICU5.2倍机械通气超过48小时的患者VTE发生风险国家行动持续加码目前已建立国家级、省级、院级三级架构的VTE防治质控网络信息平台2008年单病种质控指标里程碑起点预防深静脉血栓形成被列为单病种质量控制指标2018年全国VTE防治项目全面启动国家卫生健康委员会正式启动2021年起十大改进目标连续五年入选连续五年将提高静脉血栓栓塞症规范预防率列为国家医疗质量安全十大改进目标2023年1414家机构覆盖31个省份全国1414家医疗机构申报参与，覆盖31个省份2026年3月1700家机构第三届VTE质控大会第三届中国VTE质控大会在北京召开，项目参与机构已超1700家精准识别风险评估是防治的第一道防线选对工具、抓住时机，让高危患者无处遁形02按人群匹配评估工具选对工具，才能筛出真正的高危患者适用人群推荐评估工具外科及手术患者Caprini评分内科住院患者Padua评分创伤骨科患者RAPT评分门诊化疗肿瘤患者Khorana评分妇产科患者产科评分表※Caprini量表包含约

40个

风险因素，按

1至5分

赋值，覆盖外科与住院患者的主要血栓风险。抓住时机动态复评评估贯穿住院全程，而非入院时的一次动作入院·首次评估入院24小时

内完成首次评估急诊患者应在

6小时

内完成病情变化·复评手术、出血、转科、启动侵入性操作手术患者·连续评估术前、术后即刻、术后24小时

及术后72小时

连续评估出院前·末次评估为延续性预防提供依据住院期间·动态更新至少完成3次

风险评估结合病情随时更新记录风险分层与床头预警风险等级Caprini总分血栓发生风险推荐预防方案低危0至1分低于

10%早期活动中危2分10%

至

20%药物或物理预防高危3至4分20%

至

40%药物和物理预防极高危联合预防5分及以上40%

至

80%药物加物理联合预防对高危患者实施电子病历自动预警，并在

床头悬挂警示标识，确保医护团队快速识别、优先处理分层预防干预分层施策，精准防控基础、机械、药物三位一体，构筑防栓屏障03三位一体的分层预防预防不是单一措施，而是按风险等级叠加的组合拳分层预防策略针对不同风险等级的患者，采取逐级递进、多模式叠加的预防组合启动药物预防前，必须先完成出血风险评估；风险等级越高，预防措施越需要多模式联合基础预防适用人群所有患者早期活动、体位管理、补液与健康教育机械预防适用人群中高危且存在出血风险的患者梯度压力袜、间歇充气加压装置药物预防适用人群无出血禁忌的中高危患者低分子肝素、普通肝素与新型口服抗凝药基础预防：最根本也最有效预防深静脉血栓需从术后早期开始系统干预，五类基础措施可显著降低发生风险。基础预防措施早期活动术后6小时即可开始床上踝泵运动，每日至少3次体位管理抬高下肢15至30度，避免长时间下肢下垂或屈膝补液管理每日饮水量保持在

1500毫升

以上，避免血液浓缩减少血管内膜损伤避免在同一部位反复穿刺，尽量减少下肢静脉输液健康教育向患者及家属普及血栓危害与早期活动的重要性机械预防：物理屏障的正确使用使用前评估禁忌：下肢缺血、严重水肿、已确诊深静脉血栓者禁用使用中观察：观察患者反应，出现不适或皮肤异常及时调整01弹力袜梯度压力弹力袜20至30mmHg，膝长型每日检查皮肤状况02加压装置间歇充气加压装置每日使用不少于18小时病情允许时术后尽早启动03静脉泵足底静脉泵压力参数40至60mmHg确保足板与足底贴合药物预防：在抗凝与出血间权衡抗凝是双刃剑，收益与风险必须同时评估启动前评估确认高出血风险因素：活动性出血、近期颅内出血、血小板计数明显降低。高出血风险药物选择常用药物包括低分子肝素、普通肝素与新型口服抗凝药。根据肾功能与体重调整剂量，避免剂量不足或过量出血。个体化给药用药监测用药期间监测凝血功能、血小板计数及皮下瘀斑、消化道出血等征象。接受肾脏替代治疗或体重指数异常者，依据凝血监测结果个体化给药。凝血监测体系与质控体系建成，更要每一层都用好组织、信息、质控三线并进，让防治落地生根04组织架构：三级管理体系体系能否落地，取决于每一级的责任是否清晰责任到人是体系运转的前提形成委员会、质控小组、科室联络员三级管理网络，定期召开管理工作例会，对防治工作进行总结梳理与持续改进01医院层面成立VTE防治管理委员会，由院长或主管医疗副院长担任主任委员，具有一票否决权02管理办公室由医务部门牵头，负责质量控制、监督反馈与全员培训03科室层面科主任为第一责任人，设VTE联络员负责日常督查与数据上报信息化闭环：从评估到预警1嵌入病历评估模块嵌入电子病历系统，自动抓取患者信息生成风险等级2自动弹窗入院后系统自动弹窗提醒责任护士完成评估，结果实时推送医生端3推送套餐中高危患者自动推送标准化预防护理套餐，供医嘱参考4未执行警示未按时评估或预防措施未执行时，系统向护理工作站推送警示5自动统计自动统计发生率与干预率，为质量改进提供数据支撑数字化闭环是提升评估依从性的关键手段多学科协作与绿色通道时间是肺栓塞救治中最昂贵的成本建立院内绿色通道，24小时内启动多学科会诊，为肺栓塞患者赢取救治时间快速反应团队呼吸与危重症医学科心血管内科急诊医学科影像科介入科响应时限极高危患者24小时内启动多学科会诊影像科2小时内完成D-二聚体检测、超声或CT静脉成像报告救治流程建立院内绿色通道明确急性肺栓塞救治流程与团队成员分工定期召开多学科联席会议共同回顾发生率与救治指标动态调整策略质量控制：关键指标监测提升空间集中在评估依从性与高危患者预防落实两个环节展望与行动把预防前移，把安全守住从治病走向防病，让每一次住院都更安全05能力提升：全员培训与考核分层培训对象医政管理人员医护人员医技人员重点培训内容电子化评估系统操作出血风险分层管理急性肺栓塞识别与急救考核与能力固化VTE联络员需经考核合格后上岗，并定期参加复训低年资医护人员开设专项培训班，通过情景模拟提升实战能力通过病例研讨与操作演练，把规范流程转化为临床习惯患者教育：让患者成为参与者宣教内容编制图文版患者手册，涵盖术后早活动、下肢肿胀观察、抗凝药物注意事项教会患者识别警示信号：下肢肿胀、突发胸痛、呼吸困难需立即就诊宣教形式护士一对一讲解、病房电视循环播放、患者群每日知识点推送出院前完成健康宣教确认，为延续性预防打下基础展望：从治病走向防病VTE是最可预防的院内致死性事件未来路径·基层下沉·慢病闭环·介入创新·共病研究·质控补短·指南