血液透析患者血管维护

血液透析护理专题血液透析患者血管维护评估·穿刺·维护·防控2026年课程导览01生命通路认知血管通路类型与价值共识02术前评估与术后护理从血管评估到内瘘成熟03穿刺技术与规范绳梯法与扣眼法操作要点04日常维护与监测自我管理与医护随访05并发症防控风险信号识别与应急处置06团队协作管理构建长期通路管理体系01生命通路认知血管通路是透析患者的生命线通路选择有优先级，维护从认知开始血管通路：透析生命线血管通路是血液透析患者的生命线血管通路的选择与维护攸关透析质量，保护内瘘就是保护生命线首选

自体动静脉内瘘AVF临床首选通过手术将邻近动脉、静脉吻合，使静脉动脉化。血流量充分、稳定，可长期使用且并发症少。临床首选通路。次选

人工动静脉内瘘AVG次选方案以人工血管桥接建立通路。作为自体动静脉内瘘无法建立时的备选方案。最后

留置中心静脉导管CVC最后选择作为最后选择的临时或长期通路。适用于紧急透析或血管资源耗竭情况。理想内瘘的评估标准理想内瘘是通路维护的前提“理想的内瘘应满足易于反复建立血液循环、不影响患者日常活动、使用安全等要求，是医护评估与穿刺规划的共同起点。”吻合口与瘘体3项吻合口震颤良好无异常增强、减弱或消失瘘体静脉走向平直、表浅易穿刺血管粗细均匀有足够可供穿刺的区域血管功能3项血管壁弹性良好可触及震颤无搏动增强、减弱或消失搏动状态稳定血流量充分、稳定能长期使用血管功能02术前评估与术后护理好的开始是内瘘成功的一半术前评估决定通路质量，术后护理决定成熟效果术前血管评估指标术前评估决定通路质量评估对象指标要求动脉内径≥2.0mm，血流量≥50ml/min静脉内径≥2.5mm，皮下深度≤5mm评估需采用彩色多普勒超声，优先选择非优势侧上肢，通常采用桡动脉-头静脉吻合。术前评估彩色多普勒超声评估优先选择非优势侧上肢通常采用桡动脉-头静脉吻合护术前血管保护禁止术前

2-3周

起，禁止在拟造瘘侧手臂输液、采血、测血压或静脉置管目的避免血管损伤与内膜增生影响造瘘效果准备做好心理干预与术前检查准备术后体位与内瘘监测术后早期护理直接影响内瘘成败“教会患者及家属掌握自我监测方法，每日早晚各一次，发现异常及时就医。”—出院指导重点体位管理3项术肢抬高20-30°高于心脏水平，促进静脉回流卧床时术肢下垫软枕，避免受压站立行走时置于胸前或吊带悬挂，禁止下垂通畅性监测3项术后24小时

内每

1-2小时

听诊杂音、扪及震颤术后2-7天每日听诊

2-3次杂音减弱、震颤消失提示狭窄或血栓，立即行超声检查教会患者及家属掌握自我监测方法，每日早晚各一次，发现异常及时就医。内瘘成熟标准达到成熟标准方可启用内瘘核心标准内瘘未达到成熟标准前，不宜穿刺使用，以免造成血管损伤与穿刺失败超声监测确认≥5mm穿刺静脉血管内径≤6mm血管距体表距离≥500ml/min内瘘肱动脉流量常规4-8周通常需4-8周需通过血管超声定期监测确认成熟程度可延长3个月老年人或血管条件较差者可延长至3个月术后分阶段功能锻炼科学锻炼促进内瘘成熟术后早期1-14天·伤口愈合期禁止过度锻炼，静待伤口愈合弹指、对指、握拳-松拳动作，每日数次，每次

5-10分钟以轻柔活动为主，避免牵拉伤口术后中期2-4周·系统锻炼期系统健瘘操，每日

2-3次，每次

15-20分钟握力球锻炼：握紧

5秒、放松

5秒，每组

10-15次加压锻炼：吻合口上方轻压阻断静脉回流，握拳

1-2分钟

后松开，重复

5-10次逐步加强，促进内瘘血流与成熟成熟后长期持久维护期继续握力球锻炼与轻柔上肢活动透析结束

24小时

后，针眼愈合良好可恢复热敷长期坚持，稳固内瘘使用效能03穿刺技术与规范规范穿刺是延长内瘘寿命的关键绳梯法为首选，扣眼法为补充穿刺前准备与血管评估精准评估是穿刺成功的前提评估先行，准备到位四种评估手段互为印证，三道准备关口环环相扣，为内瘘穿刺建立可靠安全基线。血管评估方法视诊：观察内瘘走向是否笔直，避开瘢痕、色素沉着与红肿区域触诊：指腹感受血管弹性，避开静脉瓣与关节活动区听诊：确认杂音强度，杂音减弱需警惕血栓超声：血管条件差者，超声引导提升穿刺精准度穿刺准备距离穿刺点距吻合口3cm以上，避开弯曲或分叉处消毒严格消毒，以穿刺点为中心螺旋向外，直径≥8cm血压透析前血压维持安全范围，避免低血压致内瘘塌陷绳梯穿刺法操作要点绳梯法是临床推崇的首选穿刺方案操作要点标记多个穿刺点，相邻间隔≥1cm，按阶梯顺序轮换形成"Z"字形，同一穿刺点间隔1–2周。操作要点1标记多个穿刺点，相邻两点间隔≥1cm2按阶梯顺序依次选择不同点位，形成"Z"字形轮换3同一穿刺点需间隔至少

1–2周，待血管修复后再用4动脉端距吻合口至少

3cm，静脉端距动脉端

≥5cm技术优势分散穿刺压力，减少血管内膜损伤与动脉瘤形成降低狭窄、血栓、感染等并发症风险规范实施可将内瘘平均使用寿命延长至

5–8年若某区域出现硬结或狭窄，需暂停使用并标记。扣眼穿刺法要点与风险扣眼法适用于血管条件受限的患者钝针经固定隧道穿刺，降低内瘘血管瘤发生风险操作原则遵循六同原则：同一护士、位点、角度、深度、力度、型号锐针反复穿刺10-20次形成固定皮下隧道隧道形成后改用钝针穿刺，减少疼痛与损伤适用情况内瘘可穿刺血管局限、血管较短或位置特殊者较小动脉瘤、无法进行绳梯法者主要风险穿刺点渗血锐针继续使用或祛痂不当易致出血隧道感染消毒不彻底、个人卫生不良易诱发区域穿刺法发生内瘘血管瘤的概率高，临床极少使用。04日常维护与监测每日自查是守护内瘘的第一道防线听杂音、摸震颤、看外观，一个都不能少内瘘自查三要素每日自查是守护内瘘的第一道防线一旦震颤或杂音减弱、消失，或出现疼痛、红肿，需立即就医。口诀：听声音，摸震颤，天天检查不能断听2要点每日自查每日

2-3次

将耳朵贴近瘘口或用听诊器听正常表现正常可听到清晰、持续的吹风样杂音摸2要点触摸方法用指腹轻触瘘口及血管走向处正常表现正常可感觉到持续有力的震颤，如猫喘感看2要点皮肤观察观察皮肤有无红肿热痛、破溃、皮疹形态观察观察有无异常膨出、肢体肿胀观察异常变化，及时识别风险信号，守护内瘘健康。日常行为禁忌与生活管理规范日常行为，延长内瘘寿命忌行为禁忌禁压迫瘘侧手臂不测血压、不抽血、不输液、不戴过紧饰品禁提重避免提拿超过5公斤的重物禁沾湿穿刺处敷料保持干燥，洗澡用防水护套忌行为禁忌禁抓挠结痂让其自然脱落，切勿手撕抠挖禁寒冷冬季做好内瘘手臂保暖，防血管收缩管生活管理控水分透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%稳血压避免血压大幅波动管生活管理戒烟酒避免损伤血管内皮05并发症防控预防重于治疗，识别早于处置血栓、感染、狭窄是三大防控重点三大并发症识别识别风险信号是防控的第一环三大并发症，早识别、早干预是关键01最危急血栓形成诱因：低血压、脱水、血管受压、血液高凝表现：震颤与杂音完全消失，肢体发凉、疼痛

紧急程度最高立即就医02易扩散感染诱因：皮肤破损、穿刺污染、卫生不佳表现：局部红肿、发热、疼痛、有脓性分泌物，严重时伴发热严重可伴全身发热注意观察03慢性病变血管狭窄与动脉瘤诱因：反复同一部位穿刺、血管受压、血流异常表现：血管变硬、局部隆起、震颤减弱需定期监测随访观察三大并发症识别识别风险信号是防控的第一环窃血综合征：手部发凉、疼痛无力。血栓形成（最危急）诱因低血压、脱水、血管受压、血液高凝表现震颤与杂音完全消失，肢体发凉、疼痛感染诱因皮肤破损、穿刺污染、卫生不佳表现局部红肿、发热、疼痛、有脓性分泌物，严重时伴发热血管狭窄与动脉瘤诱因反复同一部位穿刺、血管受压、血流异常表现血管变硬、局部隆起、震颤减弱血栓与出血应急处置应急处置贵在及时规范掌握三类常见并发症的识别与处置要点，抢抓黄金救治期，规范操作避免二次损伤血栓形成立即平卧，抬高内瘘侧手臂，保持肢体放松第一时间就医，黄金救治期24小时内可行溶栓或取栓切勿自行处理或拖延感染保持局部清洁，遵医嘱消毒、用药出现红肿热痛、流脓或发热，及时就医严重时暂停此处穿刺，必要时抗感染治疗出血立即用无菌纱布按压出血点，力度适中，持续10-15分钟按压力度以能止血且仍触及震颤为宜止血后尽快就医处理06团队协作管理血管通路管理是长期系统工程需要医护患三方协作，持续管理穿刺规划图与档案管理个体化穿刺规划是长期维护的基础从体表绘制到档案管理，让每次穿刺有图可循、有档可查科学规范的穿刺规划，能维持内瘘高通畅率，减少并发症，延长使用寿命。穿刺规划图3项体表绘制在患者内瘘穿刺处进行体表绘制，留影并标记规律穿刺每次透析穿刺根据规划图规律穿刺患者参与动员患者参与管理，让患者清楚每次穿刺点位置动态管理3项随时调整穿刺图谱并非一成不变，根据血管使用情况随时调整血管档案建立血管档案，定期监测并记录定期评估每3-6个月进行一次内瘘超声评估，及早发现问题医护患协作长期随访血管通路管理是长期系统工程“血管通路管理需要医护患三方一同坚持，才能守护好透析的“生命线”。”血管通路管理需要每天坚持，可能延续

数年甚至数十年。团队协作3项经验丰富